220 likes | 679 Views
Andrea Šprláková-Puková Alena Štouračová Radiologická klinika FNB a LF MU Brno Přednosta : V.Válek. Ultrazvuk zápěstí. Anatomie. Zápěstí – kostěnný podklad – kosti předloktí, obě řady kůstek karpu art.radioulnaris dist ., radiocarpalis , mediocarpalis Šlachy
E N D
Andrea Šprláková-Puková Alena Štouračová Radiologická klinika FNB a LF MU Brno Přednosta : V.Válek Ultrazvuk zápěstí
Anatomie • Zápěstí – kostěnný podklad – kosti předloktí, obě řady kůstek karpu • art.radioulnarisdist., radiocarpalis, mediocarpalis • Šlachy flexe m. flexor carpiradialisaulnarisa m. palmarislongus, asistuje m. flexor digitorumsuperficialisaprofundus, m. flexor pollicislongusa m. abductorpollicislongus. extenze m. extensor carpiradialislongusa brevis a m. extensor carpiulnaris, asistuje m. extensor digitorumcommunis, digitiminimi, indicisapollicislongus. ulnární dukcem. extensor a flexor carpiulnaris radiální dukcem. flexor carpiradialis, m. extensor carpiradialislongusa brevis, m. abductorpollicis brevis a m. extensor pollicis brevis. • Regiocarpipalmaris , dorzalis
Anatomie – palmární strana • povrchová vrstva( m.brachioradialis, a. radialis, m.flexorcarpiradialis, n. medianus, m.palmarislongus, m.flexor dig.spf.,a + n. ulnaris) • hluboká vrstva ( m.flexorpollicislongus, flexor dig. prof., pod šlachami flexorů m.pronatorquadratus) • Retinaculumflexorum– vaz 2-3 cm široký, eminentiacarpiradialis (tuberculumossisscaphoidei a tuberculumossistrapezii) s eminentiacarpiulnaris (os pisiforme a hamulusossis hamati). • Canaliscarpi– 10 šlach, n. medianus • Šlacha flexor carpiradialis – hluboký list retinakula – oddělena • Flexor pollicislongus – oddělena jemným vazivovým septem • N.medianus – mediálně • Šlachy flexor dig.spf - III a IV, hlouběji II a V • Šlachy flexor dig. profundus
fcr M fpl PISI SCA
Guyonův kanál – vazivově kostěnný kanál – proximální části hypothenaru, • Obsah – n.ulnaris, arterie a vény, vazivově tuková tkáń. Nerv je uložen mediálně od arterie Normal Sonographic Anatomy of the Wrist and HandLee J C , Healy J C Radiographics 2005;25:1577-1590 www.ultrasoundcases.info
Anatomie – dorzální strana • Dorzální strana - retinaculum mm extenzorum – osteofibrózní septa - rozdělení na VI. kompartmentů v transverzální rovině • I – abductorpollicislongus, extenzor pollicis brevis • II- extenzor carpiradialislongus, ext. carpiradialis brevis • III – extenzor pollicislongus • IV – extenzor indicis, extenzor digitorumcommunis • V – extenzor digitiminimi • VI – extenzor carpiulnaris
EI, EDC IV EPL III EDQ V ECRB,ECRL II VI ECU APL, EPB I
I. II., III. III.,IV.,V. VI.
Lig.scapholunatum a lunotriquetrum Discustriangularis • Poloha v mírné volární flexi – polštářek • Jejich absence nemusí znamenat jejich poškození • Intrinzické vazy , význam pro stabilitu proximální řady karpu • Kompaktní echogenní fibrilární struktury mezi příslušnými kůstkami • Chrupavčitá část triangulárního fibrokartilaginozního komplexu • Hodnocení poškození v UZ obtížné Lig.SL Lig.LT
Vyšetření vysokofrekvenční lineární sondou 12 – 17 MHz • Vsedě, horní končetina volně položena na vyšetřovacím stole – lůžku • Indikace – zánětlivá onemocnění ( kloubů, šlach), traumatické změny – ruptury šlach, patologické rezistence ( ganglion, neurilemmom, tumory šlach – giant cell tumor, hemangiom, lipom) • Aplikace k.l. – 5 mlSonovue - zánětlivé postižení, tumorozní léze, rozsah svalové ruptury.
Ganglion • Ganglion - - možné etiologické faktory – synoviální herniace, degenerace tkání, opakující se trauma. • Častěji dorzálně, volárně asi 20%, mezi flexor carpi rad. a abductor pollicis longus. (MRI of the hand and wrist, Thomas H.Berquist, Lippimcot Williams and Wilkins) • cystická x vyplněná mukoidním materiálem, příp. komplikace zakrvácení • většinou 1 – 2.5 cm, prostá x multilokulární
tenosynovitis Žena 35 let, bolestivost, zatuhnutí, váznoucí pohyb 3.prstu
Giant cell tumor • Obrovskobunečný tumor • druhý nejčastější • 3.-4.dekáda, mírná predominance žen • lokální x difuzní forma • lokální – nodulární tenosynovitis- nodulární masa v oblasti zápěstí a ruky • difuzní - při větších kloubech , extraartikulární extenzi vilonodulární synovitis (MRI of the hand and wrist, Thomas H.Berquist, Lippimcot Williams and Wilkins) • pomalu rostoucí, většinou palmárně, nejčastěji I.-III.prst, maligní velmi řídce
5 ml SonoVue Muž,42 let, postupně rostoucí nebolestivá rezistence, omezená hybnost, brnění
Žena ,37 let, intermitentně oteklé prsty, matka RA, pozitivní laboratorní výsledky Zánětlivé onemocnění kloubů
N.medianus • Probíhá ve střední části či mírně radiálně • V distální části kanálu se větví, inervuje přední část povrchové a střední vrstvy, oblast thenaru • Plocha –10 mm2 • Rozšíření před vstupem do karpálního tunelu – asymptomatické, bez EMG nálezu
16 mm2 10 mm2 Plocha n. medianus Expanze n. medianus - schwannoma