SOCIETA’ INTERNAZIONALE DI SEMEIOTICA BIOFISICA QUANTISTICA (SISBQ)

1. SOCIETA’ INTERNAZIONALE DI SEMEIOTICA BIOFISICA QUANTISTICA (SISBQ) Primo Corso di Formazione in Semeiotica Biofisica Quantistica INTRODUZIONE ALLA PERCUSSIONE ASCOLTATA Mario Siniscalchi, MD-PhD-Cardiologo Vice Presidente SISBQ UOC Cardiologia con UTIC ed Emodinamica AORN “Cardarelli” di Napoli – Roma – 9 e 10 novembre 2013

2. RIFLESSO-DIAGNOSTICA DI SERGIO STAGNARO Metodo diagnostico a letto del malato – bedside - basato sulla visita clinica attraverso l’uso di 2 strumenti classici dell’arte medica

3. LA SEMEIOTICA BIOFISICA DI STAGNARO CONSENTIREBBE • di raccogliere delle informazioni, dal soggetto visitato, utili al medico per individuare le potenziali predisposizioni alle patologie degenerative più comuni (anche molti anni prima della comparsa sul piano clinico, anche quando la diagnostica di laboratorio e radiologica risulta ancora negativa) e le patologie più comuni in atto o subcliniche: • Diabete (Costituzione Diabetica) • Malattie cardiovascolari • Neoplasie (Terreno Oncologico) • Osteoporosi • Patologie dell’apparato gastrointestinale • Nefropatie • Encefalopatie, ecc, ecc • al fine di consentire una diagnosi precocissima anche in fase silente ed asintomatica.

4. PERCUSSIONE ASCOLTATA

9. Sapira's Art & Science of Bedside Diagnosis  Di Jane M. Orient,Joseph D. Sapira Int J Clin Pract. 2003 Apr;57(3):204-9. Auscultatory percussion: an added dimension in physical diagnosis. Brunk SF. Source Cancer Treatment Centers of America, Southwestern Regional Medical Center, Tulsa, Oklahoma 74137, USA. Abstract The combination of both auscultation and percussion in the diagnostic examination improves both auscultation and percussionand, in so doing, increases the skill of palpation. Auscultatory percussion (AP) is easy to learn, easy to use and requires little time to perform. The size of normal organs and the size of abnormal masses as determined by AP are usually similar to measurements determined by X-rays and CT scans. Abnormalities found by AP need to be evaluated and confirmed by other diagnostic procedures. AP brings increased precision to physical diagnosis and is felt to be a valuable addition to medical practice.

10. Chest. 1994 Feb;105(2):402-7. Rapid clinical diagnosis of pulmonary abnormalities in HIV-seropositive patients by auscultatorypercussion. Abstract A prospective, blinded study of pulmonary findings in hospitalized patients with HIV infection compared auscultatorypercussion (AusP) with conventional percussion (ConP) and conventional auscultation (ConA) using chest radiographs as the gold standard. Sixty-three patients had chest radiographs and were examined by one to three examiners. Seventy of the 126 lungs had radiographic abnormalities (55.6 percent). Auscultatory percussion proved to be the most sensitive of all techniques for each examiner (range, 51.0 to 69.6 percent) for detecting radiographic abnormalities and also had higher likelihood ratios for two of the three examiners; AusP also had the highest likelihood ratio pooled across examiners. Of the 166 abnormal results of lung examinations, the combination of AusP and ConA detected 31 more abnormalities than ConP and ConA combined, with 14 of these being diagnosed with Pneumocystis carinii pneumonia. No abnormalities were detected by ConP that were not detected by AusP. These findings suggest that AusP, a rapid clinical maneuver, is more sensitive and specific than ConA and ConP in determining pulmonary abnormalities in HIV-infected inpatients.

12. LA SBQ SI BASA SULLA PERCUSSIONE ASCOLTATA DEGLI ORGANI; UTILIZZA 2 FASI ESSENZIALI DELL’ESAME OBIETTIVO : • PERCUSSIONE ED ASCOLTAZIONE (AUSCULTAZIONE) • STOMACO • CUORE • RENE • MILZA • FEGATO • AORTA

13. Scomponiamo le fasi della percussione ascoltata • Si ricerca la proiezione cutanea percusso-ascoltataria di organi e visceri. • Illustrerò la delimitazione del cuore e poi dello stomaco

14. Col fonendoscopio valutiamo la trasmissione dei suoni prodotti dalla percussione digitale

15. Invitare il pz a sostenere il  fonendoscopio con una pressione leggera, ma tale da garantire la completa  adesione della membrana alla cute.  • Iniziare la percussione in modo  centripeto: dall’esterno della linea mammillare all’itto. • percussioni leggerissime (con la stessa forza  che applichereste per giocare con un neonato di 1 settimana) • il dito a martelletto; percuotere  2 volte sullo stesso punto e spostarsi verso il fonendo, senza saltare  alcun punto: tutti i punti della linea che va dalla cute lontana a  quella prossima alla campana vanno percossi. • Quando si giunge sul punto  sovrastante il cuore noterete che il suono si farà più  netto, acuto. Fate questo per almeno 4-5 punti, poi uniteli con un  pennarello.

17. SI INIZIA SEMPRE CON LA DELIMITAZIONE DELLO STOMACO CON LA PERCUSSIONE ASCOLTATA • Delimitazione della grande  curva • posizionare il fonendoscopio sull'area di proiezione cutanea  dello stomaco: sulla linea xifo-ombelicale, sotto l'appendice  ensiforme, 2-3 cm sotto, 1-2 cm a sx; • invitare il pz a sostenere il  fonendoscopio con una pressione leggera, ma tale da garantire la completa  adesione della membrana alla cute. • Iniziare la percussione in modo  centripeto, dalla fossa iliaca sx: dall'esterno in direzione dello stomaco

21. QUANTO DETTO FINO A QUESTO PUNTO NON E’ OPERA DI STAGNARO, E’ SEMEIOTICA MEDICA CLASSICA

22. A QUESTO PUNTO SIAMO PRONTI AD INIZIARE LA RIFLESSO-DIAGNOSTICA PERCUSSO-ASCOLTATORIA DI STAGNARO

23. LA PERCUSSIONE ASCOLTATA CONSENTE LO STUDIO DEI MOVIMENTI DELLO STOMACO

24. Attraverso la valutazione dei movimenti gastrici vengono evidenziati dei riflessi che forniscono informazioni su microcircolo e parenchima investigato, tali da consentire lo studio della predisposizione patologica nel singolo soggetto .

25. Attraverso la percussione ascoltata sarebbe possibile percepire i messaggi che il corpo ci dà quando è opportunamente stimolato. • Gli stimoli hanno la funzione di indurre dei comportamenti coerenti e possono essere: percussioni, pizzicotti, digitopressioni di varia intensità ed in specifici trigger point

26. Una delle intuizioni di Stagnaro fu di comprendere che lo stomaco non è un organo immobile dotato solo di movimenti peristaltici La grande curva gastrica si sposterebbe e lo farebbe non in modo casuale, ma seguendo le leggi della matematica non lineare e del caos deterministico

27. ATTENZIONE SUGGERIMENTI PREZIOSI: • ZONA DI  ASCOLTO • L'errore più frequente è quello di eseguire le  percussioni con la stessa sequenza usata nella delimitazione della  grande curva. • Per poter cogliere uno spostamento  "istantaneo" della grande curva devo collocare la percussione  necessariamente in uno spazio limitato (max 0,5 cm) e prossimo alla linea  disegnata sulla parete addominale con la percussione ascoltata dello  stomaco (è un vero appostamento, come il cacciatore che attende la preda fuori dalla tana).

29. “Prima di giudicare la mia vita o il mio carattere mettiti le mie scarpe, percorri il cammino che ho percorso io. Vivi il mio dolore, i miei dubbi, le mie risate. Vivi gli anni che ho vissuto io e cadi dove sono caduto io e rialzati come ho fatto io” L Pirandello