การบริการดูแลรักษาเอชไอวี ในกลุ่มประชากรข้ามชาติ

1. การบริการดูแลรักษาเอชไอวีการบริการดูแลรักษาเอชไอวี ในกลุ่มประชากรข้ามชาติ การประชุมเชิงปฏิบัติการทบทวนสถานการณ์การดำเนินงานป้องกันและแก้ไขปัญหาเอดส์ในกลุ่มประชากรข้ามชาติ 15 สิหาคม 2556 โรงแรมบางกอกชฏา

2. Global Fund : AIDS CARES ROUND I : 2547 - 2551 Rolling Continuation Chanel : 2552 - 2554 Single Stream Funding : 2555 - 2557

3. กลุ่มเป้าหมาย กลุ่มผู้ติดเชื้อเอชไอวีและผู้ป่วยเอดส์ที่อยู่นอกสิทธิระบบหลักประกันสุขภาพต่างๆ และกลุ่มทีเข้าถึงยาก ปี 2556 จำนวน 2,700 ราย • ระยะเวลาการดำเนินงาน SSF คือ ระยะเวลา 3 ปี พ.ศ. 2555-2557 ขณะนี้อยู่ในช่วงปีที่ 10 (1 ตุลาคม 2555 – 30 กันยายน 2556)

4. โครงการหลัก

5. NAPHA EXTENSION

6. กลุ่มเป้าหมาย • กลุ่มผู้ติดเชื้อเอชไอวีและผู้ป่วยเอดส์ที่อยู่นอกสิทธิระบบหลักประกันสุขภาพต่างๆ ทั้งกลุ่มที่เคยและไม่เคยรับยาต้านไวรัส จำนวน 2,700 ราย ได้แก่กลุ่มคนไทยที่รอพิสูจน์สิทธิ กลุ่มคนไทยพลัดถิ่น กลุ่มชาติพันธุ์ กลุ่มแรงงานข้ามชาติทั้งที่มีและไม่มีหลักประกันสุขภาพ กลุ่มผู้อพยพด้วยสาเหตุต่างๆ กลุ่มผู้ต้องขังในเรือนจำ เป็นต้น

7. NAPHA EXTENSION • การเข้าถึงบริการสุขภาพ เพื่อการป้องกัน ควบคุมโรค • ลดอัตราการตายและอัตราการเจ็บป่วยที่เกี่ยวกับเอชไอวีและเอดส์ โดยเพิ่มการเข้าถึงการรักษาด้วยยาต้านไวรัส และขยายการดูแลแบบครบถ้วนและการสนับสนุนด้านสังคมอย่างยั่งยืน

8. การพัฒนาการบริการNAPHA EXTENSION • การพัฒนาระบบบริการ • การให้บริการยาต้านไวรัส • การให้บริการตรวจทางห้องปฏิบัติการ • การพัฒนาระบบการบริหารจัดการข้อมูล • การติดตามผลการดำเนินงาน การนิเทศงาน • การสื่อสารกับกลุ่มเป้าหมาย

9. ข้อกำหนดทั่วไปสำหรับการคัดกรองผู้ป่วยเข้าโครงการ ฯ

10. คุณสมบัติสำหรับกลุ่มเป้าหมายที่จะเข้าร่วมโครงการฯคุณสมบัติสำหรับกลุ่มเป้าหมายที่จะเข้าร่วมโครงการฯ

11. เกณฑ์การเริ่มการรักษาด้วยยาต้านไวรัสเกณฑ์การเริ่มการรักษาด้วยยาต้านไวรัส

12. Anti-retroviral for (NAPHA EXTENSION) )

13. การให้บริการทางห้องปฏิบัติการการให้บริการทางห้องปฏิบัติการ

14. Service Package for ARV

15. Service Package for Laboratory

16. เปรียบเทียบราคายาต้านไวรัสเปรียบเทียบราคายาต้านไวรัส • หมายเหตุ: • ราคาที่กองทุนโลกกำหนดใช้อัตราแลกเปลี่ยนที่ 30 บาทต่อเหรียญสหรัฐ • ราคาที่จัดซื้อในประเทศไทย รวมค่าบริหารจัดการในการนำเข้ายา, ค่าจัดเก็บและกระจาย • * ราคาอ้างอิงจากองค์การเภสัชกรรม • ** ราคาอ้างอิงการจัดซื้อในประเทศไทยครั้งสุดท้าย

17. ตัวอย่างสื่อและสิ่งพิมพ์ตัวอย่างสื่อและสิ่งพิมพ์ ที่สนับสนุนภายใต้โครงการฯ

18. ตัวอย่างสื่อและสิ่งพิมพ์ที่สนับสนุนภายใต้โครงการฯตัวอย่างสื่อและสิ่งพิมพ์ที่สนับสนุนภายใต้โครงการฯ • แผ่นพับ 3 ภาษา “คุยกันเรื่องเอดส์” ภาษาไทย พม่า กัมพูชา (1 ชุด มี 4 แบบ)

19. แผ่นพับ 3 ภาษา “คุยกันเรื่องเอดส์” ภาษาไทย(กางออก)

20. ตัวอย่างสื่อและสิ่งพิมพ์ที่สนับสนุนภายใต้โครงการฯ(ต่อ)ตัวอย่างสื่อและสิ่งพิมพ์ที่สนับสนุนภายใต้โครงการฯ(ต่อ) • แผ่นพับ 2 ภาษา “ ปกป้องตัวคุณ คู่ของคุณ และครอบครัวของคุณด้วยการป้องกันเพื่อส่งเสริมสุขภาพ (แผ่นพับคุณทำได้ ภาษาพม่า และ ภาษากัมพูชา)

21. แผ่นพับ 3 ภาษา “คุยกันเรื่องเอดส์” พม่า (กางออก)

22. สื่อประกอบการให้การปรึกษา เรื่อง “ การลดพฤติกรรมเสี่ยงทางเพศสัมพันธ์ ”

23. ชุดความรู้การดูแลรักษาผู้ติดเชื้อเอชไอวี และผู้ป่วยเอดส์ โดยผ่านกระบวนการเรียนรู้โรคโดยตรง

24. หนังสือมาตราฐานกรมควบคุมโรค ด้านโรคเอดส์สำหรับสถานบริกรสาธารณสุข พ.ศ. 2554

25. คุยกันเรื่องเอดส์

26. โครงการส่งเสริมการเข้าถึงการปรึกษาและตรวจหาการติดเชื้อเอชไอวีในกลุ่มประชากรเคลื่อนย้ายและกลุ่มเข้าถึงยาก(Mobile Population VCT )

27. MPVCT 2549 ACCESS TO VCT 2551 โครงการส่งเสริมการเข้าถึงการปรึกษาและการตรวจหาการติดเชื้อเอชไอวีในกลุ่มประชากรเคลื่อนย้ายและกลุ่มเข้าถึงยาก 2552 - 2557 เพื่อพัฒนาคุณภาพบริการปรึกษาและตรวจหาการติดเชื้อเอชไอวี

28. Objective : สร้างและผลักดันกลไกการทำงานในบริบทของพื้นที่ รวมถึงพัฒนากลวิธีการจัดระบบบริการในกลุ่มประชากรเป้าหมาย : ส่งเสริมการเข้าถึงบริการตรวจหาการติดเชื้อเอชไอวีในกลุ่มประชากรเคลื่อนย้าย กลุ่มเข้าถึงยากและกลุ่มที่มีข้อจำกัด รวมถึงประชาชนทั่วไป ให้สามารถเข้าถึงบริการปรึกษาและตรวจหาการติดเชื้อเอชไอวีเพื่อการป้องกัน การดูแลรักษา และการส่งต่อรับบริการสวัสดิการต่างๆที่เหมาะสม

29. เป้าหมาย หน่วยบริการสุขภาพที่เข้าร่วมโครงการได้มีการปรับระบบบริการ ฯ จากแบบตั้งรับไปสู่การบริการเชิงรุกทั้งภายในและภายนอกหน่วยบริการสุขภาพมากขึ้นเกิดการวิเคราะห์กลุ่มเป้าหมายในการดำเนินการส่งเสริม ฯรวมถึงการจัดรูปแบบบริการสุขภาพที่สอดคล้องกับการระบาดของเชื้อและบริบทของกลุ่มเป้าหมายในแต่ละพื้นที่ กลุ่มเป้าหมายที่มีกลไกการส่งเสริมการเข้าถึงบริการปรึกษา ฯ 1. กลุ่มประชากรเคลื่อนย้าย ทั้งคนไทยและต่างด้าว เช่น แรงงานไทยทำงานเคลื่อนย้าย แรงงานไทยที่ห่างสิทธิ แรงงานต่างด้าว กลุ่มประมง เป็นต้น 2. กลุ่มที่เข้าถึงยาก อาทิ กลุ่มที่มีอุปสรรคในการเข้าถึงบริการด้วยสาเหตุต่าง ๆ จากถิ่นที่อยู่ การประกอบอาชีพ ฯลฯ เช่น กลุ่มชาติพันธุ์ กลุ่มผู้ต้องขัง กลุ่มผู้ใช้ยา และกลุ่มพนักงานบริการ วัยรุ่น / MSM และ กลุ่ม VCT เมือง

30. Main Act - MPVCT • ถอดบทเรียนปัจจัยสู่ความสำเร็จของการส่งเสริมการเข้าถึงการปรึกษาและตรวจหาการติดเชื้อเอชไอวีในกลุ่มเป้าหมายต่างๆ จากประสพการณ์ของหน่วยงานร่วมดำเนินงานในพื้นที่ระหว่างปี 2553-2555 โดยกลุ่มเป้าหมาย ได้แก่ บุคลากรจากหน่วยบริการที่เข้าร่วมโครงการ จำนวน 46 แห่ง บุคลากรจากสำนักงานสาธารณสุขจังหวัด สำนักงานป้องกันควบคุมโรค 12 เขต และกรุงเทพมหานคร • สนับสนุนงบประมาณสำนักงานป้องกันควบคุมโรค และกรุงเทพมหานคร ในการถ่ายทอดรูปแบบการส่งเสริมการเข้าถึงการปรึกษาและตรวจหาการติดเชื้อเอชไอวีในกลุ่มประชากรเคลื่อนย้ายและกลุ่มเข้าถึงยาก จากหน่วยงานที่เป็นต้นแบบระดับเขต สู่การขยายและการบูรณาการแก่หน่วยงานเครือข่ายในพื้นที่

31. โครงการเพิ่มประสิทธิภาพการติดตามและการป้องกันการเกิดเชื้อเอชไอวีดื้อต่อยาต้านไวรัสในประเทศไทย (Strengthening the monitoring and prevention system for HIV drug resistance-EWI)

32. กิจกรรมหลักของโครงการกิจกรรมหลักของโครงการ • การติดตามตัวชี้วัดสัญญาณเตือนการเกิดเชื้อเอชไอวีดื้อต่อยาต้านไวรัส (EWI) • การติดตามความชุกและอุบัติการณ์เชื้อเอชไอวีดื้อยาต้านไวรัสในผู้รับการรักษาด้วยยาต้านไวรัส (Cohort study2013) • การพัฒนาระบบการจัดเก็บข้อมูลสายพันธุ์เชื้อเอชไอวีดื้อยา (HIVDR databank)

33. การติดตามและเฝ้าระวังการเกิดเชื้อดื้อยาการติดตามและเฝ้าระวังการเกิดเชื้อดื้อยา • กรมควบคุมโรค ได้พัฒนาตัวชี้วัดสัญญาณเตือนการเกิดเชื้อดื้อยาเพื่อเฝ้าระวังและติดตามการเกิดเชื้อเอชไอวีดื้อต่อยาต้านไวรัสในระบบสุขภาพ และตัวชี้วัดประสิทธิผลการดูแลรักษา ตัวชี้วัดเหล่านี้ ได้บรรจุอยู่ในระบบการรายงานของระบบประกันสุขภาพ ซึ่งสามารถรายงานแนวโน้มการเกิดเชื้อดื้อยาและประสิทธิผลการดูแลรักษาของหน่วยงานได้ ทั้งระดับหน่วยบริการสุขภาพ สำนักงานสาธารณสุขจังหวัด สำนักงานป้องกันควบคุมโรค

34. ตัวชี้วัดสัญญาณเตือนการเกิดเชื้อเอชไอวีดื้อยา (EWI) • T-EWI 1: การติดตามประสิทธิภาพการรักษาโดยติดตามความครอบคลุมของตรวจ VL และผลการตรวจ • T-EWI 2: การติดตามเวชปฏิบัติด้านการให้เริ่มให้การรักษาด้วยยาต้านไวรัสสูตรพื้นฐานตามมาตรฐาน • T-EWI 3: การติดตามผลการเข้าถึงบริการยาต้านฯ อย่างต่อเนื่อง โดยการยังคงได้รับยาสูตรพื้นฐาน • T-EWI 4: การติดตามผลการเข้าถึงบริการรักษาโดยยังคงมารับบริการต่อเนื่อง ไม่ขาดการติดตาม • T-EWI 5: การติดตามผลการเข้าถึงบริการรักษา โดยยังคงมารับบริการรักษาและรับยาต้านตรงตามนัด • T-EWI 6: การติดตามวินัยการกินยาของผู้รับบริการที่กินยาสม่ำเสมอ ตรงเวลา • T-EWI 7: การติดตามผลการบริหารจัดการคลังยาที่มีมาตรฐาน และคลังยามียาที่มีคุณภาพเพียงพอ

35. EWI วัตถุประสงค์ : เพื่อเพิ่มประสิทธิภาพการติดตามตัวชี้วัดฯ ในผู้ป่วยที่รับ การรักษาด้วยยาต้านไวรัสระดับโรงพยาบาล ระดับจังหวัด ระดับเขตและระดับประเทศ : สร้างเสริมความสามารถและศักยภาพในระดับจังหวัด และระดับเขต เพื่อการสำรวจและวิเคราะห์ตัวชี้วัด สัญญาณเตือนการเกิดเชื้อเอชไอวีดื้อยา กลุ่มเป้าหมาย : ระดับพื้นที่ 13 เขต (สคร.+กทม.) และโรงพยาบาล 39 แห่ง Output : รูปแบบการดำเนินงานในหน่วยบริการสุขภาพ เพื่อการป้องกัน การเกิดเอชไอวีดื้อต่อยา โดยใช้ตัวชี้วัดฯ (EWI) 7 ตัวชี้วัด

36. Cohort Study 2013 วัตถุประสงค์ : เพื่อติดตามอุบัติการณ์การเกิดเชื้อเอชไอวีที่ดื้อต่อยาต้านไวรัสรวมทั้งศึกษาลักษณะการกลายพันธุ์ของเชื้อไวรัสเอชไอวีที่เกิดขึ้น กลุ่มเป้าหมาย : ผู้ป่วยที่เข้าร่วมโครงการฯ จำนวน 400 ราย จาก 4 รพ. (ตัวแทนระดับภาค) ได้แก่ รพ.เชียงรายประชานุเคราะห์, รพ.สรรพสิทธประสงค์, รพ.พระจอมเกล้า เพชรบุรี และรพ.ตรัง Output : ข้อมูลอุบัติการณ์การเกิด HIVDR ซึ่งสามารถนำข้อมูลที่ได้มาวิเคราะห์ปัจจัยทางระบาดวิทยาที่เกี่ยวข้องกับปัญหา HIVDR

37. HIVDR databank วัตถุประสงค์ : พัฒนาระบบการจัดเก็บและรวบรวมข้อมูลสายพันธุกรรมที่ตรวจในผู้ติดเชื้อเอชไอวีและผู้ป่วยเอดส์ เพื่อนำมาเป็น ฐานข้อมูลสายพันธุกรรมของประเทศไทย กลุ่มเป้าหมาย : หน่วยงานที่มีการตรวจและการจัดเก็บข้อมูลสายพันธุกรรมใน เขตพื้นที่ 13 เขต Output : มีแนวทางและระบบการจัดเก็บและรวบรวมข้อมูลสายพันธุกรรมที่ ตรวจในผู้ติดเชื้อฯ เพื่อนำมาเป็นฐานข้อมูลสายพันธุกรรมของประเทศไทย

38. แผนการดำเนินงาน • การวิเคราะห์และนำข้อมูลเบื้องต้นจากข้อมูล NAP ไปใช้ให้เกิดประโยชน์ เพื่อติดตามตัวชี้วัดฯ • การใช้โปรแกรมสำเร็จรูปและใช้ฐานข้อมูล NAP เพื่อประมวลผลสำหรับการติดตามตัวชี้วัดฯ • สร้างเสริมแนวทางการผสานการดำเนินงานการเก็บข้อมูลเพื่อการติดตามตัวชี้วัดฯ เข้าไปในระบบบริการปกติ • พัฒนารูปแบบกิจกรรมการป้องกัน HIVDR โดยการติดตามตัวชี้วัดฯ • พัฒนาแนวทางการป้องกันการเกิดปัญหาเชื้อเอชไอวีดื้อยา • สร้างเสริมความสามารถและศักยภาพของในระดับเขต และจังหวัด เพื่อการวิเคราะห์ตัวชี้วัดฯ • การพัฒนาฐานข้อมูลเชื้อเอชไอวีดื้อยา เพื่อเป็นข้อมูลอ้างอิงในอนาคต • การติดตามความชุกเชื้อเอช ไอ วี ที่ดื้อยาต้านไวรัสก่อนเริ่มรับการรักษา และติดตามอุบัติการณ์การเกิดเชื้อไอวีดื้อยาในผู้เริ่มรับการรักษาด้วยยาต้านไวรัส (Cohort 2013)

39. Data management Drug stock management NAPHA EXTENSION Monitoring Evaluation Lab network

40. Thank You !

41. ขอขอบคุณ สำนักโรคเอดส์ ฯ ขอขอบคุณ คณะเจ้าหน้าที่ในหน่วยบริหารโครงการฯ ทุกระดับ และในหน่วยบริการทุกแห่งที่ได้จัดบริการยาต้านไวรัสและบริการอื่นๆ ที่เกี่ยวข้องให้แก่ผู้ป่วยเอดส์ซึ่งเป็นผู้ที่มีข้อจำกัดในการเข้าถึงสิทธิ และเป็นผู้ป่วยที่อยู่นอกสิทธิ ระบบประกันสุขภาพ จนทำให้ผู้ป่วยเหล่านี้ได้รับบริการที่จำเป็นและทำให้กลับมามีสุขภาพดี LOGO