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Hospital Naval Viña del mar-Almirante Nef

Hospital Naval Viña del mar-Almirante Nef. Prótesis total de rodilla. Estudio prospectivo. Experiencia y sobrevida de 139 casos a mediano plazo. Hospital Naval Almirante Nef Viña del Mar. Dr. Cristian Godoy Barrios Dr. J. Lagos Dr.E. Del Pino Dr. H. Reid. Prótesis total de rodilla.

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Presentation Transcript

  1. Hospital NavalViña del mar-Almirante Nef

  2. Prótesis total de rodilla Estudio prospectivo Experiencia y sobrevida de 139 casos a mediano plazo Hospital Naval Almirante Nef Viña del Mar Dr. Cristian Godoy Barrios Dr. J. Lagos Dr.E. Del Pino Dr. H. Reid

  3. Prótesis total de rodilla • El deterioro de la superficie articular es un fenómeno conocido como artrosis • La lesión se sitúa en el cartílago hialino • No existe tratamiento médico definitivo

  4. Prótesis total de rodilla • La artrosis incapacita: • Dolor • Deformidad • Déficit de función

  5. Prótesis total de rodilla • Objetivos • Describir resultados quirúrgicos con el empleo de una PTR • Análisis de sobrevivencia a mediano plazo

  6. Prótesis total de rodilla • Método • Selección: • Artrosis severa • Artritis inflamatorias • Artrosis postraumáticas 1994 Dic 2003

  7. Prótesis total de rodilla ¿Como se seleccionaron? Escala HSS (Hospital for Speciall Surgery) Dolor 50 Movilidad 10 Deformidad 10 Función 30 86-100 excelente 76-85 bueno 61-75 regular <60 malo 100

  8. Prótesis total de rodilla • Tecnica quirurgica • Mismo equipo • Tecnica unica • Reemplazo 3 sup articulares • Cementacion 3 comp • Con o sin conservacion del LCP • Espercil ev • Isquemia • Drenaje

  9. Prótesis total de rodilla • TECNICA QUIRURGICA

  10. Prótesis total de rodilla • TECNICA QUIRURGICA

  11. Prótesis total de rodilla • TECNICA QUIRURGICA

  12. Prótesis total de rodilla • TECNICA QUIRURGICA

  13. Prótesis total de rodilla • TECNICA QUIRURGICA

  14. Prótesis total de rodilla • TECNICA QUIRURGICA

  15. Prótesis total de rodilla • TECNICA QUIRURGICA

  16. Prótesis total de rodilla • Post operatorio • Reposo por 24 h • Retiro de drenaje a las 24 h • Antibióticos 1h antes, durante y x 24h • Ejercicios activos más MPC x 48-72h • Deambulación a los 3 o 4 días • Alta médica a los 5 o 7 días • Heparina de BPM hasta el alta • Tratamiento kinesico por 15 días

  17. Metodo • 1994 120 pacientes Dic 2003 19 bilaterales 139 rodillas

  18. Prótesis total de rodillaresultados 17 Dic 2003 1994 139 120 2 Seguimiento 0 9a 7m 0 Promedio 4a 6m 0 11 m

  19. Prótesis total de rodilla • ¿Cómo se evaluaron? • Control mensual por 3 meses,semestral por dos años y luego anual aplicando escala HSS

  20. Prótesis total de rodilla • Punto de falla del implante (end point) • Revisión del implante (Remocion o recambio) • Infección protésica • Dolor igual o peor al preoperatorio

  21. ResultadosDiagnósticos Preoperatorios • Artrosis primaria : 120 • Artritis reumatoidea: 14 • Artrosis post traumática: 3 • Artritis gotosa: 1 • Osteonecrosis: 1

  22. Resultados • 82 mujeres • 57 hombres 139 Menor: 27 años Mayor: 89 años Promedio:68 años

  23. Resultados 73 d 66 i

  24. Resultados HSS preoperatorio 49 73 d 66 i

  25. Resultados • Movilidad: Preop.Postop Flexion 107106 Extension -7-3,4

  26. Resultados Drenaje postoperatorio: 425cc Inserto de polietileno: 10mm Prótesis conservación LCP: 88 Prótesis sustitución LCP: 51

  27. Complicaciones • Fracturas: rotuliana 1 supra condilea 2 • Sección LCI 2 • Necrosis parcelar herida op.: 6 • Trombosis venosa profunda: 6 • Rigidez post operatoria: 4 • Chasquido rotuliano: 7 • Hematoma profundo 1 • Infeccion profunda: 2

  28. Resultados • Alineamiento preop 4gr 7gr

  29. Resultados • Alineamiento postop 6,4gr 4gr

  30. ResultadosScore postop Scorepreop: 49pts

  31. ResultadosScore postop

  32. Prótesis total de rodilla • Malos resultados • infección de prótesis: 2 • Inestabilidad v-v: 1 • Aflojamiento platillo tibial: 3 • Artrofibrosis: 1 • Bajo puntaje HSS x dolor: 3

  33. ResultadosCurva de Sobrevida Limite de confianza 95% (Peto)

  34. ResultadosCurva Sobrevida Limite de confianza 95%(peto)

  35. Prótesis total de rodilla • Conclusiones • Nuestros resultados avalan una sobrevida exitosa a mediano plazo(9años) cercana al 90% Rand et al :11606 PTR indice de sobrevida de 91% a 10 años (JBJS 2003)

  36. Prótesis total de rodilla • Conclusiones • La definición de los criterios de fracaso debe ser estricta e ir mas alla del concepto de revision protesica para tener resultados mas fidedignos

  37. Prótesis total de rodilla • Conclusiones • En los 3 pacientes con bajo score no se pudo establecer la causa de su dolor .El denominador comun era un estado depresivo o ansioso previo y el sexo femenino

  38. Prótesis total de rodilla • Conclusiones • El analisis demostro que un 12% de nuestros pacientes quedaron alineados en varo menor de 4 grados.La vigilancia de estos pacientes a futuro debera ser estrecha

  39. Gracias

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