石家庄市疾病预防控制中心结核病防治所 朱建良所长、副主任医师 电话： 86073412 13603311125 邮箱： tbsjz@126

1. 石家庄市疾病预防控制中心结核病防治所 朱建良所长、副主任医师 电话：86073412 13603311125 邮箱：tbsjz@126.com 你我共同参与 消除结核危害 关注中学生 远离结核病

2. 鲁迅 1881-1936 郁达夫 1896-1945 萧红 1911-1942 肖邦 1810-1849 契诃夫 1860-1904 雪莱 1792-1822

3. 什么是结核病

4. 结核病 结核病是一种慢性传染病 可累及全身所有脏器和组织 涂阳肺结核病人为主要传染源 人体感染结核菌后不一定发病

5. 结核杆菌 主要包括结核分枝杆菌、牛型分枝杆菌、非洲型分枝杆菌和田鼠分枝杆菌四类。 人类结核的致病菌90%以上为结核分枝杆菌。少数为牛型和非洲型分枝杆菌。

6. 结核杆菌 对外界抵抗力较强，能在潮湿处生存5个月以上，在尘埃中传染性8-10天，在干燥的痰中可存活8个月。 烈日曝晒2小时、70%乙醇接触2分钟、煮沸1分钟均能灭活。

7. 结核病流行过程 传染源：痰涂片阳性的肺结核病人 传播途径：呼吸道、消化道、破损的皮肤或粘膜 人群易感性：普遍易感

8. 肺结核传染性的大小与传染性病人病情的严重程度、排菌量的多少、咳嗽的频度、房间的通风情况及接触者的密切程度和机体抵抗力有关。咳嗽传染是肺结核传播的主要方式。肺结核传染性的大小与传染性病人病情的严重程度、排菌量的多少、咳嗽的频度、房间的通风情况及接触者的密切程度和机体抵抗力有关。咳嗽传染是肺结核传播的主要方式。 一个未经治疗的传染性肺结核病人一年中能使10－15人感染结核菌。感染结核菌的人群一生中发生结核病的概率大约为10％。

9. 结核病症状 • 咳嗽、咳痰二周以上，或咯血、痰中带血，应怀疑得了肺结核病 ！！！ • 连续二周以上的咳嗽、咳痰通常是肺结核的一个首要症状，如果同时痰中带有血丝，就有极大的可能是得了肺结核病。其它常见的症状还有夜间盗汗、午后发热、疲乏无力、体重减轻等。

10. 结核病症状

11. 结核病疫情 • 公元前5000～10000年人的颈椎骨化石(1904年在德国出土)有结核病变 • 埃及24王朝的木乃伊中,发现脊柱结核病变 • 17世纪结核病在欧洲猖獗蔓延 • 17～18世纪欧洲国家法律规定焚烧病人用品

12. 1869年动物实验证明结核病的传染性 1882年由郭霍发现结核杆菌是结核病的病原 1887年英国开设结核病院 1897年提出结核病的飞沫传染学说 结核病疫情

13. 结核病从远古时代就伴随着我们 是人类长期的掠夺者！ 结核病不仅是一个公共卫生问题，已成为严重的社会、经济和政治问题！

14. 2002年估算结核发病情况

15. 我国结核病疫情 我国是全球22个结核病流行严重的国家之一，同时也是全球27个耐多药结核病流行严重的国家之一。目前我国结核病年发病人数约为130万，占全球发病的14.3%，位居全球第2位。 2010年流调显示：全国肺结核患病率继续呈现下降趋势，防治工作取得显著效果。15岁及以上人群肺结核的患病率为459/10万，其中传染性肺结核患病率为66/10万，十年降幅约为61%，年递降率约为9%。

16. 我国结核病疫情 一是肺结核疫情地区间差异显著。西部地区传染性肺结核患病率约为中部地区的1.7倍和东部地区的2.4倍；农村地区患病率约为城镇地区的1.6倍。二是肺结核患者耐多药率为6.8%。三是肺结核患者中有症状者就诊比例仅为47%，患者重视程度不够。四是已经发现的患者规则服药率仅为59%，服药依从性有待提高。五是公众结核病防治知识知晓率仅为57%，需要全社会共同参与结核病防治健康教育工作。

17. 当前的形势与策略

18. Phase I (2000-2005) 新的目标 70/85/100 (2005) • CDR • CR • DOTS coverage We are here Phase II (2006-2015) • TB/HIV • MDR TB • PPMD Qualityof DOTS + 50/50(2015)

19. DOTS TB Epidemic HIV Epidemic 三大挑战之一 TB/HIV双重感染

21. 结核病与艾滋病的关系 结核病是艾滋病病毒（HIV）感染者和艾滋病病人最常见的机会性感染和主要死亡原因之一。正常人群中结核杆菌的感染者中，一生中大约有10%的人可能发生结核病，而HIV阳性者感染结核菌后，在一年中就有10%发生结核病。 HIV感染可以加速结核病发展进程，当感染了HIV的人又感染了结核病菌之后，其结核病发病率较HIV阴性者高３０倍。在结核菌感染者中，若同时合并有HIV感染，在其一生中发展成结核病的比例高达50%。

22. 结核病与艾滋病的关系 虽然结核病可发生在任何时间，但多在艾滋病病程的早期发病，且HIV感染使结核病的诊断和治疗更加困难。 结核病的一些治疗药物可与艾滋病的一些治疗药物产生拮抗作用。 HIV感染者和病人可通过使用异烟肼预防结核病的发生。 无论病人是否感染艾滋病，结核病是可以治愈的。

23. 原发MDR-TB（ %） 全球 10.7 1.0 河南 （1996） 35.0 10.8 河南 （2001） 29.8 7.8 广东 （1999） 13.0 2.8 山东 （1997） 17.6 2.9 浙江 （1999） 14.8 4.5 辽宁 （2001） 42.1 10.4 内蒙古（2001） 35.7 7.0 香港（1996） 12.2 1.4 2000年流调： 全国 18.6 7.6 MDR：项目省（7.7） 非项目省（13.6） 三大挑战之二 耐药结核病流行严重 原发耐药率 （%）

25. 三大挑战之三 移民/流动人口的增加

26. 结核病控制的主要措施

27. 预防性措施 • 卡介苗接种 • 化学药物预防 • 针对已感染但没有发生结核病的高危人群，降低其发病概率，但化学预防用药期与治疗期几乎相同。 a. 人类免疫缺陷病毒（HIV）感染者。 b. 结核菌素强阳性幼儿和青少年。 c. 未接种卡介苗5岁以下儿童结核菌素试验阳性。 d.结核菌素试验阳性的下述人员：糖尿病病人、矽肺病人、长期使用肾上腺皮质类固醇激素治疗者，接受免疫抑制疗法者。 e.X线胸片有非活动性结核病变，而又没有接受过抗结核治疗的人。 f.结素试验强阳性者。

28. 治疗性措施 • 病人发现 • 病人治疗 • 病人管理

29. 遏制结核病策略 （STOP-TB） 愿景 无结核病的世界

30. 政府对结核病防治工作重视 完善公共卫生服务体系。抓好重大疾病防治，落实扩大国家传染病免疫规划范围的政策措施，加大对艾滋病、结核病、血吸虫病等疾病患者免费治疗力度。

31. 2000年12月21日李岚清副总理 在全国结核病防治电视电话会议上作重要讲话

32. 2004年9月3日和2006年6月15日召开了全国结核病防治电视电话会议吴仪副总理作重要讲话2004年9月3日和2006年6月15日召开了全国结核病防治电视电话会议吴仪副总理作重要讲话

33. 国家关于结核病控制的政策 国务院下发《全国结核病防治规划》 建立政府领导、多部门合作和全社会广泛参与的结核病防治工作机制 《传染病防治法》的重新修订 列入国家重点控制的重大传染病 政府投入大幅度增加

34. 对肺结核病人的免费检查和治疗 2005年在1/3的乡镇卫生院建立查痰点 实施结核病疫情网络直报 加强对网络直报中肺结核病人的追踪与核查，启动结核病管理信息系统 在艾滋病病毒感染者和艾滋病病人中筛查结核病 出台一系列重要措施

35. 出台一系列措施 卫生部与教育部《关于加强学校结核病防治工作的通知》(2003年) 卫生部与教育部《中小学生健康体检管理办法 》(2008年) 卫生部与教育部关于印发《学校结核病防控工作规范（试行）》的通知(2010)

36. 学校结核病防控工作规范

37. 背景 学生是一个特殊的群体，生源复杂、人员密度大、相互接触较为密切，一旦发生结核病疫情，如处理不及时，易造成爆发流行，影响正常的教学秩序和广大师生的身体健康。

38. 背景 2003年3月份以来，我国部分省份的学校发生了结核病的爆发流行。疫情的发生，引起了国务院领导的高度重视，要求有关部门要加强学校的结核病防治工作。

39. 背景 2006年辽宁朝阳中学发生29例肺结核病人，中央电视台《焦点访谈》进行了报道，引起了巨大的反响。

41. 背景 • 2008-2011年全市登记肺结核病人中，中学生数量所占百分比分别为7.8%、7.8%、8.2%和6.9%。

42. 几起学校暴发疫情总结 • 学校结核病疫情中，多发生在高中，其次是初中。 • 病例的聚集性明显，同一班级，同一宿舍出现多名患者，相互间有比较明确的联系。 • 大部分是通过主动筛查发现的，因症就诊发现的所占比例低。

43. 原因分析 • 寄宿制学生居住拥挤，接触密切，冬春季节多是门窗紧闭，不注意室内通风换气。 • 部分学校未真正贯彻落实学生晨检、因病缺勤、缺学病因追查与登记制度，造成病人不能及时被主动发现。 • 高三学生学习紧张、压力大，户外活动少，营养跟不上，造成机体抵抗力下降，容易发病。 • 学校的健康教育活动不够深入，学生缺乏结核病防治的基本知识。 • 学校未开展新生入学体检、未将结核病筛查列入新生体检的必查项目（或未由专业机构进行），不能早期发现学生中存在的结核病人。

44. 原因分析 • 首发病例发生后，未及时控制和处理，导致在学校传播蔓延持续的时间长。包括： • 多数学生、教师不了解结核病，患病早期，往往误以为感冒，不能早发现、早隔离； • 患病学生怕休学，或被同学歧视隐瞒病情，“潜伏”在校园中，边治疗边上学； • 学校未及时对传染源和密切接触者进行有效控制处理； • 学生发病后不及时就医，或学校校医未引起重视，影响了疫情的及时处置。

46. 一、职责分工 • 依据《传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》等法律法规。 • 按照属地管理、联防联控的工作原则。 • 在地方政府的领导下，卫生、教育等部门密切配合，共同监督和指导辖区内医疗卫生机构和学校做好结核病防控工作，形成各司其职、各负其责的学校结核病防控工作格局。

47. 卫生行政部门 • 将学校结核病防治工作纳入当地疾病预防控制工作计划，实行目标考核； • 会同教育行政部门，制订符合本地区实际情况的学校结核病防控对策、措施； • 组织医疗卫生机构为辖区内学校结核病防控工作提供技术指导； • 制订本地区学校结核病疫情处置方案，组织开展学校结核病公共卫生事件的现场调查和处置工作； • 向教育行政部门通报辖区内学校结核病疫情信息； • 配合教育行政部门，对辖区内学校防控措施的落实情况进行督导检查。

48. 教育行政部门 • 配合卫生等部门，制订符合本地区实际的学校结核病防控对策、措施； • 督促落实学校结核病疫情报告制度； • 检查督促辖区内学校落实各项结核病防控的措施； • 配合卫生部门监测辖区内学校结核病发病情况，适时发布健康提示； • 协助卫生部门做好学校结核病暴发疫情的处置等工作。

49. 疾病预防控制机构 • 负责为学校提供结核病防控工作培训等业务技术指导； • 监测分析学校结核病疫情，及时向学校通报辖区内结核病疫情信息； • 负责学校结核病疫情的现场调查处置； • 负责患者的诊断、治疗管理； • 协助教育部门开展学校结核病防控的健康教育。

50. 医疗机构 • 负责结核病患者的诊断、报告和转诊； • 及时向当地疾病预防控制机构通报结核病患者信息； • 在学生结核病患者就诊和治疗过程中，开展对患者的健康教育； • 负责学生结核病患者住院期间的规范化治疗。