papiloma escamoso

1. Papiloma escamoso en úvula. Reporte de un caso. Caso clínico Case report Rev. Med Oral 2016; 16(1):Enero-Marzo 16-18 Squamous Papilloma in Uvula: A Case Report. Rev. Med Oral 2016; 16(1):Jan-March 16-18 Palma Nava Ismael Othon.¹Segura Campos Rebeca.² Romero Jasso Gerardo.3Aldape Barrios Beatriz C.4 ¹Cirujano Dentista, FES Iztacala. ²Cirujano Dentista, FES Iztacala. 3 Cirujano Maxilofacial. Hospital Regional Licenciado Adolfo López Mateos ISSSTE. 4Patóloga Bucal, UNAM. CORRESPONDENCIA: Palma Nava Ismael Othon. Calle 10 n.º 75, col. Olivar del Conde 1.ª sec., del. Álvaro Obregón, C.P. 01400, Ciudad de México. Cel. 044 55 14 90 17 47. signogeron@hotmail.com ABSTRACT INTRODUCTION RESUMEN INTRODUCCIÓN The uvula is a small conical extension, which extends from the center of the lower contour of the soft palate. Its central part contains striated muscle, connective tissue, minor salivary glands and it is lined by stratified squamous non-keratinized epithelium of the oral mucosa.1 The uvula is a small conical extension which is located in the center of the lower contour of the soft palate. In 1893, it was considered to be a vestige just as the ap- pendix and the third molars; it consists of eight salivary glands, connective tissue and it is covered with stratified squa- mous non-parakeratinized epithelium. Its functions are associated with speech, swallowing and guttural sounds for some North Western languages. La úvula es una prolongación pequeña y cónica que se localiza a partir del centro del contorno inferior del paladar blando. En 1893 fue considerada como un vestigio, al igual que el apéndice y los terceros molares. Está formada de ocho glándulas salivales y tejido conectivo y se encuentra revestida de epitelio escamoso estratificado no paraque- ratinizado. Sus funciones están asociadas al habla, la deglución y los sonidos guturales para algunas lenguas noroccidentales. La úvula es una prolongación pequeña y cónica que se extiende a partir del centro del contorno inferior del paladar blando. Su parte central contiene músculo estriado, tejido conectivo, gándulas salivales menores y está revestida por epitelio plano estratifi- cado no queratinizado de la mucosa bucal.1 Embriológicamente, cuando se completa la formación del paladar primario, la cavidad nasal primaria es un conducto corto que va de las ventanas nasales hacia la cavidad bucal primitiva. El paladar primario se trans- forma en el labio superior, la parte anterior del proceso alveolar, y la parte más anterior del paladar. Posteriormente, entre la séptima y octava semana, el paladar secundario que separa las cavidades bucal y nasal se forma por la unión de los procesos palatinos, después de que la lengua adquiere una posición más inferior y los procesos palatinos han tomado posiciones horizontales. La porción anterior de los procesos palatinos también se une con el tabique nasal. En esta región anterior se desarrolla el paladar duro y en la posterior, donde se desarrolla el paladar blando y la úvula, no hay unión con el tabique nasal.2,3 From the embryological point of view, when the formation of the primary palate is completed, the primary nasal cavity is a short tube that runs from the nostrils to the primitive oral cavity. The primary palate will become the upper lip, the anterior part of the alveolar process and higher part of the palate. Subsequently, between the 7th and 8th week, the formation of the secondary palate, which separates the oral and na- sal cavities, is formed by the union of the alveolar processes, after the tongue acquires a lower position and the pal- atal processes have taken a horizontal position. The anterior portion of the al- veolar processes also connects with the nasal septum. In this anterior region, the hard palate develops, and in the poste- rior region, where soft palate and uvula develops, there is no connection to the nasal septum.2,3 Squamous papilloma is a benign exophyt- ic lesion caused by the human papilloma- virus (HPV) 4, 6 and 11 and may be single or multiple, of less than 1 cm in diameter, which color varies depending on its loca- tion: from white to the same color of the adjacent mucosa. It represents 2.5% of all lesions of the oral cavity; it can appear anywhere in the oral cavity: lips, tongue, palate and uvula. There is no race, age or sex preference. El papiloma escamoso es una lesión exo- fítica benigna ocasionada por el virus del papiloma humano (VPH) 4, 6 y 11. Puede ser única o múltiple, menor a 1 cm de diá- metro; su color varía, dependiendo de la localización, de blanco al mismo color de la mucosa adyacente. Representa el 2.5 % de todas las lesiones de la cavidad bucal. Puede aparecer en cualquier lugar de la cavidad bucal, como labios, lengua, paladar y úvula; no tiene predilección por raza, edad o sexo. In this case, it is presented a 26-year-old man with volume increase in uvula, as- ymptomatic, with no history of trauma or with speech or swallowing problems. The removal and cauterization with elec- troscalpel is performed and it is sent to histopathology, in which the result of the squamous papilloma is obtained. En este caso se presenta un hombre de 26 años con aumento de volumen en úvula, asín- tomático, sin antecedentes de traumatismos ni problemas con la fonación y/o deglución. Se realizó la extirpación y cauterización con electrobisturí y se mandó a estudio histopa- tológico, en el cual se obtuvo el resultado de papiloma escamoso. En 1893, el anatomista alemán Robert Wie- dersheim publicó una lista de 86 órganos humanos de los que se desconocía su función. Aquí consideró a la úvula como un vestigio filogenético que debido a la evolución había quedado sin uso específico, tal y como suce- de con otros vestigios humanos, como los In 1893, the German anatomist Robert Wiedersheim published a list of 86 hu- man organs which functions were un- known. It was here where the uvula was considered as a phylogenetic vestige: because of evolution, it had lost its spe- cific use, as it happens with other human remains such as male nipples, appendix, or third molars.4 KEY WORDS: uvula, papillomavirus, squamous papilloma. PALABRAS CLAVE: úvula, papillomavirus, papiloma escamoso. Mujer de 22 años presenta papiloma escamoso en úvula, refiere algunos años de evolución y de 6 a 8 semanas con disfagia, asfixia al comer y al cepillado dental. The uvula was considered as a vestigial appendage, thing that has been ruled out with further studies, as they have discovered their functions associated with speech, swallowing and saliva production. Hindawi Corporation Case Reports in Otolaryngology, Volume 2012, Art. ID 329289, 2 pages. http://dx.doi.org/10.1155 /2012/329289 Currently, they have established several functions to the uvula, such as prevent food or liquid from seeping into the na- sal cavity during swallowing; as well as produce guttural sounds in which it is necessary that the soft palate and uvula work together. In addition, within the major muscles that exist for speech, it is the uvular muscle, which has its origin in the posterior nasal spine and is in- serted into the uvula to move it upward and forward. In connection to this, in some languages of North Western eth- nic groups such as Hmong, Ubykh, and others like Hebrew, French, German and Arabic, it helps the pronunciation of uvular consonants.5 EE. UU., 2012 USA, 2012 22-year-old woman presents squamous papilloma in uvula, refers some years of evolution and 6 to 8 weeks with dysphagia, asphyxia when eating and brushing. Documented cases refer to be symptomatic and present dysphagia and/or asphyxia, but most of them are asymptomatic and the patient is unaware of its existence until late evolution. Some types of papilloma are of etiology by direct contact, although other types of papilloma, such as squamous in uvula, is still unknown. Niño de 10 años presenta papiloma escamoso en úvula, con 3 años de evolución, que causa disfagia. US National Library of Medicine. Case Reports in Dentistry, Volume 2014, Art. ID 313506, 3 pages, http://dx.doi.org/10.1155 /2014/313506 India, 2014 India, 2014 10-year-old boy presents squamous papilloma in uvula with 3 years of evolution, causing dysphagia. 1 cm excision was performed above the lesion to prevent recurrence; however, they may not experience some form of dysplasia, only in cases of HIV patients. SQUAMOUS PAPILLOMA Squamous papilloma is a benign exophyt- ic lesion on the surface epithelium. In 1984, Bhaskar suggested that it makes up about 8% of all oral neoplasias and more Tabla 1. Casos referidos en la literatura. Table 1. Referred cases from literature. 20

2. frequent in the soft palate and uvula.6,7 It has been proven that many oral squa- mous papilloma are linked to the human papillomavirus (HPV) type 4 6 and 11. The HPV is a DNA double-stranded, non-en- veloped virus ranging from 45 to 55nm in diameter.8 Surgical removal offers an excellent prognosis and only in exceptional cases, there is recurrence of the injury. Squa- mous oral papilloma oral is not a pre- cancerous lesion, but in patients with acquired immunodeficiency syndrome, some oral Papilloma show characteris- tics of dysplastic appearance. Several HPV subtypes have been proven, as the 16 and 18.8 (Table 1) Such lesion comprises 2.5% of all inju- ries in the mouth8 and can appear in any location of the oral cavity, such as lips, tongue, palate and uvula. The squamous papilloma often originates from a nor- mal-appearing mucosa without associ- ated traumatic factors or other possible local causes, which can be single or mul- tiple, of less than 1 cm in diameter that in many occasions the patient is unaware of its existence. It has no predilection for any race, age or sex in particular.9,10 DIFFERENTIAL CLINICAL DIAGNOSIS Verruca vulgaris. Benign lesion caused by the human papilloma virus (HPV). HPV subtypes 2, 4, 6 and 11 were demonstrated. Squamous cell carcinoma. Dysplastic squamous epithelium with varying de- grees of disorderly differentiation and maturation. 28% of cases associated with HPV in oropharynx. Its color varies from white to the same color of the adjacent mucosa depending on its location, the ones arising from a non-keratinized epithelium, as in floor of the mouth or the soft palate, will have the same color of the adjacent tissues. For its part, the ones in the hard pal- ate, gums, tongue and lips, while being coated with keratin or parakeratin, are white.9 Figura 1. Aspecto clínico de la lesión en la úvula. Figure 1. Clinical appearance of the lesion in the uvula. Condyloma acuminatum. Must be con- sidered, as it is known to occur in the oral cavity. They are clinically equal but are multiple in this case. Focal dermal hypoplasia syndrome (Gorlin-Goltz). They are multiple pap- Figura 2. Lecho quirúrgico después de la escisión. Figure 2. Surgical bed after excision. pezones masculinos, el apéndice o los ter- ceros molares.4 doble cadena, sin envoltura, que varía de 45 a 55 nm de diámetro.8 Actualmente se han establecido varias fun- ciones de la úvula, tales como prevenir que la comida o líquidos se filtren en la cavidad nasal durante la deglución y producir sonidos guturales en los cuales es necesario que el paladar blando y la úvula trabajen en con- junto. Además, dentro de los músculos im- portantes que existen para el habla se en- cuentra el músculo de la úvula, el cual tiene su origen en la espina nasal posterior y se inserta en la úvula para moverla hacia arriba y adelante. En relación con esto, en algunas lenguas de grupos étnicos noroccidentales como hmong y ubykh, y otras como hebreo, francés, alemán y árabe, ayuda a la pronun- ciación de consonantes uvulares.5 Dicha lesión comprende el 2.5% de todas las lesiones de la boca8 y puede aparecer en cualquier localización de la cavidad bu- cal, como labios, lengua, paladar y úvula. El papiloma escamoso con frecuencia se origina a partir de una mucosa de aspecto normal, sin factores traumáticos asociados u otras posibles causas locales; puede ser único o múltiple, de menos de 1 cm de diámetro; no tiene predilección por raza, edad o sexo, y con frecuencia el paciente desconoce su existencia.9,10 Figura 3. Aspecto macroscópico. Figure 3. Macroscopic appearance. El color varía de blanco al mismo color de la mucosa adyacente, dependiendo de la localización: los originados en un epitelio no queratinizado, como en el piso de la boca o el paladar blando, tendrán el mismo color que los tejidos adyacentes; por su parte, los del paladar duro, encías, lengua y labios, al estar revestido de queratina o paraqueratina, son de color blanco.9 PAPILOMA ESCAMOSO El papiloma escamoso es una lesión exofítica benigna del epitelio de superficie. En 1984, Bhaskar sugirió que compone alrededor del 8% de todos las neoplasias orales y es más frecuente en el paladar blando y la úvula.6,7 Se ha demostrado que muchos papilomas escamosos bucales se vinculan con el VPH tipo 4, 6 y 11. El VPH es un ADN virus de La extirpación quirúrgica ofrece un pronósti- co excelente y sólo en casos excepcionales la lesión recidiva. El papiloma escamoso oral no es una lesión precancerosa, pero en pacientes Figura 4. Aspecto histopatológico del papiloma escamoso. Figure 4. Histopathological appearance of squamous papilloma. 21

3. The piece was sent to histopathology studies in 10% formalin. Hemostasis is checked and postoperative care instruc- tions are given to the patient. con síndrome de inmunodeficiencia adqui- rida algunos papilomas bucales muestran características de aspecto displásico; se han demostrado varios subtipos VPH como el 16 y 18.8 (Tabla 1) The obtained piece is about 1 cm long. At the apex, an approximately 1.5 cm long, light brown, warty surfaced, circular volume increase was observed. DIAGNÓSTICOS DIFERENCALES CLÍNICOS Verruga vulgar. Lesión beningna causada por VPH; se demostraron los subtipos de VPH 2, 4, 6 y 11. Macroscopically, round shape and a thin pedicle, irregular surface, firm, light brown, of 1.5×0.6×0.4 cm soft tissue specimen fixed in formalin was received. (Figure 3) Carcinoma epidermoide de células escamosas. Epitelio escamoso displásico con diferentes grados de diferenciación y maduración desordenada. El 28% de casos está asociado a VPH en orofaringe. From histopathology, the specimen con- sisted of stratified squamous epithelium hyperparakeratinized with koilocytes presence, intracellular edema and ac- anthosis. The stem was of well vascu- larized dense fibrous connective tissue. (Figure 4) Condiloma acuminado. Debe ser considera- do, ya que se sabe que se produce en cavidad oral; clínicamente son iguales, aunque en este casos son múltiples. Figura 5. Seguimiento durante 8 meses sin recidiva. Figure 5. Monitoring for 8 months without recurrence. Following within for 8 months without recurrence or changes in phonation or swallowing. (Figure 5) Síndrome de hipoplasia dérmica focal (Goltz-Gorlin). Son múltiples papilomas que también se observan en cavidad oral; está relacionado a los subtipos de VPH 6 y 11. Se consideraba a la úvula como un apéndice vestigio, lo cual ha sido descartado con estudios posteriores, ya que se han descubierto funciones asociadas al habla, la deglución y la producción de saliva. DISCUSSION Xantoma verruciforme. Es clínicamente semejante al papiloma escamoso, de color amarrillo y de superficie granular, pero no exofítica. The uvula was considered as a vestigial appendage, that has been ruled out with further studies, as they have discovered their functions associated with speech, swallowing and saliva production. Algunos casos documentados refieren ser sintomáticos y presentar disfagia y/o asfixia, pero la mayoría de ellos son asintomáticos y el paciente desconoce su existencia hasta avanzada la evolución. Hiperplasia papilar inflamatoria. Se pre- senta por debajo de una prótesis mal ajustada; existe una relación causa-efecto evidente. Documented cases refer to be symp- tomatic and present dysphagia and/or asphyxia, but most of them are asymp- tomatic and the patient is unaware of its existence until advantaged evolution. illoma that are also seen in oral cavity. It is related to the subtypes of HPV 6 and 11. redonda y un pedículo delgado, de superficie irregular, consistencia firme, color café claro, que midió 1.5×0.6×0.4 cm. (Figura 3) REPORTE DE CASO CLÍNICO Se presentó paciente masculino de 26 años a un consultorio dental particular, refiriendo un aumento de volumen en la úvula de 9 meses de evolución, asintomático, sin dificultad a la deglución y/o fonación, sin antecedentes personales patológicos de importancia para el motivo de consulta. Verruciforme xanthoma. It is clinically similar to squamous papilloma, yellow and of granular surface, but not exophyt- ic surface. Some types of papilloma are of etiology by direct contact, although other types of papilloma, such as squamous in uvula, is still unknown. Histopatológicamente, se observó un especi- mén formado por epitelio escamoso estrati- ficado hiperparaqueratinizado con presencia de coilocitos, edema intracelular y acantosis. El tallo consistió en tejido conectivo fibroso denso bien vascularizado. (Figura 4) Inflammatory papillary hyperplasia. It is presented below a poorly fitted prost- hodontics; there is an obvious cause-ef- fect relation. 1 cm excision was performed above the lesion to prevent recurrence; however, they may not experience some form of dysplasia, only in cases of HIV patients. A la exploración física intraoral se observó dentición permanente completa con presen- cia de mucosas con adecuada coloración e hidratación. En la úvula se observó aumento de volumen de aproximadamente 0.8 diámetro, de color semejante a la mucosa adyacente, con ligeras zonas blancas y su- perficie verrugosa. (Figura 1) Se realizó seguimiento durante 8 meses sin recidiva ni cambios en la fonación ni en la deglución. (Figura 5) CLINICAL CASE REPORT cm de A 26-year-old male patient visited a par- ticular dental office, referring a volume increase in the uvula of 9 months of evo- lution, asymptomatic, without difficulty swallowing and/or phonation. No med- ical history relevant to the complaint. DISCUSIÓN Se consideraba a la úvula como un apéndice vestigio, lo cual ha sido descartado con estu- dios posteriores, ya que se han descubierto funciones asociadas al habla, la deglución y la producción de saliva. REFERENCIAS / REFERENCES 1. Junqueira, Carneiro. Histología básica. 5.ª ed. Barcelona, España: Masson; 2000. 2. Nanci A. Oral Histology. Development, structure & function. Ten Cate. 2nd ed. Toronto, Princeton: Mosby; 2012. 3. Bhaskar SN. Histología y Embriología bucales de Orban. 6.ª ed. Prensa Mexicana Editorial; 1990. 4. Brômer R. Annals of the history and philosophy of biology. Vol. 9. Göttingen University Alemania; 2009 5. Nuñez Cedeños R. Fonología generativa contempo- ránea de la lengua española. 2.ª ed. Georgetown University; 2014. 6. Bhaskar SN. Patología bucal. 2.ª ed. Buenos Aires, Argentina: El Ateneo; 1986. 7. Gorlin Robert. Syndromes of Head and Neck. Oxford Monographs Medical Genetics. 2001. 8. Regezi, Sciubba. Patología Bucal, correlaciones clíni- co-patológicas. 6.ª ed. Philadelphia, Pennsylvania: McGraw Hill Interamericana; 2012. 9. Williams, Young. Atlas of Oral Pathology. University of Minnesota; 1981. 10. Colby R. Color Atlas of Oral Pathology. 5th ed. Lippincott Company; 1990. Previa firma de consentimiento informado, se realizó asepsia y antisepsia de la zona facial y se colocó anestésico local tópico (benzocaí- na al 5 %) en la base de la lesión; se esperó tiempo de latencia y se realizó incisión con electrobisturí desde la base. (Figura 2) In complete physical intraoral exam- ination, full permanent dentition with presence of mucus with appropriate coloration and hydration was observed. In the uvula, volume increase of approx- imately 0.8 cm in diameter, with similar color to the adjacent mucosa and with slight white areas and warty surface was observed. (Figure 1) Algunos casos documentados refieren ser sintomáticos y presentar disfagia y/o asfixia, pero la mayoría de ellos son asintomáticos y el paciente desconoce su existencia hasta avanzada la evolución. La pieza fue enviada a estudio histopatológico en formol al 10 %. Se verificó hemostasia y se dieron indicaciones de cuidado postoperatorio al paciente. Algunos tipos de papilomas son de etiología por contacto directo, aunque otros tipos de papiloma, como el escamoso en úvula, son de etiología aún desconocida. La pieza obtenida es de aproximadamente 1 cm de largo; en el vértice se observó aumento de volumen de forma circular de consistencia firme, superficie verrucosa y color café claro, de aproximadamente 1.5 cm de largo. After signing the informed consent, asepsis and antisepsis of the facial area was performed and topical local anes- thetic was applied (benzocaine 5%) in the base of the lesion; It is expected latency time and an incision with electroscalpel was made from the base. (Figure 2) Se realizó la escisión 1 cm por arriba de la lesión para evitar la recidiva; sin embargo, en este caso no se podría experimentar algún tipo de displasia; sólo en casos de pacientes con VIH. Se recibió espécimen macroscópico único de tejido blando fijado en formalina, de forma 22