Endocardita infectioasa

1. Endocardita infectioasa Dr. Andreea Popescu Spitalul Universitar de Urgenta Elias

2. Endocardita infectioasa Definitie Infectie microbiana a endoteliului cardiac Vegetatia – leziunea specifica- masa amorfa de plachete si fibrina, microorganisme, celule inflamatorii Afectarea – valvelor, cordajelor, endocardului parietal, ductului arterial (endarterita)

3. EI - epidemiologie 3-10/100 000/an Cresterea varstei medii 14,5/100 000-an in grupul 70-80 ani Barbati/femei 2:1 Reducerea valvulopatiilor reumatismale Cresterea altor leziuni, degenerative, prolaps Mi, proteze valvulare, abuz de droguri IV, infectii nosocomiale

4. EI - epidemiologie Stafilococ/streptococ SUA stafilococ asociat cu dializa cronica, diabet zaharat, dispozitive intravasculare Stafilococ – consumatorii de droguri Tunisia, tari in curs de dezvoltare – streptococ si boala reumatismala

8. EI - microbiologie Culturi pozitive – 85% Streptococi si enterococi Orali S.sanguis, S. mitis, S. salivarius, S. mutans, Gemella morbillorum –sensibili la penicilina G S milleri si S anginosus- abcese, diseminare hematogena Abiotrofia, Granulicatella - toleranti la peniciline Streptococi D - S. bovis/equinus Enterococi Efaecalis, Efaecium, E durans

9. EI - microbiologie Culturi pozitive – 85% b. Stafilococi S aureus – oxacilina CNS stafilococi coagulazonegativi rezistenti la oxacilina, f. agresivi (S. lugdunesis)

10. EI - microbiologie Culturi negative din cauza tratamentului antibiotic efectuat – aceeasi germeni ca mai sus streptococi si CNS Culturi frecvent negative – HACEK (Haemophilus parainfluenzae, H aphrophilus, H infuenzae, etc), Brucella si fungi Culturi constant negative 5% – Coxiella burnetii, Bartonella, Chlamydia, Tropheryma Whipplei teste serologice, culturi celulare, amplificare genica

11. EI - patogenie Endoteliul vascular Bacteriemia tranzitorie Caracteristicile agentilor patogeni si mecanismele de aparare ale gazdei

12. EI - patogenie Endoteliul vascular normal este rezistent la colonizare si infectia cu bacteriile circulante Expunerea matricei extracelulare proteice prin leziune de jet, traumatism local prin dispozitive intracardiace- activeaza factorul tisular care determina agregare plachetara Inflamatia endoteliului – expresia integrinelor din familia B1 care leaga fibronectina circulanta (S auriu si alti patogeni au pe suprafata proteine de adeziune la fibronectina

13. EI - patogenie Bacteriemia Dimensiunea acesteia Tipul agentului patogen Se produce si la mestecat si periajul dentar, este de scurta durata <10 min, dar frecventa si de intensitate redusa 1-100 unitati formatoare de colonii/ml de sange

14. EI - patogenie Agentii patogeni (S aureus, Streptococcus spp, Enterococcus spp.) - determinanti de suprafata pentru adeziune la moleculele matricei (fibrinogen, fibronectina, proteine plachetare), activeaza mec procoagulante locale Gram negativii sunt rezistenti la complement Rezistenti la proteinele microbicidale plachetare

15. Endocardita nonbacteriana trombotica Endoteliul normal – rel rezistent la infectie ENBT – initiata de leziune endoteliala si stare protrombotica Leziunea endoteliala – de jet (ef Venturi) Depozite fibrinoplachetare pe ariile de endocard microtraumatizat

16. Crawford 2004

17. Endocardita pe valva tricuspida Crawford 2004

19. Endocardita pe valva aortica bicuspida cu perforatie Crawford 2004

20. Vegetatie cu tromb pe Valva mitrala ant normala Braunwald 2005

21. Endocardita pe proteza cu dehiscenta Crawford 2004

22. Proteza mecanica in pozitie mitrala cu vegetatie ocluziva Braunwald 2005

23. Vegetatie pe proteza Starr Edwards in pozitie aortica Braunwald 2005

33. EI - fiziopatologie Semnele clinice rezulta din - infectie sistemica - leziuni distructive intracardiace - embolizarea de fragmente de vegetatii infarcte, infectie - diseminare hematogena a infectiei - raspuns imun – depunere de compl ag ac cu lez tisulare

35. Petesii subconjunctivale Braunwald 2005

36. Petesii subunghiale Braunwald 2005

37. Roth spots Hemoragii retiniene Braunwald 2005