1 / 32

Αρτηριοφλεβώδεις δυσπλασίες και Επιληψία

Αρτηριοφλεβώδεις δυσπλασίες και Επιληψία. Δ. Α. Κάζης Λέκτορας Νευρολογίας 3 η Νευρολογική Κλινική ΑΠΘ Γ. Ν. Νοσ. «Γ. Παπανικολάου». Νευροχειρουργική επέμβαση στην αρχαία Αίγυπτο. Χειρουργικά εργαλεία. Ιερογλυφικά. AVM και Επιληψία. AVM - συγγενείς αγγειακές βλάβες

arvin
Download Presentation

Αρτηριοφλεβώδεις δυσπλασίες και Επιληψία

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Αρτηριοφλεβώδεις δυσπλασίες και Επιληψία Δ. Α. Κάζης Λέκτορας Νευρολογίας 3η Νευρολογική Κλινική ΑΠΘ Γ. Ν. Νοσ. «Γ. Παπανικολάου»

  2. Νευροχειρουργική επέμβαση στην αρχαία Αίγυπτο Χειρουργικά εργαλεία Ιερογλυφικά

  3. AVM και Επιληψία • AVM - συγγενείς αγγειακές βλάβες - επίπτωση 1/100.000 άτομα το χρόνο • Επιληψία - επεισοδιακή, αιφνίδια και ταχεία εκφόρτιση των νευρώνων της φαιάς ουσίας - 65% άγνωστη αιτιολογία

  4. AVM και Επιληψία • Πρώτη κλινική εκδήλωση AVM - αιμορραγία >50% - επιληπτικές κρίσεις 30%

  5. Παθοφυσιολογία • Ισχαιμία - φαινόμενο της υποκλοπής • Γλοίωση, εναπόθεση αιμοσιδηρίνης • Δευτεροπαθής επιληπτογένεση

  6. Επαναλαμβανόμενη πυροδότηση Φαινόμενο κατά το οποίο ένα επαναλαμβανόμενο, υποουδικό ερέθισμα, δημιουργεί μια ανεξάρτητη επιληπτογόνο εστία

  7. Υπάρχουν χαρακτηριστικά των AVM που μπορούν να προβλέψουν την πιθανότητα Ε κρίσεων? • 2. Ποια η πιθανότητα εμφάνισης νέων κρίσεων μετεγχειρητικά ? • 3. Επηρεάζεται η συχνότητα και η βαρύτητα των επιληπτικών κρίσεων μετά τη χειρουργική επέμβαση? • 4. Παίζει κάποιο ρόλο το είδος της χειρουργικής αντιμετώπισης στην έκβαση των επιληπτικών κρίσεων ? • 5. Ποια η ανταπόκριση στη φαρμακευτική αγωγή ?

  8. 1. Υπάρχουν χαρακτηριστικά των AVMπου μπορούν να προβλέψουν την πιθανότητα επιληπτικών κρίσεων ?

  9. AVM και Επιληψία • η φλοιική εντόπιση της βλάβης • το τροφοδοτικό αγγείο να είναι η μέση εγκεφαλική αρτηρία • παρουσία κιρσοειδών ανευρυσμάτων στο φλεβικό αγγειακό παροχετευτικό δίκτυο Turijman et al., 1995 AJNR Am J Neuroradiol

  10. AVM και Επιληψία • Εντόπιση βλάβης ασυμφωνία στις μελέτες τύπος Ε κρίσης κ λοβός • Μέγεθος βλάβης ασθενείς χωρίς προηγηθείσα αιμορραγία AVM> 3εκ. 67% εμφάνισαν κρίσεις Ε AVM < 3εκ. 33% Thorpe et al., Journal of Clinical Neuroscience (2000)

  11. 2. Ποια η πιθανότητα εμφάνισης νέων κρίσεων μετεγχειρητικά?

  12. AVM και Επιληψία

  13. 3. Επηρεάζεται η συχνότητα και η βαρύτητα των επιληπτικών κρίσεων μετά τη χειρουργική επέμβαση?

  14. AVM και Επιληψία

  15. AVM και Επιληψία • χωρίς προηγηθείσα αιμορραγία 29 εκτομή AVM 54 ασθενείς 25 περαιτέρω εκτομή 10 απομακρυσμένη εστία Yeh et al.,1993 J Neurosurg 78;12-18

  16. Παρουσίαση περιστατικού • 39 ετών άντρας – AVM δεξιά μετωπιαία • ΓΤΚ σπασμούς χωρίς αύρα • συχνότητα 4-6 την εβδομάδα, διάρκεια 20 χρόνια • Φ.Α. :Phenytoin + CBZ(σχεδόν τοξικέςδόσεις)

  17. Παρουσίαση περιστατικού • 6 μήνες ελεύθερος κρίσεων • δυσάρεστη οσμή • σύνθετες εστιακές κρίσεις • με 2παθή γενίκευση (1-2 την εβδομάδα) • νέα εστία στην πρόσθια κροταφική περιοχή - εκτομή • ελεύθερος κρίσεων 2 χρόνια

  18. AVM και Επιληψία • Προεγχειρητικός έλεγχος - ιστορικό, καταγραφή αριθμού και τύπου Ε κρίσεων - πλήρης ΗΕΓραφικός έλεγχος ή και βίντεο ΗΕΓ • Διεγχειρητικός έλεγχος - έχει θέση σε επιλεγμένα περιστατικά • Μετεγχειρητικός έλεγχος - απαραίτητη η κλινικοεργαστηριακή παρακολούθηση

  19. 4. Παίζει κάποιο ρόλο το είδος της χειρουργικής αντιμετώπισης στην έκβαση των επιληπτικών κρίσεων ?

  20. AVM και Επιληψία • Εμβολισμός • Ακτινοβολία • Χειρουργική εκτομή

  21. 5. Ποια η ανταπόκριση στη φαρμακευτική αγωγή ?

  22. AVM και Επιληψία • γενικές αρχές αντι - Ε αγωγής ανάλογα με προφίλ ασθενούς • ικανοποιητική ρύθμιση στην πλειοψηφία με μονοθεραπεία και ιδίως όταν είναι είναι σποραδικές • αρνητικός παράγοντας : παρατηρείται τάση με την πάροδο του χρόνου η επιληπτογόνος εστία να γίνεται πιο ανθεκτική στη ΦΑ • διακοπή ΦΑ : μετά ένα χρόνο μικρή πιθανότητα εμφάνισης νέων κρίσεων ή να επανεμφανιστούν παλαιές κρίσεις (Thorpe et al., 2000)

  23. Συμπέρασμα • Η φλοιική εντόπιση και το μέγεθος του AVM αυξάνει την πιθανότητα εμφάνισης κρίσεων • Η μετεγχειρητική εμφάνιση νέων κρίσεων είναι 6-7% • Η συχνότητα και η βαρύτητα των Ε κρίσεων μετεγχειρητικά είναι συνάρτηση του ενδελεχούς προεγχειρητικού Ν/Φ ελέγχου

  24. Συμπέρασμα 4. Η χειρουργική αφαίρεση του AVM και της γλοιωτικής περιοχής φαίνεται να υπερέχει των υπολοίπων μεθόδων 5. Η αντι Ε αγωγή δε διαφέρει των γενικών κανόνων που ακολουθούνται στη θεραπεία της επιληψίας

  25. Ευχαριστώ για την προσοχή σας !

  26. AVM και Επιληψία • Ηλικία έναρξης < 30 ετών • Προεγχειρητικές κρίσεις > 12 μήνες • Αριθμός κρίσεων ≥ 4 • Προηγηθείσα αιμορραγία • Μέγεθος ΑΦΔ > 3εκ • Φλοιική εντόπιση στον μετωπιαίο ή κροταφικό λοβό

  27. Κύριος στόχος είναι η πλήρης εξαφάνιση του AVM • No history of ICH is related with better sz outcome

  28. Μελέτες • Hoh et al.,2002 424 pt - 141 pt (33%) sz before treatment, mean follow up 2.9 y (6-131 months) • Thorpe et al.,2000 141 pt, preoperative sz in 53pt (46%), minimal follow up 24 months, median follow up 48 months

  29. Μελέτες • Piepgras et al., 1993 (Mayo Clinic) mean follow up 7.5y (1month to 20.3 y) 117 pt with preoperative sz • Yeh et al., 1993 (Cincinnati Ohio) mean follow up 4.8y (18 months to 9y) 54 pt with preoperative sz

More Related