Perifeersed halvatused

1. Perifeersed halvatused Katrin Sikk PERH

3. Sissejuhatus • Näonärvi halvatus • Surve mononeuropaatiad • Põletikuline polüradikuloneuropaatia

5. Ühe näopoole kõikide lihaste nõrkus! • Väheneb pisarate ja sülje produktsioon • Maitsetundlikkuse häire • Hüperakuusia

8. Belli halvatus G51.0 • e. idiopaatiline näonärvi halvatus • äge näonärvi põletik • võimalik tekitaja on HSV 1 • haigestumus 15 – 30/ 100 000 • M=N • igas vanuses • sagedamini rasedatel ja diabeetikutel • prognoos üldiselt soodne

9. Diferentsiaaldiagnoos - perifeersed põhjused • Lyme´i tõbi • Keskkõrvapõletik • Ramsay Hunt sündroom • Gripi vaktsiin • HIV • Sarkoidoos • Guilain-Barre sündroom • Tuumor

10. Diferentsiaaldiagnoos - tsentraalsed põhjused • Sclerosis multiplex • Ajuinfarkt • Tuumor

11. Anamnees ja läbivaatus • halvatuse süvenemise kestus? • lööve, artralgia, palavik? • puugihamustus? • hinnata väliskuulmekäiku, trummikilet, suud ja neelu • palpeerida parotiidnääret • hinnata teisi kraniaalnärve ja jäsemete jõudu

12. Uuringud • tühjakõhu veresuhkur • puukborrelioosi seroloogia • aeglasema alguse või ainult alumise näopoole haaratuse puhul visualiseeriv uuring peast • ENMG • lumbaalpunktsioon

13. Ravi • Prednisoloon • 60mg (1mg/kg) 10 päeva (7-10 p. Annust ↓) • 25mg x 2; 10 päeva • Atsükloviir 400mg x 5; 7 päeva • Valatsükloviir 500mg x 2; 5 päeva • kunstpisarad, silm ööseks kinni

14. Ramsay Hunt sündroom G53.0 • e. herpes zoster oticus • tugev kõrvavalu • villiline lööve • tinnitus, kuulmislangus • iiveldus, vertigo • prognoos halvem • antiviraalse ravi annused suuremad

15. Kodarluu- e radiaalnärvi kahjustus Laesio nervi radialis G56.3 • liiga pikad kargud • käsi üle pingi serva või magava partneri pea all • magamine käsi enda pea all • “Saturday night palsy” • “Honeymooners palsy”

17. randme ja sõrmede sirutusnõrkus • küünarvarre sirutusnõrkus • tuimus labakäe dorsaalpinnal I-III sõrmel • küünar- ja õlavarre tagumisel pinnal • triceps refleks ↓

18. Diferentsiaaldiagnoos • tsentraalsed põhjused • C7 radikulopaatia • õlapõimiku kahjustus

21. Ravi ja prognoos • randmetoed • võimlemine • enamasti tegemist demüelinisatsiooniga • paraneb hästi

22. Peroneaalnärvi halvatus Paralysis nervi peronealis • pindmiselt naha all, fibula pea vastas • jalg vastu kõva pinda • jalg üle põlve istumine • kükitamine • ortoosid, sidemed, tugisukad • joove, üldnarkoosis operatsioonid • kaalulangus, diabeet, polüneuropaatia

24. meestel 3 x sagedam • dorsaalfleksiooni nõrkus • korduv kukkumine • tuimus labajala peal ja sääre lateraalsel pinnal • võib esineda mõõdukas valu põlves või sääres

26. Diferentsiaaldiagnoos • tsentaalsed põhjused • L5 radikulopaatia • nimmepõimiku kahjustus • istmikunärvi kahjustus

27. Ravi ja prognoos • surve vältimine • pöia ortoos • aktiivsed ja passiivsed harjutused • demüelinisatsiooni puhul 2-3 kuud

28. Guillain-Barré sündroom • kõige sagedasem ägeda generaliseerunud lõdva halvatuse põhjus • haigestumus 1 - 3/ 100000 • ⅓ vajavad kunstlikku ventilatsiooni • ⅔ autonoomne häire • haigus võib süveneda väga kiiresti • Kõik GBS-ga haiged tuleb hospitaliseerida!

29. Kliiniline pilt • sageli eelneb hingamisteede või seedetrakti infektsioon • paresteesiad labajalgades, harvem labakätes või näos • 50 % valu seljas, kaelas, õlavöötmes, reite tagapinnal • sümmeetriline progresseeruv lihasnõrkus • k/p refleksid ei vallandu • haiguse max. mõni päev kuni 4 nädalat

30. Uuringud • Liikvor – valk ↑, tsütoos < 10 • ENMG

31. Diferentsiaaldiagnoos • basilaararteri tromboos • botulism • müasteenia • poliomüeliit • seljaaju kompressioon • raskmetalli mürgistus

32. Ravi ja prognoos • toetav ravi • spetsiifiline – IVIG või plasmaferees • 85% täielikult taastunud 6-12 kuu pärast • surevus < 5%