Interesting Case

به نام خدا Interesting Case دکتر بهاره قره‏خانلو

ID • آقای 44ساله اهل و ساکن تهران مجردشغل: پرنده فروش • CC • تنگی نفس

PI تنگی نفس بیمار از 10 روز قبل شروع شده که شدت آن از روز گذشته افزایش یافته است.شدت ان طی روز و شب تغییری ندارد.به پوزیشن بیمار ارتباطی ندارد.با تنفس عمیق تغییری ندارد. • درد قفسه سینه (-) • تعریق(-) • تهوع(-)،استفراغ(-) • گرفتگی صدا(+) از روز گذشته • علائم همراه عصبی (-) • سردرد(-) • سرفه(+)خشک گهگاهی. هموپتزی(-) • درد اپی گاستر(-)

PMH • سابقه مسافرت طولانی. سابقه بیماری طولانی(نشستن طولانی)(-) • فشارخون(-)، چربی خون(-)، بیماری قلبی(-) دیابت(-) • بیماری ریفلاکس(-) • بیماری ریوی(-)

Drug History • (-) • Habitual History • سیگار(+)،الکل (-) • اپیوم(+)،ترامادول(-)

VS • BP = 110/70 • PR = 80 • RR = 18 • O2sat = 97 • T=37

General Appearance • male 44 years old • ill(-) • orientation(+) • لاغر اندام و قد بلند(+)

Physical Exam • سر و گردن • نیستاگموس(-) • اسکلرا ایکتریک(-) • مردمک نرمال سایز • حرکات چشم نرمال • قفسه سینه • حرکات قفسه سینه قرینه است. • سمع ریه نرمال است. • سمع قلب صدای اول و دوم سمع شد.

Physical Exam • شکم • نرم است. • دیستانسیون (-) • اندامها • سیانوز(-) • نبض محیطی قابل لمس(+) • کلابینگ(-)

Problem List • هموپتزی(-) • سرفه خشک(+) • تنگی نفس(+) • درد قفسه سینه(-) • تهوع(-)،استفراغ(-) • گرفتگی صدا(+) • سردرد (-) • درد اپی گاستر(-)

DD • Critical • آمبولی ریه پریکاردیت • ادم ریه-تامپوناد قلبی پنوموتوراکس خودبخودی • MI پنومونی • بلع مواد توکسیک Emergent • Non emergent • بیماری دریچه ای قلبی • آسیت • سایکولوژیک

Lab. Test • U/A=NL • VBG PH=7.33 • PCo2=53 • HCO3=28 • WBC=22800 PMN=76% • Hb=12.5 • Plt=311000 • BS=132 • BUN=25 • Cr=0.9 • Na=141 • K=5.6

ECG

LAB Test • BetahCG=2.9(2.3) • HBs-Ag=- HIV-Ab=- • Alfa-FP=4.3 • CRP=60 • LDH=683 • ESR=76 • BK =-

بیوپسی زیر گاید CT • Squamocell carcinoma

دیس پنه • آیا دیسترس تنفسی دارد؟ - تعداد تنفس8-22 - رتراکشن - استفاده از عضلات فرعی - تغییر هوشیاری - حرکات ابنورمال قفسه سینه بله پالس اکسیمتری دادن اکسیژن گرفتن رگ محیطی مونیتورینگ قلبی خیر پالس اکسیمتری نیاز به اکسیژن شرح حال

دیس پنه • آیا توانایی حفظ راه هوایی را دارد؟ خیر ارزیابی صداهای تنفسی انحراف تراشه شوک بله دکمپرشن فوری قفسه سینه سپس CXR خیر سونوگرافي Bed side جهت بررسي قلب و ريه

دیس پنه • آیا توانایی حفظ راه هوایی را دارد؟ CXRبله ادم ریه پنومونی آمبولی ریه بیماری عصبی-عضلانی پنوموتوراکس خودبخودی آسم تشدیدCOPD بیماری قلبی آنافیلاکسی

Interesting Case