科技人與過勞死系列 2 --- 你所不知道的健康檢查

科技人與過勞死系列2---你所不知道的健康檢查科技人與過勞死系列2---你所不知道的健康檢查主講人:陳皇光醫師台大預防醫學研究所博士候選人台大醫院家醫科兼任主治醫師天母高醫師家庭醫學診所註診醫師養和健康管理中心約聘醫師 cucumber@ms4.hinet.net 版權為主講人所有，非經同意，請勿在固定網站轉載

台灣的民眾只要有一點小症狀，第一件事就是…台灣的民眾只要有一點小症狀，第一件事就是… 醫生啊, 我要做”總檢查”! 我要做全身健檢!

醫師:好啊，但都要”自費”! 民眾就開始”KiPuiVin翻臉” ，我都有繳健保費，為什麼還要自費?你們是不是在騙我?@#&*%...亂罵一通，然後悻悻然離去!

小常識 • 政府只對新生兒及孕婦提供預防性的檢查。 • 政府提供四十歲以上三年一次項目簡單的健檢，稱為成人健檢；65以上則每年可檢查一次。 • 其他你在沒病的情況下心血來潮想做的檢查健保都不給付! 請不要再到門診”如”你的醫師!

什麼叫心血來潮? • “藍色生死戀“的女主角得血癌… • 隔壁老王得愛滋病 • 新聞看到喝咖啡會得胰臟癌 • 第四台看到腎虧的廣告 • 吃完兩包燕麥片想知道血有沒有比較清? …這些人就是台語講的”對猴”(ㄉㄧㄡˇ ㄍㄠˊ)

你買過保險吧!? 在你沒有斷手斷腳、中風、心肌梗塞、長癌、癱瘓…之前，你是得不到理賠的! 記住:健保也是一種保險，它只管有病的狀態，所以只給付疾病相關檢查及治療費用。其他和疾病不相關的檢查健保並不給付!

小常識2號 • 這個世界上，沒有所謂的”全身”健康檢查…因為檢查是做不完的，做完了也不能保證沒病! 你被汽車保養廠騙得不夠多次嗎? • 松露鵝肝醬牛排加羅宋湯是全餐；my home牛排荷包蛋炒麵加冰紅茶也是全餐…一分錢一分貨!

小常識3號 • 有不舒服的症狀請立刻就醫，而且針對不適的問題做檢查，才能快速找出疾病的原因及治療方法，不要浪費時間在不相關的檢查! • 落後國家常幹的事: • 火災發生了，我們要”全面檢討”消防政策! • 有人跳樓了，我們要”全面檢討”校園心理輔導政策! • 有人被搶了，我們要”全面檢討”治安政策! • 白癡社論: “這個社會是不是病了?” 搞半天，什麼事也沒做!

什麼是健康檢查? • 就是在”健康”無不適的狀況時所做的檢查! • 就是在你出得起的價格下所安排的一系列亂槍打鳥的檢查，種類愈多，顧客愈滿意!

市面上常見健檢套餐 • A. 陽春麵:身高、體重、視力、血壓血球、肝腎功能、血糖、膽固醇、尿酸。 騙騙阿公阿媽及公司員工…(NT0~700) • B. 榨菜肉絲麵: A+(心電圖、胸部X光、膽道功能、高低密度脂蛋白、甲狀腺功能、尿液、糞便、肝炎指標)。 今年公司有賺錢的員工健檢(NT1000~3000) • C. 大滷麵: B+(上下消化道內視鏡，癌症指標、胸腹X光、腹部超音波、各科會診、醫師解說)。 價位合理及實用的健檢(NT20,000~50,000) • D. 什錦海鮮麵: C+(核磁共振、正子造影、功能醫學、基因檢查、各科名醫會診、養生套餐、SPA, 美女白衣天使親切服務…)。 適合只吃有機食品、不會坐公車捷運、辦無限卡的尊榮人士專用(NT100,000~~~)

一種特殊的健檢 • 婚前健檢 • 你(妳)知道項目嗎? • 男女:梅毒、BC型肝炎、愛滋病、地中海貧血篩檢及其他生化、尿液、X光及心電圖檢查。 • 男:精蟲分析 • 女:RH血型、德國麻疹抗體 提醒你or妳，最好對自己或另一半有信心再去檢查，否則看到不想看到的結果會出人命的!

若不得已且心理有鬼時的臨時應變方法 • 1.不要兩個人一起看報告。 • 2.尿遁法 • 3.自己先偷偷去檢查，把有問題的地方整修一番，再光明正大的去檢查! • 4.多看政論性的節目(2X00,台X心聲,大X新聞,火X雙嬌…)就可以得到靈感: 把問題賴在對方頭上…千錯萬錯，都不是我的錯!

另外一種很熟悉的健檢 • 員工健檢… • 在你抽完血及驗完尿後，要排長長的隊伍等醫師看診，每個人醫師只看不到一分鐘，就換下一個。 • 醫師多半看了10個員工後就呈現腦死狀態，他只是機械化地做完好像檢查的動作，腦中一片空白…後面那290個員工要在兩小時內要看完，你就知道這部分的檢查結果幾乎沒有意義…。 • ………………懺悔中…

最後一種健檢 為了考駕照、當公務員、進公司前去診所或衛生所檢查的健檢。 大家逢場作戲，心照不宣…

如果不想當冤大頭… 我們好好的來了解健康檢查這件事!

儘管你還很窮，只要你在園區上班 你的名字叫”科技肥羊” …等著被宰殺吧!

健康檢查的正確名詞是 疾病篩檢(Screening)

篩檢的目的 • 利用特殊工具在疾病沒有症狀之前早期發現疾病, 並且提供適當治療, 達到限制殘障或延長壽命的目的.

疾病自然史 已無法痊癒時間點經治療殘障或死亡點 Lead-time 篩檢工具可檢查出來的時間點未經治療殘障或死亡點疾病發生健康檢查施行點症狀出現點健康 Sojourn time or PCDP (症狀前期)

什麼是有價值的健康檢查? • 在沒有症狀時就能找出疾病 有症狀時往往已失去治療時效性，癌症多半如此。例如用手可以摸到乳癌腫塊時，多半已太晚了…。 • 在此時治療後可預防死亡或殘障 沒有治療方法的疾病檢不檢查都一樣，只是宣告死亡而己。 • 例如:量血壓就是這種工具 • 因為高血壓沒有症狀，不治療可能有中風的危險性。 • 血壓控制後可減少未來中風導致半身不遂或死亡

台灣還有一群人，只喜歡做檢查，但也不改變生活習慣也不接受治療! 光是檢查是不會改變健康狀況的! (胸部X光正常繼續抽煙、肝沒發炎繼續喝酒…)

什麼疾病適合篩檢? • 對大眾健康造成衝擊 你擔心死於香港腳, 腦瘤,或乳癌? • 沒有症狀時有適當工具可早期偵測出疾病 禽流感:不發燒前沒有工具可檢查。 直腸癌:可用糞便潛血或大腸鏡篩檢。 • 沒有症狀時期可經過治療改變預後  肺癌,胰臟癌都是高度惡性腫瘤，就算被早期檢查出來，預後也很差。 高膽固醇症, 糖尿病:早期治療有很高的價值可預防心臟病、中風、尿毒、截肢。

名詞解釋 D- D+ T+ b a • Sensitivity: 敏感度a/ (a+c) 有病的人檢查後結果顯示有病的百分比 • Specificity: 特異性 d/ (b+d) 沒病的人檢查後結果顯示沒病的百分比 • False positive : 偽陽性b/ (b+d) 沒病的人檢查後結果顯示有病的百分比 • False negative :偽陰性c/ (a+c) 有病的人檢查後結果顯示沒病的百分比 D+: 有病 D-: 沒病 T+:檢查陽性 T-:檢查陰性 T- d c

什麼工具適合用來篩檢疾病? • 要有足夠的敏感度可早期偵測疾病 肝癌篩檢:腹部超音波>胎兒球蛋白>GOT,GPT 大腸癌篩檢:大腸或乙狀結腸鏡> CEA • 要有足夠的特異性減少偽陽性的出現  CA-199 or CA125陰性不代表一定沒有胰臟癌或卵巢癌。 很多癌症指標敏感性及特異性都不好，但共同的特色就是很貴。 • 病人要能接受 為什麼民眾不作抹片?

什麼族群適合做疾病篩檢? • 該疾病盛行率高嗎? 高盛行率:高血壓、高血脂、高血糖、子宮頸癌、大腸癌、肝癌 低盛行率: XOX阿諾史瓦辛格症候群… • 有有效的治療方法嗎?子宮頸癌、大腸癌、鼻咽癌早期治療效果很好。 肺癌、胰臟癌多半都不好。 • 病患願意就醫嗎?  89歲的老阿媽得子宮頸癌，你要讓她手術或放射線治療嗎? (以往衛生所為了拼業績，常常不管年齡就給她抹下去…)

其他重要篩檢要件 • 篩檢工具應是低侵入性的 低侵入性: X光、超音波、尿液、糞便檢查 高侵入性: 胃鏡、大腸鏡 • 篩檢工具應是價格便宜的 便宜: 血球、生化、尿、糞便、子宮頸抹片。 貴: 超音波、癌症指標、內視鏡 非常貴: 核磁共振、正子造影、功能性醫學檢查 • 要有品質良好的解說及後續處理計畫

健檢後遺症 • 偽陽性: 沒病當作有病。 梅毒血清出現陽性，怎麼辦? (自己亂來?配偶帶來的?驗錯?特殊自體免疫性疾病本來就會造成偽陽性?) • 偽陰性:有病當成沒病。 腫瘤躲在X角落沒看到? 癌症指標正常但事實上有腫瘤? • 過度解釋: 血糖太高，所以不能吃糖? 血脂太高，所以不能吃肉? 血壓很重要，所以一超過標準值要趕快吃藥或去急診。 有心臟病，所以要加強運動? • 檢查都正常，所以很健康? 三個月後被診斷有甲狀腺癌，為什麼?

好的健檢取決於三大因素 1.檢驗工具的品質 2.良好的解說 好的解說陽春麵也可吃出好滋味! 3. 良好的轉診後續照顧系統  找到毛病卻沒人可以解決的話, 這個檢查就白做了!

醫師解說是健檢最有價值的一部分! • 電腦報表的不正常報告很多是不需要處理的。(很多心電圖的不正常報告如竇性心律不整、不完全右心束傳導障礙…。) • 電腦設定的標準值常常一點也不標準: 往往正常範圍被”刻意”縮小，導致你必須再”複檢”。 • 醫師若非了解所有系統的疾病，往往會過度強調某些疾病或忽略重要發現。 • 醫師可能提不出好的複檢，生活習慣改變、及預防治療的建議。(很多報告解說是臨時找沒經驗的醫師充數的)

醫師多半常常經驗到病患來門診帶了一份盎貴、厚重而又印刷精美的健檢告醫師多半常常經驗到病患來門診帶了一份盎貴、厚重而又印刷精美的健檢告但患者看不懂裡面的內容，而他們都說醫師講解過了!這是健檢最令人詬病的一部分。

常見的狀況1 • 肝發炎指標GPT:43mg/dl (normal<40mg/dl) ，但你不喝酒、沒有B、C型肝炎，沒服用慢性藥，腹部超音波輕微脂肪肝。但卻叫你趕快去治療，趕快服藥，否則很危險…實際上這只要減重就好! • 總膽固醇212mg/dl (正常<200mg/dl)是異常的，但除非你有心臟病或兩個以上心血管危險因子，否則數字未達240mg/dl，健保並不給付藥物!去看門診拿藥只會碰一鼻子灰! • 總膽固醇298mg/dl，應該要藥物治療，只是減少高膽固醇食物根本沒用，因為食物只佔血液膽固醇的30%；減重效果也不好，因為問題出在代謝異常，而且數值高低和體重並不相干。

常見的狀況2 • 三酸甘油酯(triglyceride, TG) 198mg/dl (normal<15omg/dl)，得到的解釋是以後會中風心臟病?事實上你去醫院仍然拿不到藥!因為健保只給付TG>500mg/dl或TG>200mg/dl且(T-CHO總膽固醇/HDL高密度脂蛋白)>5。你的危險也不一定是心血管疾病，而是急性胰臟炎!或者你太肥胖、飲酒過量或你的胰島素功能快要故障了!

不吃肉也不會減少膽固醇及三酸甘油酯 牛說:我也不吃肉，我只吃草! 你沒看過胖和尚嗎?

常見的狀況3 • 肌酸酐CRE 1.3mg/dl (normal<1.2)但BUN(尿素氮)及小便檢查正常，沒高血壓及貧血!這往往只是檢查前一晚沒喝水的原因! • 總膽紅素total Bilirubin 1.8mg/dl (normal<1.2) ，但direct Bilirubin正常，沒有肝炎指標正常，ALP, rGT等膽管阻塞指標正常，腹部超音波正常，這時候我們知道這是天生的遺傳體質，根本不用治療!

常見的狀況4 • 被檢查出地中海型貧血根本沒什麼好治療的，因為你都已經成人了，所以這只是輕度基因缺陷，重點是在培育下一代時要找醫師做遺傳諮詢。 • 每次阿婆問我地中海貧血時，我只會淡淡地說: “阿婆，你又想要生小孩嗎?” • 被診斷出缺鐵性貧血，醫師竟只叫你服用鐵劑，這是最不負責任的!因為鐵質流失的三大理由是月經、痔瘡腸息肉腫瘤及胃潰瘍腫瘤出血!不治療根本原因，貧血永遠不會改善。 • 如果您要泡澡，浴缸的塞子不塞住，只是不斷加大水量，請問何時水才會裝滿?

關於院長及主任… • 如果你已經大學都畢業了，應該知道什麼人是最有學問的，而有些只是行政頭銜…。 • 你不會天真的以為市長懂得修水溝蓋、公司執行長會開發手機、師長射擊技術最佳、校長最有學術貢獻…。 • 看病或健檢解說不要迷信院長、主任醫師，他們可能剛好也是好醫師，但他們常常太忙或專業不在此，並不能提供最好的服務。他們只適合滿足某些特定人士的需要。

沒有後續轉診及照顧，檢查就白做了 • 你是不是常常拿到一張只有電腦解說的報告，卻不知道該怎麼辦? • 醫師解說完了，常常留下一堆問號及茫然的患者:到那裡複檢?到那裡做切片?到那裡做胃鏡?到那裡治療? 有責任感的醫院應該要幫顧客及患者找到後續處理的管道。

目前的健檢市場 • 醫院:醫師很優秀，但他們只是part time看健檢顧客，所以服務熱忱較不夠，也來去匆匆，健檢流程較不順，也有太多的等待時間。 但轉診方便! • 專業健檢醫院:醫師可能不是大牌名醫，但健檢流程順暢，環境優美及人性化，醫師及服務人員態度親切，報告時間快而迅速。 但轉診可能會亂槍打鳥，疏散到其他醫院。因為這類醫院不提供治療服務，也沒有手術的能力!

如果您有自己的家庭醫師 事情就好解決了!

幫自己找適合的檢查項目 • 1.完全沒不適症狀 套裝健檢(依照自己的荷包及自認自己是否是”有力人士”決定健檢產品) • 2.已有某些疾病或不良生活習慣或不良的工作環境。 • 3.某些特殊遺傳體質。

套裝健檢常見項目 • 基本資料: 病史、身高、體重、血壓、心跳、體脂、視力 • 各科醫師會診 • 生化檢查:肝、腎功能，膽紅素，尿酸、膽固醇、三酸甘油酯、血糖、電解質(Na,K,Cl,Ca…) • 血球計數:紅血球、血紅素、血小板、血球容積、白血球、白血球分類 • 尿液:尿蛋白、尿糖、血尿、膿尿、結石結晶 • 病毒性病: BC肝炎指標、梅毒、愛滋病

內分泌:甲狀腺T3,freeT4,TSH • 癌症指標: alfa-胎兒蛋白(肝癌) 、CEA(大腸癌及其他腺癌) 、CA125(卵巢癌) 、CA19-9(胰臟癌) 、CA153(乳癌) • 腹部超音波:肝、膽、脾、胰、腎 • 心臟超音波:瓣膜、功能、心肌及心房室測量 • 婦科超音波:子宮、卵巢、骨盆腔 • 子宮頸抹片:子宮頸癌 • 心電圖:心律不整、心肌缺氧、心房室測量 • 頸部都卜勒超音波:頸腦部動脈狹隘 • 呼吸功能

胸部、腹部、腰椎X光 • 骨質密度

已有某些疾病、不良生活習慣或不良的工作環境已有某些疾病、不良生活習慣或不良的工作環境 • 酒鬼: 肝功能、三酸甘油酯、尿酸 • 煙槍: 胸部X光、呼吸功能 • 檳榔族:口腔黏膜 • 肥胖: 體重、血脂肪、血糖、血壓 • 高血壓: 腎功能、膽固醇、血糖 • 糖尿病: 體重、血糖、血脂肪、肝腎功能、尿糖、尿蛋白 • 婦女: 血紅素、子宮頸抹片(有性經驗婦女) …那個38歲的…的新聞，控告醫師未告知即做內診。 • B、C型肝炎帶原: GOT、GPT、尿膽紅素、胎兒蛋白、腹部超音波 • 血便或黑便:胃鏡或大腸鏡 • 服用降血脂或降尿酸藥:肝腎功能

某些特殊遺傳體質 • 女性親屬有乳癌病史: 40~50歲:乳房超音波 >50歲:乳房攝影及超音波交替檢查 • 有家族性大腸直腸癌病史: 糞便潛血及大腸鏡

檢查出異常怎麼辦? • 急性感染症(多半是細菌感染):立即治療。 • 例如:尿道炎、肺結核 • 慢性感染症(多半指病毒帶原):問醫師追蹤治療計劃 • 例如: B、C型肝炎, HIV (AIDS),梅毒(細菌) • 慢性病:至家醫或專科門診治療。重點是，慢慢來，因為存在你身上已經很久了。 • 例如:高血壓、糖尿病、高血脂 • 無症狀的結石:每年追蹤 • 膽、腎結石 • 無症狀良性瘤:每年追蹤 • 皮膚脂肪瘤、子宮肌瘤 • 肝腎小於三顆之囊腫(水泡):多半沒事! • 疑似癌症:立即轉診治療 • 子宮抹片異常、頸部乳房腫塊、胃腸出血性潰瘍併腫瘤、肺肝不明腫瘤…

癌症指標異常不見得有癌症! CEA(腺癌指標)常常因吸煙而異常!

盎貴的檢查 • 功能醫學檢查:荷爾蒙、自由基、內分泌、脂肪代謝功能、肝臟解毒功能、重金屬測定。(每項數千元) • 在疾病出現前找出代謝、解毒、荷爾蒙缺陷或營養素不足而利用飲食、抗氧化物或營養補充品改善體質。 • 慢性食物過敏原檢測 (NT8,000~10,000) • 不明原因慢性消化異常、皮膚過敏、不明原因皮膚炎、呼吸道過敏、非退化性及傷害性的關節炎 • 癌症基因檢測 (每項數千至上萬元) • 有癌症基因的人，避免接觸危險因子，並且早期規律地追蹤可能出現的患部。如乳癌及大腸癌。 • 核磁共振及正子造影(數萬至十幾萬元) • 找出疑似腫瘤的位置及”熱區

沒人回答的問題… 多久該檢查一次?

檢查的間隔是大學問! • 正子造影敏感度很高，但你是肝癌的高危險群，而肝癌成長速度很快每半年該追蹤一次，你可能每半年花十幾萬嗎? • 肺癌及胰臟癌死亡率高及一年存活率低，每年檢查一次夠嗎? • 子宮頸癌生長很慢，有需要每年檢查一次嗎? • 膽固醇及血糖多久追蹤一次? • 血壓一天要量幾次?

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