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前牙根管治疗

前牙根管治疗. 目的. 掌握根管治疗术的原理和适应证 掌握根管治疗器械及用法 掌握 前牙 根管治疗术的操作技术. 具体要求. 复习前牙的解剖形态 熟悉根管治疗器械 掌握前牙的开髓，根管预备的操作技术 掌握冷牙胶侧压充填前牙根管的操作技术. 实验用品. 检查盘套 钻针，光滑髓针，拔髓针，扩大针和根管挫（ 15 ＃－ 40 ＃），根管测量尺，玻板，调刀，水门汀充填器，冲洗器，酒精灯 生理盐水，根管冲洗液，樟脑酚液，氧化锌，丁香油，纸尖，牙胶尖，根管充填糊剂 仿头模，离体牙石膏模型. 前牙的解剖形态. 根管治疗器械. 髓针

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前牙根管治疗

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Presentation Transcript

  1. 前牙根管治疗

  2. 目的 • 掌握根管治疗术的原理和适应证 • 掌握根管治疗器械及用法 • 掌握前牙根管治疗术的操作技术

  3. 具体要求 • 复习前牙的解剖形态 • 熟悉根管治疗器械 • 掌握前牙的开髓，根管预备的操作技术 • 掌握冷牙胶侧压充填前牙根管的操作技术

  4. 实验用品 • 检查盘套 • 钻针，光滑髓针，拔髓针，扩大针和根管挫（15＃－40＃），根管测量尺，玻板，调刀，水门汀充填器，冲洗器，酒精灯 • 生理盐水，根管冲洗液，樟脑酚液，氧化锌，丁香油，纸尖，牙胶尖，根管充填糊剂 • 仿头模，离体牙石膏模型

  5. 前牙的解剖形态

  6. 根管治疗器械 髓针 • 光滑髓针smooth broach：探测根管，分离根髓。 • 倒钩髓针Barbed broach：拔髓用 G钻

  7. 根管治疗器械 扩大针： • 断面三角形or 四角形，螺旋状，每1mm有1/2-1个沟，顺时针方向转动。具有钻入深部和切削管壁的作用，能较好地去除根管内容物。 • 号码： NO.10-50号 • 标准规格：刃部长均为16mm，尖端断面横径D1，末端为D2，D2较D1多0.3mm

  8. 根管治疗器械 锉 • 锉与扩孔钻规格相同，使用提位力，深入穿透力小，只作推拉动作， • K-file断面为四角形，刃与轴成钝角。 • H-file • R-file • 号码： NO.10-50号 • 标准规格：刃部长均为16mm，尖端断面横径D1，末端为D2，D2较D1多0.3mm

  9. 根管治疗 根管治疗前评估 • X光片：髓腔形态，大小及与切缘，近远中边缘的距离；根管数目与方向

  10. 根管治疗 打开髓腔 • 在舌面窝中央画出开髓洞形：椭圆形（长宽分别约为冠长与近远中径的中1/3），上切牙可为倒三角形。 • 选用小号裂钻，钻针方向与舌面垂直，磨除釉质，制备深约2mm的开髓洞形， • 改用慢机，改变钻针方向，使之与牙齿长轴平行 • 缓慢深入，钻入髓腔，注意穿通时的落空感（阻力突然消失） • 扩大穿髓孔，揭净髓室顶，修整髓腔舌侧壁

  11. 根管治疗

  12. 根管治疗 去除牙髓 • 先用光滑髓针，沿根管侧壁，慢慢插入至根尖部，稍加晃动，使牙髓与根管壁稍有分离，给倒钩髓针创造一通路。 • 倒钩针沿通路插至根尖1/3部，中途如有阻力，不可勉强深入，旋转倒勾髓针1周，钩住根髓拔出。 • 拔出的根髓，完整光滑，呈条索状，缠绕于倒钩针上。

  13. 根管治疗 测量工作长度 • 根尖孔 • 根尖狭窄 • 工作长度working length

  14. 根管治疗 方法： • 指感法：器械到达根尖狭窄时，指感阻力，稍加力通过，有落空感。 • x照片：照片准确 平均长度： • 上中切牙 23mm，上侧切牙 22mm，上尖牙 26.5mm • 下中切牙 20.5mm，下侧切牙 21mm，下尖牙 25.5mm

  15. 根管治疗 根管冲洗 • 根管冲洗目的：去除根管内有机物的细小碎片和切削掉的硬组织，消毒根管、润滑根管 • 3％过氧化氢：发泡作用，使根管内碎屑向冠方排出。 • 方法：注射器松松地插入根管内，注入冲洗液。忌卡紧注射器或加压冲洗。每次更换器械都应作根管冲洗。

  16. 根管治疗 根管成形 • 使用根管器械前应检查器械有无生锈、折痕、拉长等。 • 确定初锉（针）：既能达到根尖狭窄，又稍有摩擦感。 • 用初锉（针）预备根管，先扩后锉。 • 冲洗根管 • 从小到大逐号依次扩锉根管，至少扩大至40＃

  17. 根管治疗 注意： • 每次扩锉都要到达工作长度， • 每次更换器械应作根管冲洗， • 不要用压力，以免将根管内容物推出根尖孔外。 • 扩大针旋转幅度不超过180º， • 根管锉只能用提拉动作，要完全预备根管壁的各个方向

  18. 根管治疗 根管封药 目的：经机械、化学制备过的根管，其侧壁牙本质深部，侧支根管和根尖周围等处还仍然有细菌等病原刺激物，需要进行根管消毒。 步骤： • 隔湿（橡皮障，棉球） • 拭干根管（棉捻，纸捻） • 把蘸少量药液的棉捻或纸捻置入并留在根管内 • 用ZOE封闭窝洞。

  19. 根管治疗 根管充填 • 目的：严密封闭主根管和侧支根管，消灭死腔，防止再感染。

  20. 根管治疗 器械： • 输送糊剂：螺旋输送器（机用，顺时针旋转）；扩大针（手用，逆时针旋转） • 充填牙胶：侧压针 充填材料： • 根管充填糊剂 • 成形根管充填材料：牙胶尖

  21. 根管治疗 侧向加压法： 一个根管内加入多个牙胶尖，严密封闭主根管和侧支根管。 1. 主牙胶尖选择 • 去除原封物，隔湿，干燥根管 • 选择主牙胶尖：与主锉型号相同，能按工作长度到达根尖狭窄，并与根管壁紧密贴合。

  22. 根管治疗 2. 充填糊剂 • 用扩大针把糊剂送进根管内，逆时针旋转退出，反复多次，直至充满根管。

  23. 根管治疗 3. 充填牙胶尖 • 将主牙胶尖尖端沾上糊剂，插入根管内，直至工作长度。 • 用侧压针把主牙胶尖压向一侧，留出空间， • 将副牙胶尖尖端沾上糊剂，插入根管内。 • 反复以上的操作，直至根管充填严密。

  24. 根管治疗 窝洞封闭 • 烧热器械平根管口切断牙胶尖， • 用棉球擦净髓腔，磷酸锌水门汀暂封窝洞。

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