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Uso clínico del PAC. Diagnostico

Uso clínico del PAC. Diagnostico. Diagnostico diferencial del Shock: Cardiogenico Hipovolemico Distributivo Obstructivo Diagnostico diferencial de EAP: Cardiogenico No cardiogenico Evaluación de Hipertensión pulmonar Diagnostico de taponamiento cardiaco

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Uso clínico del PAC. Diagnostico

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Presentation Transcript

  1. Uso clínico del PAC.Diagnostico • Diagnostico diferencial del Shock: • Cardiogenico • Hipovolemico • Distributivo • Obstructivo • Diagnostico diferencial de EAP: • Cardiogenico • No cardiogenico • Evaluación de Hipertensión pulmonar • Diagnostico de taponamiento cardiaco • Diagnostico de shunt Izda-Derch intracardiaco • Diagnostico de linfangitis tumoral y Embolismo graso

  2. Uso clínico del PAC.Tratamiento • Manejo de pacientes inestables en perioperatorio • Manejo de pacientes con IAM complicado • Manejo de pacientes en postoperatorio de cirugía cardiaca • Manejo de pacientes con preeclampsia grave • Guía de tratamiento farmacológico: • Vasopresores • Inotropos • Vasodilatadores • Guía de tratamiento no farmacológico: • Manejo de fluidos • Grandes quemados • Fracaso renal agudo • I. Cardiaca • Cirrosis descompasada • Manejo de ventilación mecánica (PEEP optima)

  3. Assesment of the clinical effectiveness of pulmonary artery catheters in managemend of patients in intensive care (PAC-Man): a randomised controlled trial Sheyla Harvey, et al. Lancet 2005; 366: 472-77

  4. PAC-Man. Método • Estudio controlado y randomizado. • 65 UCIs de U.K. • 1041 pacientes( 1014 elegidos): • 519 manejados con PAC • 522 manejados sin PAC

  5. PAC-Man. Resultados • No diferencia en la mortalidad con o sin PAC (68%[346 de 506]) vs 66%[33 de 502]). P=0.39. OR 1.09;IC 95%:0.94-1.27. • Se observaron un mayor numero de complicaciones asociadas al uso de PAC (46 pacientes de 486). Ninguna fatal

  6. PAC-Man. Conclusión • No existe evidencia clara en beneficio o peligrosidad en el manejo de pacientes en UCIs con o sin PACs.

  7. Evaluation Study of Congestive Heart Failureand Pulmonary Artery CatheterizationEffectiveness The ESCAPE Trial The ESCAPE Investigators andESCAPE Study Coordinators JAMA, October 5, 2005—Vol 294, No. 13 1625-33

  8. ESCAPE. Método. • Estudio controlado y randomizado (Enero 2000-Noviembre 2003) • 26 hospitales • 433 pacientes: • 215, valoración clínica+tratamiento guiado por PAC. • 218, valoración clínica exclusivamente • Desenlace primario. Supervivencia sin hospitalización a los 6 meses(días) • Desenlaces secundarios, ejercicio, calidad de vida, cambios bioquímicos y ecocardiograficos

  9. ESCAPE. Resultados I. • No diferencias significativas en desenlace primario (133 vs 135;HR 1.00 (IC 95%:0.82-1.21;P=0.09) • Mortalidad (43 pacientes (10%) vs 38 (9%); OR 1.26; IC 95%:0.78-2.03;P=0.35 • Nº días hospitalizados (8.7 vs 8.3; HR 1.04; IC 95%; 0.86-1.27; P=0.67

  10. ESCAPE. Resultados II. • Mayores efectos adversos en grupo PAC. Ninguno fatal. • Tolerancia al ejercicio y calidad de vida tendencia a mejorar en el grupo de PAC.

  11. Impact of the Pulmonary Artery Catheterin Critically Ill Patients Meta-analysis of Randomized Clinical Trials Shah MR et al. JAMA 2005; 294: 1664-1670

  12. Método • Ensayos clínicos controlados • Pacientes con: • Insuficiencia cardiaca avanzada • Diagnosticados de SDRA • Diagnosticados de sepsis • Postoperatorio de cirugía • Desenlaces principales: • Muerte • Nº días ingreso en UCI

  13. Método.Estudios incluidos • 13 ensayos clínicos (1985-2005) • 5051 pacientes: • 52.8% postquirurgicos • 18% SDRA, Sepsis • 1 estudio (ESCAPE) Insuficiencia cardiaca avanzada

  14. Resultados • OR combinada para mortalidad fue 1.04 (IC 95%: 0.9-1.20; P=0.59) • No diferencia significativa para la estancia media en UCI • El uso de PAC se asocia a un mayor empleo de inotropicos (OR 1.58; IC 95%: 1.19-2.12; P=0.002) y vasodilatadores intravenosos (OR:2.35; IC 95%: 1.175-3.15; P< 0.001)

  15. Use of the Pulmonary Artery Catheter Is Not Associatd Whit Worse Outcome in the ICU Yser Sakr, MB; Jean-Louis Vincent ,MD, et al. Chest. 2005; 128: 2722-2731

  16. Diseño del estudio • Estudio observacional Internacional de cohortes. • 198 UCIs Europeas, participantes en el” Sepsis Occurrence in Acutely Ill Patients Study. • 3142 pacientes adultos, recogidos entre 1 de mayo de 2002 y 15 de mayo de 2002. • Ninguna intervención.

  17. Objetivos del estudio • Investigar la epidemiología del uso de los PAC en Europa. • Relación del uso de los PAC con los resultados.

  18. Resultados del estudio. • Pacientes incluidos: 3142. Pacientes con PAC: 481(15.3%). • Los pacientes con PAC: • Mayores • Mayor incidencia de insuficiencia cardiaca • Menor incidencia de cáncer. • Quirúrgicos fundamentalmente. • El balance de líquidos fue comparable entre los 2 grupos. • La mortalidad intra-UCI e intra-hospitalaria fue mayor en los pacientes con PAC (28% vs 16.8% y 32.5% vs 22.5% respectivamente; P< 0.001). • Analisis multivariante: la mortalida intra-Uci e intra-hospitalaria fueron similares( 26.7% vs 26.3% y 31.4% vs 32% respectivamente; P= no significativa • La supervivencia a los 60 días fue similar en ambos grupos.

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