Оценка на статуса на инициативата “Болници-приятели на бебето” в България

1. Оценка на статуса на инициативата “Болници-приятели на бебето” в България Д-р Бевърли Чалмърс, ДМН Катедра по акушерство и гинекология Университет Отава от името на УНИЦЕФ България

2. Цели на оценката • Да се установи нуждата от подкрепа за кърменето и инициативата “Болници-приятели на бебето” в България; • Да се оцени дали подкрепата за кърменето може да доведе до намаляване изоставянето на бебета и малки деца

3. Болници, включени в оценката 24 октомври -2 ноември 2010 • “Болници-приятели на бебето” в България: • София: Св. Панталеймон • София: Св. София • Шумен • Варна: Димитър Стаматов • Варна: Mайчин дом • Враца:Христо Ботев • Болница, която няма предоставен статут • Шейново

4. Ефекти от промоцията на инициативата “Болници-приятели на бебето” в Беларус Продължителността на кърменето и неговата изключителност са се увеличилиГениталните инфекции са намалели с 40%Атопичната екзема е намалена с 46% кърмените деца са по-умни и

5. Болници-приятели на бебетата 10 стъпки

6. Стъпка 1 Съществува писмена политика за кърменето, която рутинно се съобщава на всички здравни работници Международни насоки: 6 месеца изключително кърмене и продължаващо кърмене и през втората година България: На всички новородени се дава вода/вода с глюкоза На 93.3% се дават други течности от 2-рия месец На 50% се дава твърда храна от 2-рия месец На 85% се дава твърда храна от 3-тия месец 6% са кърмени изключително 6 месеца Само 3 от болниците са препоръчвали 4 месеца изключително кърмене

7. Стъпка 2 Обучение на всички здравни работници в умения, необходими за изпълнението на тази политика Мед. сестри/акушерки са обучени в 3 от болниците със статут “Болница-приятел на бебето” Две от болниците са обучили акушерки и неонатолози Обучение не се предоставя в болницата, която не е част от инициативата “Болница-приятел на бебето”

8. Стъпка 3 Всички бременни жени са информирани за ползите и начините на кърмене Всички болници, освен една, предоставят подготовка за кърмене Някои събират такси от майките за обучението Следват ли болниците препоръките или съществуващите ръководства за кърмене на бебета в България?

9. Стъпка 4 Майките получават помощ за започване на кърмене до ½ час след раждането: Да се създаде пряк контакт между кожата на бебето и майката и да започне кърмене, когато бебето даде сигнали за готовност за кърмене – обикновено в рамките на първия или втория час.

10. Кърменето в първите 5 минути не е подходящо или не се препоръчва • Започване на кърменето в България: 80%-90% • 4.6% в рамките на 1 час след раждането • По-голямата част = 2-6 часа: средно - 4 часа, даже в болниците, част от инициативата “Болници-приятели на бебето”

11. Съществуващи практики след раждането • Бебата се показват на майките • Контакт между телата – само за няколко минути. • (1 изключение) • Първото кърмене около 2-6 часа след раждането. • (1 изключение) • Бабетата се преместват в отделено пространство за наблюдение. • (2 изключения) • Бабетата веднага се изкъпват под течаща вода. • (1 изключение) • На бебетата се поставят капки за очи минути след раждането

12. Стъпка 5 Да се показва на майките как да кърмят, и как да поддържат лактацията, дори ако се налага да бъдат разделени от техните бебета Всички болници

13. Позициониране Изтискване на гърдата с ръка 4 болници показват как майките да изтискват кърмата с ръка: две от тях предпочитат помпички

14. Стъпка 6 Да не се дава на новородените храна или течности, различни от кърмата, освен ако това не се налага по медицински показания • Българските педиатрични ръководства препоръчват вода с глюкоза за новородените • На бебетата родени с Цезарово сечение се дава вода само през първите 24-48 часа • Само две от болниците не дават вода на новородените

15. Стъпка 7 Практиката да се настаняват бебетата при майките позволява на майките и бебетата да останат заедно 24 часа в денонощието Само една болница дава възможност на всички майки за оставане на бебетата при тях (включително и тези, претърпели Цезарово сечение) след раждането Процентът на ражданията с Цезарово сечение в болниците е между 22% и 50%

16. Стъпка 8 Да се насърчава кърменето по поискване Всички болници предлагат кърмене по поискване Болницата, която не е част от инициативата позволява кърмене само по график

17. Стъпка 9 Да не се дават биберони на кърмените бебета Болниците, част от инициативата не предоставят биберони/шишета с биберони Болницата, която не е част от инициативата го прави

18. Стъпка 10 Да се насърчава създаването на групи за подкрепа на кърменето и да се насочват майките към тях discharge from the hospital 3 от болниците насочват майките

19. Болница-приятел на бебето не може да има договор с представител на индустрията за производство на заместители на майчината кърма и не може да приема безплатни или на ниска цена доставки на заместителите Всички с изключение на една от болниците приемат заместители на кърмата, като безплатни подаръци

20. Оценка • Стъпки 1,2,3,4,6,7 и 10 не са изпълнени дори от болниците, част от инициативата “Болници-приятели на бебето” • Стъпки 5,7,8 и 9 са частично изпълнени от болниците • Всички болници освен една приемат като подарък безплатни заместители на кърмата • Около 150 болници, които не са част от инициативата: при тях няма вероятност да е изпълнена никоя от 10-те стъпки

21. Това не е възможно! Една от болниците много стриктно е следвала принципите на инициативата “Болници-приятели на бебето”

22. Практика, основаваща се на доказателства Практики за акушерски и неонатални грижи, които се подкрепят от рандомизирани, контролирани проучвания

23. Неподкрепени от факти акушерски практики въздействат на кърменето • България: 22% - 50% • Майки/бебета отделени за 24-48 часа • Бебета, хранени с вода с глюкоза СЗО: Отн. дял на Цезаровитесеченния- 5-15% По-малка вероятност да кърмят

24. Неподкрепени от факти акушерски практики въздействат на кърменето • Високи нива на епизиотомия • Преглед шийката на матката • Изключване на бащите/ др. от подкрепа Съществуващите данни не подкрепят: • Високи нива на индуциране на раждане • Routine continuous електронно мониториране на плода • Много лекарства време на раждането Цезарови сечения Въздействие върху кърменето

25. В много страни по света партньорите придружават жените в повече от 90% в процеса на раждане

26. Неподкрепени от факти акушерски практики въздействат на кърменето • Къпенето на бебета под течаща вода след раждането • Неонатални прегледи далеч от майката • Отделянето на бебета за наблюдение

27. Неподкрепени от факти акушерски практики въздействат на кърменето • Капки за очи минути след раждането • Кремове за гърди, помпички за мляко • Измиването на гърдите със сапун и вода • Изцеждане на кърмата

28. Неподкрепени от факти акушерски практики въздействат на кърменето Малък контакт между майките и бебетата в отделенията/сектори/стаи за интензивни грижи след изписване на майката

29. Липса на консултиране • Ограничена психо-социална подкрепа за родителите: • Пренатална подготовка за раждане и родителство • По време на раждането • Пост-родилни проблеми • Недостатъчно обучение на перинаталните работници да предоставят такава подкрепа

30. Международно сравнение2005: Всяка болница-приятел на бебето на 6-тия месец • Молдова 81.0% • Норвегия 80.0% • Швеция 72.4% • Исландия 67.2% • Канада53.9% • Финландия51.0% • Италия 37.8% • Холандия 25.0% • Великобритания 21.0%

31. Беларус: Преди и след изпълнението на инициативата “Болница-приятел на бебето” Всяко кърмене до 6 месец (WHO Health For All Database) Процент Години

32. Заключения • Съществуващите практики във всички освен в една от болниците, част от инициативата, не съответстват на по-голямата част от препоръките. • Болниците не спазват много от акушерските и неонатални практики, подкрепени с факти. • Липсва психологическа подкрепа за родителите.

33. Препоръки Да се създаде и приложи всеобхватна програма за акушерска и неонатална реформа, която да включва: • Инициативата “Болници-приятели на бебето” • Основана на доказателства акушерска и неонатална практика • Грижите по време на бременността и първите месеци след раждането да бъдат фокусирани върху семейството • Променени ръководства за акушерски и неонатални грижи • Наблюдение на кърменето и перинаталните практики

34. Препоръки от конференцията в София Инициатива за въвеждане на фокусирана върху семейството перинатална грижа Световно приложение Пилотен проект в България