1 / 72

Artroskopie

Artroskopie. Výuka ortopedie a traumatologie Ortopedická klinika 2. LF UK. Historie artroskopie. 1918 Takagi – Tokyo 1920 Artroskop 1921 Bircher 18 „Arthroendoskopií“ 1939 Wilke 1957 Watanabe – Atlas arthroskopický 22.2.1961 – extrakce osteochondrálního fragmentu.

arama
Download Presentation

Artroskopie

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Artroskopie Výuka ortopedie a traumatologie Ortopedická klinika 2. LF UK

  2. Historie artroskopie • 1918 Takagi – Tokyo • 1920 Artroskop • 1921 Bircher 18 „Arthroendoskopií“ • 1939 Wilke • 1957 Watanabe – Atlas arthroskopický • 22.2.1961 – extrakce osteochondrálního fragmentu

  3. Historie artroskopie • 1970 O´Connor – parciální meniskektomie • 1976 Jackson, Dandy - artroskopické učebnice • Wolf – nástroje • Johnson, Guhl, Patels, De Haven, • a další

  4. Prof. Popelka 1971 • První arthroskop v ČR • Zkušební arthroskopie – Arthroskopie z arthrotomie

  5. Vývoj artroskopie Jednoduché výkony • Diagnostika • Extrakce volných těles • Extrakce menisků • Synovectomie

  6. Vývoj arthroskopie • Rekonstrukční výkony Náhrady vazů Záchovné ošetření menisků Transplantace chrupavky Dekomprese subakr. Prostoru Řešení instabilit ramene Arthrodesy hlezna Ask zápěstí Mimokloubní skopie

  7. Standardní výkony Standardní instrumetarium diagostická artroskopie extirpace drobné sutury Složité Rekonstrukční výkony – spec. intrumetarium náhrady vazů transplantace menisků transplantace chrupavky srinkage Artroskopie kolenního kloubu

  8. Anatomie kolenního kloubu

  9. Anatomie

  10. Anatomie

  11. Anatomie

  12. Anatomie

  13. Ošetření menisků

  14. Volba metody dle stavu • Extirpace - partiální vs totální • Sutura - zhojení vs nezhojení • Transplantace – auto vs allo vs xenogenní

  15. Sutura menisků - otevřená • Arthrotomie. • Sutura ke kloubnímu pouzdru • Relativně excesivní přístup

  16. Sutura menisků- arthroskopická • Metoda outside in side- uzlová - stehová • Metoda inside- outside • Metoda all inside • Specielní svorky

  17. Uzlová metoda Metoda Outside -inside

  18. Stehová metoda

  19. Metoda Inside outside • Použití specielního instrumentaria • Clancy • Jacob

  20. Meniscus leasion

  21. Metoda Inside outside • Použití specielního instrumentaria • Clancy, Jacob • Rychlá a bezpečná • Arthroskopická kontrola

  22. Clancyho instrumentarimJacobova jehla

  23. All inside • se stehy - Suture hooks • s implantáty-nevstřebatelné (T-fix) vstřebatelné (meniscus arrow) jednoduché ale nákladné

  24. Typ trhliny a abraze

  25. Změření a aplikace

  26. Aplikace

  27. Efektivnost • Záchovné ošetření – je-li možné red-red, red white /vstřebatelné, nevstřebatelné/ • Extirpace z vzniklých degenerativních změn – partiální • Transplantace ? Otázka indikace alloštěp – autoštěp, syntet. náhrady

  28. Lese vazivového aparátuZkřížených vazůKombinované nestability

  29. Laesio lig. cruc. anterius

  30. Bruekner 1972

  31. B-T-B plastika LCA

  32. Skiaskopická kontrola s počítačovou asistencí

  33. Skiaskopická kontrola s počítačovou asistencí

  34. Hamstrings -semitendinosus • Jednodušší odběr i aplikace • Mnoho metod fixace • Rigidfix • Srovnatelné výsledky • delší doba integrace

  35. Tkáňová banka

  36. Kadaver – alogenní štěp • Vynucená aplikace • Výsledky ovlivněné reakcí příjemce • Vhojování štěpu • Dlouhodobé výsledky nejisté

  37. Syntetické náhrady • goretex, • nejisté výsledky • vysoké náklady

  38. Zásady náhrad vazů • Náhrada PZV vždy • ZZV nezkoušet při nedostatku praxe • Posterolaterální kompex • Metoda volby B-T-B – hamstring • Kadaver při selhání, • Kombinované poranění -vždy řešit vše v jedné době

  39. Terapie defektu chrupavky

  40. Osteochondritis dissecans , osteochondrální zlomenina

  41. Osteochondrosis dissecans

  42. Možnosti terapie • Nezapomenout na osteosynthesu! • Debridement • Návrty – mikrofractury • Transplantace – optimální solidní štěp do 1cm v průměru • Transplantace - mozaikplastika • Transplantace - Kultiv. chondrocyty

  43. Problematika • hyalinní chrupavka • obtížně regenerovatelná • 1743 Hunter - hojení vazivovou chrupavkou • horší biomechanické vlastnosti • pravděpodobně viskosita synoviální tekutiny /K. hyal./ zabraňuje proniknutí a aktivaci mesenchymálních buněk v defektu • nutno toto aktivovat

  44. Debridement • ASC - Jackson, Rand, Morrans - dobré výsledky 60% • naše zkušenosti obdobné • zlepšení krátká,

  45. Návrty • Pridie, Ficat • subchondrální kost 1,5 - 5 mm • vrůst cév a mesenchymálních buněk • dekomprese - snížení bolestí • risiko poškození subchondrální kosti • Abrasivní arthroplastika

More Related