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Rigoleta Dutra Mediano Dias Coordenadora GGSUS/DIDES/ANS

Rigoleta Dutra Mediano Dias Coordenadora GGSUS/DIDES/ANS. TISS Panorama atual Congresso Nacional de Auditoria em Saúde e Qualidade da Gestão e da Assistência Hospitalar. Roteiro. Breve histórico do padrão TISS Panorama atual Conclusão. ANS.

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Presentation Transcript

  1. Rigoleta Dutra Mediano Dias Coordenadora GGSUS/DIDES/ANS TISSPanorama atualCongresso Nacional de Auditoria em Saúde e Qualidade da Gestão e da Assistência Hospitalar

  2. Roteiro • Breve histórico do padrão TISS • Panorama atual • Conclusão

  3. ANS Agência Nacional de Saúde Suplementar é uma autarquia vinculada ao Ministério da Saúde Marco regulatório de regulação dos planos privados de assistência à saúde: Lei 9656/1998 Lei de criação da ANS: 9961/2000 Responsável pela regulação das operadoras de planos privados de assistência à saúde bem como suas relações com os prestadores de serviço

  4. Breve Histórico janeiro/2002: licitação do projeto BID/P04 para elaboração de um software para troca de informação entre operadoras e prestadores de serviço, baseado em um padrão existente (QUAL?) Julho/2003: retomado o projeto de desenvolvimento do padrão para troca de informação em saúde suplementar Julho/2004: 1ª Oficina para apresentação do projeto realizado no RJ com operadoras e prestadores –regulação por incentivos Janeiro/2005: Fim do ciclo de Oficinas para apresentação do projeto – mandatório x voluntário? Fevereiro a Abril/2005: Consulta Pública – proposta de Resolução Outubro/2005: publicada Resolução Normativa nº 114/2005 Maio/2007: publicada Resolução Normativa nº 153/2007

  5. O que são padrões? • ISO: “documento aprovado por um organismo reconhecido que provê, pelo uso comum e repetitivo, regras, diretrizes ou características de produtos, processos ou serviços cuja obediência não é obrigatória“ • Tipos: defacto (não oficiais); dejure (publicados); consensuados (desenvolvido por associações, grupos) Exemplo: CID pode ser defacto (em uso em um hospital) e dejure (obrigatório) • Ciclodevida: identificaçãodasnecessidades; programaçãocoletiva; desenho da proposta do padrão (draft standard) pelas partes interessadas; consenso; validação; aprovação; e revisão • Padrão mandatório x voluntário

  6. Organizações Produtoras de Padrões Organizações produtoras de padrões (SDO, em inglês) são organizações nacionais ou internacionais que planejam, desenvolvem, estabelecem ou coordenam padrões voluntários estabelecidos através de consenso, e que priorizam os padrões mais emergenciais para os setores e padrões abertos, buscando interesses balanceados. Fonte:National Technology Transfer and Advancement Act, 1995 • Internacional: ISO/TC 215 (http://www.iso.org) - 1947 • Europa: CEN/TC 251 (http://www.centc215.org) - 1961 • EUA: HL7 (http://www.hl7.org) - 1987 • Inglaterra/Austrália: openEHR (http://www.openehr.org)

  7. ISSO/TC 215:Padrões para Informática em Saúde

  8. A tecnologia de informação na saúde suplementar • Modelo de intercâmbio de informação baseado em papel • Informaçãonasaúdesuplementar totalmente fragmentada entre os profissionais de saúde, operadoras e prestadores de serviço • Órgãos governamentais e pesquisadores com informação limitada sobre o setor de saúde suplementar • Falta de padronização das informações administrativas, demográficas e clínicas, inclusive em uma única organização: sistemas não interoperáveis (manutenção), elevados custos administrativos, insuficientes informações gerenciais

  9. Pilares do padrão TISS Integração com as informações do SUS e da ANS Uso de identificadores unívocos: CNS, CNES e Registro de Operadoras Simplificação adminsitrativa

  10. Padrão TISS O padrão TISS é dividido em: conteúdo e estrutura: guias, demonstrativo de pagamento e legendas representação de conceitos em saúde: conjunto padronizado de terminologias, códigos e descrições utilizados comunicação : comunicação entre os sistemas de informação das operadoras e dos prestadores de serviços de saúde (transações eletrônicas e tecnologia Web Services) segurança e privacidade : CFM nº 1639/2002 e ANS-RN nº 21/2002 e ANS-RDC nº 64/2001; recomendado o uso do manual de Requisitos de Segurança, Conteúdo e Funcionalidades para Sistemas de Registro Eletrônico em Saúde (RES) – ISO 17799 – www.sbis.org.br ou www.cfm.org.br

  11. Situação atual Conteúdo e Estrutura: revisão das guias (informações); anexos (OPM, quimioterapia e radioterapia) Conceitos em saúde/terminologia: TUSS procedimentos médicos (CBHPM e Rol de Procedimentos); TUSS procedimentos odontológicos; taxas, diárias e aluguéis; medicamentos; OPM; demais procedimentos; servidor de terminologia Comunicação: biometria e POS em estudo; mensagens entre operadoras Segurança: discussão requisitos de segurança COPISS: workshopguias, reuniões TUSS Radar TISS Hotsite: www.ans.gov.br 11

  12. Terminologia – trabalhos em andamento • TUSS: procedimentos médicos recebida da AMB no dia 31 de agosto de 2009 • “De-para”: TUSS com o Rol da ANS foi entregue • “De-para”: AMB 90, 92, 96 e 99 em fase final • Em andamento: procedimentos odontológicos, taxas hospitalares, medicamentos, materiais, gases medicinais, pacotes 12

  13. Reflexões • 2003, 2004, 2005, 2006, 2007, 2008, 2009... • Evolução participativa • Propostas de padrões devem ser encaminhadas para o • copiss-i@ans.gov.br

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