1 / 39

Volumenterapi ved sepsis

Volumenterapi ved sepsis. Jonas Nielsen, PhD Reservelæge Anæstesiologisk afdeling 532 Hvidovre Hospital. Sepsis. Generel inflamation Vasodilatation – nedsat modstand Hjertepåvirkning –sys/dia dysfunktion Endothelpåvirkning - plasmalækage. Intensiv medicin; red.: A Larsson, S Rubertsson.

arden
Download Presentation

Volumenterapi ved sepsis

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Volumenterapi ved sepsis Jonas Nielsen, PhD Reservelæge Anæstesiologisk afdeling 532 Hvidovre Hospital

  2. Sepsis • Generel inflamation • Vasodilatation – nedsat modstand • Hjertepåvirkning –sys/dia dysfunktion • Endothelpåvirkning - plasmalækage Intensiv medicin; red.: A Larsson, S Rubertsson FYA Symposium 16/11 2009

  3. Sepsis diagnose FYA Symposium 16/11 2009 Dellinger RP, et. al: Crit Care Med 2008; 36:296-327. 

  4. Svær sepsis Dellinger RP, et. al: Crit Care Med 2008; 36:296-327 FYA Symposium 16/11 2009

  5. Shock - differentialdiagnoser • Hypovolemic - loss ofintravascular volume • Cardiogenic - impaired pump function • Obstructive - of the heart, arteries or of the large veins • Distributive – i.e. sepsis FYA Symposium 16/11 2009 Weil MH, Shubin H: Adv Exp MedBiol 1971, 23:13-23.

  6. www.survivingsepsis.org FYA Symposium 16/11 2009

  7. www.survivingsepsis.org FYA Symposium 16/11 2009

  8. FYA Symposium 16/11 2009 Rivers E. N Engl J Med, Vol. 345(19)

  9. FYA Symposium 16/11 2009 Rivers E. N Engl J Med, Vol. 345(19)

  10. FYA Symposium 16/11 2009 Rivers E. N Engl J Med, Vol. 345(19)

  11. Preload og fluid responsiveness

  12. Flow l/min • Kontraktilitet • Afterload Preload FYA Symposium 16/11 2009

  13. Preload - tryk FYA Symposium 16/11 2009 Kumar et al. Crit Care Med 2004 32(3)

  14. Dynamiske parametre FYA Symposium 16/11 2009

  15. Pulstrykvariation FYA Symposium 16/11 2009

  16. Diametervariation i vena cava N=35; septisk shock; IPPV 8 ml/kg HAES over 20 min R: >15% CI stigning FYA Symposium 16/11 2009 Feissel et al. Intensive Care Med (2004) 30

  17. Pulse pressure variation N=40 Septisk shock IPPV Volumenload FYA Symposium 16/11 2009 Michard F et al. Am J Respir Crit Care Med 2000, 162

  18. Passivt benløft N=15; Shock IPPV PLR > 4min. RFL > 20 min. FYA Symposium 16/11 2009 Boulain T et al. CHEST 121(4), 2002

  19. Fluid responsiveness Væskebolus bruges til at vurdere volumenrespons – enten 250 ml iv eller strakt benløft – ved positivt repons CVP stiger >2 mmHg og bedring af hjertefunktion og vævsgennemblødning observeres. FYA Symposium 16/11 2009

  20. Regional gennemblødning og iltforbrug

  21. Mikrocirkulation ”Arterial oxygen content, arterial pressures, velocity of the bloodstream, mode of the cardiac work, mode of the respiration are all incidental and subordinate; they all combine to serve the cell” Pflueger 1886 FYA Symposium 16/11 2009

  22. Mikrocirkulation FYA Symposium 16/11 2009

  23. SvO2 …summen af alle oxidative processer i kroppen….. SvO2=SaO2-(VO2/(hgb*1,39*CO)) SvO2= SaO2-(VO2/CO) FYA Symposium 16/11 2009

  24. SvO2 ændringer Bloos et al Intensive Care Med (2005) 31:911–913 FYA Symposium 16/11 2009

  25. S-Laktat • Hyperlaktatæmi • Hypoperfusion – aneorob forbrænding • Øget glycolyse • Leversvigt/nyresvigt • Adrenalin • Reperfusion FYA Symposium 16/11 2009

  26. S-Laktat FYA Symposium 16/11 2009 Nguyen HB, Crit Care Med 2004 Vol. 32, No. 8

  27. Hvordan gør man?

  28. sepsispakken Operation life FYA Symposium 16/11 2009

  29. FYA Symposium 16/11 2009 Operation life

  30. 24 timer Operation life FYA Symposium 16/11 2009

  31. Volumenvalg

  32. NaCl vs. albumin Finfer S et al. NEJM(2004) 350;22 FYA Symposium 16/11 2009

  33. NaCl vs. albumin Finfer S et al. NEJM(2004) 350;22 FYA Symposium 16/11 2009

  34. HAES vs Ringer Brunkhorst FM et al. NEJM(2008) 358;2 FYA Symposium 16/11 2009

  35. Blod • TRICC studiet: • 838 Intensiv patienter • Randomiseret til Liberal vs. restriktiv transfusion • Transfusionstrigger 10 g/dl (~ 6 mmol/L) vs. 7 g/dl (~ 4,5 mmol/L) • Primær outcome: 30 dages mortalitet Herbert PC NEJM (1999) 340;6 FYA Symposium 16/11 2009

  36. TRICC studiet Herbert PC NEJM (1999) 340;6 FYA Symposium 16/11 2009

  37. Konklusion • Tidlig målrettet intervention og behandling bedre prognose. • Laktat er den væsentligste enkelt markør for diagnose, prognose og behandlingseffekt. FYA Symposium 16/11 2009

  38. Hvad bør monitoreres MAP - >65 mmHg CVP – 8-12 mmHg (stigning på 2 mmHg ved væskebolus) ScvO2 – >70% S-Laktat – <2 mmol/l kliniske tegn på hypoperfusion. ALTID – finde og behandle udløsende årsag !!!!!! FYA Symposium 16/11 2009

  39. TAK ! FYA Symposium 16/11 2009

More Related