物理诊断技术

物理诊断技术 孙玉敏精品课系列NO-13 http:// jpkc.czmc.cn

任务13—肝硬化病人的诊查

资讯：学生自学肝硬化的相关知识 决策：指导学生根据具体疾病确定查体顺序计划：学生以小组为单位，制定诊查计划实施：学生按照诊查计划查体检查：对照查体流程标准，回顾检查评价：教师对学生诊查过程进行评价

问题： 肝硬化病人有哪些特征性的体征？

腹部（Abdominal examination）

脏器触诊 1、肝脏目的：了解肝脏下缘位置，质地，表面，边缘，搏动手法：单手触诊法，双手触诊法，钩指触诊法

肝脏触诊注意事项 • 手指前端挠侧最敏感 • 腹直肌发达者，于腹直肌外缘处触诊 • 密切配合呼吸运动 • 必须在肝缘以下触诊 • 腹水者用浮沉触诊法

肝脏触诊描述的内容 • 大小：正常人－肋下1cm，剑下3cm以内超出上述标准：肝下移，肝肿大（弥漫性，局限性） • 质地：软，韧（中等），硬 • 表面状态和边缘 • 压痛 • 搏动：单向性搏动；扩张性搏动肝－颈静脉流动征 • 肝区摩擦感 • 肝震颤

2、脾脏 • 方法 • 测量方法轻度肿大：<2cm 中度肿大：肋下2cm至脐水平线以上高度肿大：超过脐水平线或前正中线－巨脾

3、胆囊 方法：单手滑行触诊法，钩指触诊法胆囊肿大：梨形，卵圆形，张力较高，随呼吸上下移动胆囊肿大：囊性，压痛－急性胆囊炎胆囊肿大：囊性，无压痛－壶腹周围癌胆囊肿大：实性感－胆囊结石，胆囊癌 Murphy征；胆囊触痛阳性

4.胰腺 • 位于腹膜后，位置深，柔软，不能触及 • 上腹部质硬，不移动，横行索条状物－慢性胰腺炎 • 上腹部坚硬块状，表面不光滑有结节之肿物－胰腺癌

（四）腹部包块 包块的内涵：肿大或移位的脏器，炎性包块，囊肿，肿大淋巴结，肿瘤等正常人可触及的所谓包块：腹直肌肌腱，腱划，腰椎椎体，乙状结肠粪块，横结肠，右肾下极，腹主动脉异常包块：位置、大小、形态、质地、压痛、搏动，移动度

（五）液波震颤（波动感） • 方法 • 意义：3000－4000ml以上腹水（六）振水音 • 方法 • 意义：空腹或6－8h以上出现－幽门梗阻;胃扩张

四、叩诊 （一）腹部叩诊音：鼓音肝、脾肿大，肿瘤、腹水－鼓音区缩小胃肠胀气，人工气腹，胃穿孔－鼓音区扩大（二）肝浊音界：上界－右锁中线第5肋间

（三）胃泡鼓音区 （四）脾脏叩诊（五）移动性浊音： 1000ml以上液体肘膝位：500ml以上液体

五、听诊 （一）肠鸣音正常人：4－5次/分亢进：10次/分－急性胃肠炎，服泻药，消化道出血亢进呈金属调－机械性肠梗阻减弱：1次/数分－便秘、低血钾，胃肠功能低下消失：持续3－5分未听到－麻痹性肠梗阻

（二）血管杂音 • 中腹部收缩期杂音－腹主动脉瘤，腹主动脉狭窄 • 左右上腹部收缩期杂音－肾动脉狭窄 • 下腹两侧收缩期杂音－髂动脉狭窄 • 静脉性杂音－严重腹壁静脉曲张，无收缩期舒张期之分（三）摩擦音：脾梗塞，脾周围炎，肝周围炎，胆囊炎累及局部腹膜。深呼吸明显

肝硬化体征 • 患者面色灰暗、缺少光泽，皮肤、巩膜多有黄疸。 • 面、颈、上胸部可见毛细血管扩张或蜘蛛痣及肝掌，男性患者可见乳房发育。 • 腹部膨隆，呈蛙腹，并可见腹壁静脉曲张、脐疝。脾脏肿大，腹部移动性浊音阳性。脐周或剑突下曲张的腹壁静脉可听到静脉营营音。

作业 • 课下练习肝脏的触诊手法 • 预习肾盂肾炎病人的诊查