Intubation difficile en réanimation

1. Intubation difficile en réanimation Flent Wallet LYON

2. Définition + 2 laryngoscopies ou +3 essais ou + 10 min Pottecher T. Clinical diagnosis of difficult intubation. In : Baquey C, Janvier G, Eds. Tracheal intubation. Paris : Pradel ; 1994. p. 113-9.

3. Epidémiologie • Incidence au bloc opératoire 0,5 à 2 % • En pré hospitalier = 10 à 20 % • En réanimation médicale : 12 à 20 % Crit Care Med 2006; 34:2355–2361 Jaeger, AFAR 2000

4. Conséquences 253 Intubations Crit Care Med 2006; 34:2355–2361

5. Conséquences Mort TC, Anesth analg; 2004, 99; 607-13

6. Que faut-il pour intuber ? La sédation

7. Sédation ? Crit Care Med 2006; 34:2355–2361

8. Que faut-il pour intuber ? Les curares ?

9. Curares ? Crit Care Med 2006; 34:2355–2361

10. Curares ? La celocurine reste recommandée pour les ISR Alternative ?? Esmeron 1,5 mg/Kg  curarisation > 60 minutes Sugammadexe Anesthésie pour estomac plein – SFAR 2005 – B DEBAENE Anesthesiology 2005;103; 695-703

11. Dépistage ? Score de Mallampati OB < 35 mm DTM < 65 mm Incisives proéminentes Mobilité cervicale et mandibulaire Jaeger, AFAR 2000

12. Dépistage ? Age > 55 ans Obésité Barbe Ronflements Langeron O, Riou B Anesthesiology 2003

13. Intubation difficile Algorithmes

14. Algorithme général ? Intubation prévue impossible Intubation prévue difficile AG +/- curares AG ventilation spontanée Intubation difficile OU impossible Technique vigile + Fibroscope O2 trans trachéal Intubation rétrograde trachéotomie Ventilation au masque efficace Ventilation au masque inefficace Algorithme intubation Algorithme personnel Algorithme oxygénation Intubation difficile – SFAR 2005 – AM Cros

15. Quel est l’objectif ?? intuber Ou oxygéner

16. Quel est l’objectif ?? TC Mort, Crit care med, 2005; 2672 - 75

17. Intubation en réa ? Intubation difficile prévue Fibroscope vigile Intubation difficile – SFAR 2005 – AM Cros Unanticipated difficult airway in anesthetized patients: prospective validation of a management algorithm. Anesthesiology 2004

18. Intubation en réa ? Intubation difficile prévue Essai autres techniques Guides souples (2 essais, < 5min) autres Fibroscope vigile Intubation difficile – SFAR 2005 – AM Cros Unanticipated difficult airway in anesthetized patients: prospective validation of a management algorithm. Anesthesiology 2004

19. Guides souples ? Mandrins d’ESCHMANN

20. Intubation en réa ? Intubation difficile prévue Essai autres techniques Guides souples (2 essais, < 5min) autres Fibroscope vigile Masque laryngé Fastrach Intubation difficile – SFAR 2005 – AM Cros Unanticipated difficult airway in anesthetized patients: prospective validation of a management algorithm. Anesthesiology 2004

21. Masques laryngés Intubation difficile – SFAR 2005 – AM Cros

22. Intubation en réa ? Intubation difficile prévue Essai autres techniques Guides souples (2 essais, < 5min) autres Fibroscope vigile Masque laryngé Fastrach fibro ? Oxygéner le patient Manujet III Reveil ? Intubation difficile – SFAR 2005 – AM Cros Unanticipated difficult airway in anesthetized patients: prospective validation of a management algorithm. Anesthesiology 2004

23. Oxygénothérapie trans trachéale Intubation difficile – SFAR 2005 – AM Cros

24. Intubation en réa ? Intubation difficile prévue Essai autres techniques Guides souples (2 essais, < 5min) autres Fibroscope vigile Ventilation au masque impossible Masque laryngé Fastrach fibro ? Oxygéner le patient Manujet III Trachéotomie Intubation difficile – SFAR 2005 – AM Cros Unanticipated difficult airway in anesthetized patients: prospective validation of a management algorithm. Anesthesiology 2004

25. Dans la réalité ! • Protocole écrit dans le service • Chariot d’intubation difficile • Mise en place du Fastrach • Manipulation de la Jet trans trachéale • Fibroscopie en urgence après laryngoscopies multiples… • Contexte motivant l’intubation Crit Care Med 2006; 34:2355–2361

26. Conclusion • Situation fréquente • Contexte spécifique (pathologie, conditions, urgence,…) • Appeler du renfort (collègue, anesthésiste, ORL,…) • Privilégier l’oxygénation Crit Care Med 2006; 34:2355–2361

27. Merci…