1 / 16

Punci ó Lumbar: Tècnica i Sedació. Morbilitat.

Punci ó Lumbar: Tècnica i Sedació. Morbilitat. Joan Marco Valls CSPT. PL: t ècnica invasiva per obtenir LCR per motius diagnòstics o terapèutics. Indicacions Sdr. Febril (Meningitis, Encefalitis..) Altres Diagn òstics (Guillain-Barré, Lupus..) Anestesia Oncologia Contraindicacions

armine
Download Presentation

Punci ó Lumbar: Tècnica i Sedació. Morbilitat.

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Punció Lumbar: Tècnica i Sedació. Morbilitat. Joan Marco Valls CSPT

  2. PL: tècnica invasiva per obtenir LCR per motius diagnòstics o terapèutics • Indicacions • Sdr. Febril (Meningitis, Encefalitis..) • Altres Diagnòstics (Guillain-Barré, Lupus..) • Anestesia • Oncologia • Contraindicacions • Hipertensió Endocraneal • Coagulopatia (*) • Infecció local, Malformació, Lesió espinal, Inesteabilitat HMDCA *Howard SC et al. Safety of lumbar puncure for children with acute lymphoblastic Leukemia and thrombocytopenia. JAMA 2000; 284:2222-4

  3. Anestesia Intradural Malformacions

  4. Diferències Anatòmiques • Tame SJ et al. Investigation of the radiological telationship between iliac crests Conus medullaris and vertebral level in children. Paed Anaesth 2003; 13:676-80

  5. Diferències Anatòmiques • Capa Dural (Elasticitat, Gruix…) • Distància pell - capa dural : 1 - 1,5 cm • LCR • Producció coroïdal/extracoroïdal • Volum relatiu: 4 ml/kg • Presió • Possició Horitzontal (Adult 5-15 cm H2O) • Nen: increment progressiu, pocs cm en el lactant

  6. Diferències Anatòmiques: Ecografia • Kil HK et al. Prepuncture ultrasound-measured distance: an accurate reflection of Epidural depth in infants and smalls children. Reg Anesth Pain Med 2007; 32:102-6

  7. Localització lloc punció

  8. Localització lloc punció

  9. Tècnica : anestesia local

  10. Punció

  11. Sortida LCR

  12. Fallos de la Tècnica Nigrovic LE et al. Risk Factors for Traumatic or Unsuccessful Lumbar Punctures in Children. Annals of Emergency Medicine 2007; 49:762-71 • Avançar l’agulla amb mandril posat • No utilitzar AL • Inexperiència Metge • Moviments del nen • Edat • Mala identificació espais

  13. Sedació • Posició Asseguts • Nens Grans • Informació • Sedació Conscient (Midazolam…) • EMLA - Infiltració AL • Lactants • Sedació Conscient (Midazolam, N2O…) • EMLA - Infiltració AL • Decúbit lateral • Petites dosi de Propofol • Infiltració AL

  14. Morbil.litat • Cefalea • Dolor lumbar / lloc punció. Radiculàlgia • Rares • Hemorràgia Epidural / Subdural • Infecció local • Tumor Epidermoide • Lesió Medul.lar • Herniació cerebral • Hipòxia / Apnea / Bradicàrdia

  15. Cefalea • Mecanisme • Fuga LCR / Tracció estructures • Hipotensió Endocraneal / Venodilatació • Incidència (25 - 35 % ) • Edat • Punció dificultosa • Carácterístiques • Frontal / Occipital • Posició • Durada • Tractament • Repós, Rehidratació, Paracetamol, AINEs, altres…

  16. Conclusions • Col.locació adeqüada del pacient i identificació correcta de les estructures • Utilització de Sedació i AL • Retirar l’estilet un cop atravesada la dermis per monitoritzar sortida LCR

More Related