失智症之認識及預防

1. 失智症之認識及預防 新北市衛生局

2. 講師：趙復園護理師 學歷：國防醫學院護理系15期畢業 經歷：1.內、外科、手術室護理長 2.台南空軍醫院護理主任 3.台南奇美醫院護理主任 4.中壢華揚醫院護理主任 5.台北中心診所醫院護理主任 6.台南家專、國立台北科大護理講師 現任：台北市老人健檢委員 護理師護士公會全國聯合會志工 愛滋學會志工 新北市衛生局失智症講師

3. 何謂失智症? *舊稱癡呆症，是一種好發在中老年人的臨床症候群。 *失智症是一種緩慢但持續逐漸惡化的大腦病變，造成記憶力及其他大腦認知功能減退

4. 台灣失智人口急速增加 1.預估台灣目前約有15萬失智人口 2.全世界每7秒增加一位新的失智症個案

5. 失智症的流行病學 1.台灣地區65歲以上的老人比例﹝%﹞ 1990 1993 1996 1999 2010 2025 6.2 7.1 7.9 8.4 10.7 大於20 2.根據統計:台灣地區65歲以上的老年人中約 3~4%罹患失智症，年齡愈高患病人數愈多，85歲以上老人為 例，約20%為失智症患者。

6. 失智症的發現 *德國精神及神經科醫生阿洛斯‧阿茲海默(Alois Alzheimer) 發現一位 51歲女病人有持續性認知退化、 妄想、幻覺及語言障礙，1906年研究並發表出來 *患者意識並未改變，以記憶力障礙 為開始心智功能漸漸喪失。

7. 失智症發生的原因及類型 其他可治療型 10~20% 退化型 50~60% 阿茲海默症 路易體失智 額顳葉失智 巴金森症 混合型10% 血管性失智 10~20% 出現中風後3月內 最棘手的失智症

8. 失智症發生的原因很多而且會重疊 1.退化型:佔50~60%阿茲海默症、路易體失智症、額顳葉失智症、巴金森失智症 (找不到原因) 年齡是最大危險因子 2.血管型:佔10~20%單次中風、多次小中風 3.混合型:佔10%退化型┼血管型 4.其他:佔10~20%可治療型(頭部外傷、腦膜炎、腦部腫瘤、肝腎功能異常、甲狀腺功 能低下、維他命缺乏Vit B12 .B1.菸鹼酸、藥物/毒物中毒-長期服用鎮靜.安眠.止痛藥.汞.砷.鉛.酒精中毒

9. 阿茲海默症—失智症 *是一種漸進性的神經性退化性疾病 *發病年齡、認知障礙的狀況、認知減退的速 度、因人而異。 *早期可能出現輕至中度不等的認知功能障礙 ，特別是短期記憶的缺損，這是與患者同住 家屬最早發現，隨著病程的進展，患者將逐 漸喪失處理日常生活的能力，到最後將完全 依賴家屬或照護者如同嬰兒。

10. 基因突變 危險因子 已知危險因素:年齡、失 智症家族史、唐氏症 其他可能危險因子:腦外 傷、中年高血壓、老年憂 鬱症、女性、低教育 大腦內類澱粉斑生成與沉積 神經細胞內神經纖維化 阿茲海默好發於65歲 以上成人 神經細胞死亡或減少 神經傳導物質濃度下降 失智症狀

11. 阿茲海默症—失智症

12. *主要是記憶力減退，且伴隨至少一項大腦認知功能障礙，*主要是記憶力減退，且伴隨至少一項大腦認知功能障礙， 如：判斷、理解 、計算、執行 能力、語言表達、方向感等。 *這些能力的減退會嚴重到影響其 工作或日常生活。

13. 約一半的失智症患者有精神異常 的行為例如: 妄想、幻想、焦慮、激動、 遊走 、憂鬱症、睡眠障礙、日夜顛倒、 暴力行為等，造成家屬及照護者 的困擾。

14. 記憶減退不是老化的正常現象嗎? 有些是 有些不是。

15. 記　　憶 *立即記憶(Immediate memory) *近期記憶(Recent memory) *短期記憶(Short term memory) *長期記憶(Remote memory)

16. 失智症與正常老化之區別 失智症 正常老化 記憶力 近期記憶力減退 僅會遺忘片段 判斷力 無法判斷是非對錯 非全部事件， 定向感 對熟悉的地方仍有除記憶力變差 迷路的可能 外其他指標大 計算力 變差 抵維持穩定， 理解力 變差 不會一直退化 幻 想 老是懷疑別人 　　　　偷東西

17. 忘東忘西是否失智?

18. 失智症的十大警訊 1.記憶減退影響到日常生活和工作 2.無法勝任原本熟悉的事務 3.言語表達出現問題 4.喪失對時間、地點的觀念 5.行為與情緒出現改變

19. 失智症的十大警訊 6.判斷力變差、警覺性降低 7.抽象思考出現困難 8.東西擺放錯亂 9.個性改變 10.對生活事務失去興趣

20. 1.記憶減退影響到日常生活和工作 剛剛發生的事很快就忘了，一般人 偶而會忘記約會時間、朋友電話， 但是經過提醒就會想起，但失智患 者忘記的頻率較高，即使經過提醒 也無法想起該事件，因此會使得患 者常常重複發問，或一直重複講同 一件事情。

21. 2.無法勝任原本熟悉的事務 失智症患者對原本熟悉的事務在執上 出現困難，難以順利完成。 例:數學老師對於加減數字卻常出錯。 計程車司機容易開錯路。 銀行行員數鈔票發生困難。 餐館的廚師炒菜卻會走味。

22. 3.言語表達出現問題 一般人偶而會想不起來某個字眼，但 失智症者想不起來的機會更頻繁。 *不能用正確的字句將想說的表達出來 (突然想不出要如何表達) *無法正確說出東西的名字:手錶說“看時間的東西”郵差說“送信的人”筆 說“寫字的”

23. 4.喪失對時間、地點的概念 一般人偶而會忘記今天是幾號，在不熟 悉的地方會迷路。 *失智者會搞不清楚年月日、白天或晚上 *不記得自己如何來到某一個地方 *在自家周圍迷路而找不到回家的方向 *明明在自己家中吵著要回家 *無法辨識房間廁所方位

24. 5.行為與情緒出現改變 一般人都會有情緒起伏，但失智者 的情緒轉變相當迅速，常常不一定 有合理的原因會突然大哭或罵人， 喜怒無常。也可能出現異於平常的 行為，例如沒付錢就擅自拿商店的 東西、衣衫不整就外出等。

25. 6.判斷力變差、警覺性降低 失智症患者常會有不適氣候溫度的 穿著，喪失正確判斷力的結果常會 聽信成藥等推銷廣告付出大量金錢 、買不新鮮的食物、借錢給陌生人 、一次吃下一週的藥量、不知飽餓 、過馬路不看左右與紅綠燈等。

26. 7.抽象思考出現困難 言談中對抽象意涵無法理解而有錯誤 的反應，對複雜的事無法遵從，不會 加減運算，不知道鑰匙可以開門，在 日常生活中對於微波爐、遙控器、提 款機…等電器操作的指示說明無法理 解。

27. 8.東西擺放錯亂 一般人偶而會隨意放置物品一時找不 到，但失智者卻更頻繁更誇張，將物 品放在不合常理或不恰當的地方。 例如:大白菜放到書櫃裡、衣服放在冰 箱、鞋子放在被子裡、到處塞衛生紙 …找不到東西誤以為別人偷他的。

28. 9.個性改變 一般人年紀大了個性會有些改變，但 失智者會更加明顯。 例如:好好先生變成有攻擊暴力傾向、 疑心病重、口不擇言、 過度外向、 沉默寡言、失去自我控制能力、特別 畏懼或依賴家庭某個成員。

29. 10.對生活事務失去興趣 一般人偶而會懶得做家事、不想上班 ，但失智症者會變得更被動，對什麼 事或活動都沒興趣，常在電視機前坐 好幾個小時，睡眠量比平常大，把自 己封閉起來不願與別人交談，原本喜 歡的興趣與嗜好卻提不起勁。

30. 失智症(阿茲海默症)的分級

31. 輕度失智症症狀 *健忘、找不到東西、出門忘了關門 *忘了關爐火 *重覆問問題或購物 *買東西不給錢 *忘記或叫錯一些事物的名稱 *對時間、定向感開始有問題 *判斷力減退，導致干擾工作或家務的完成 *對個人嗜好或喜愛物品缺乏興趣 *日常生活、衣食住行有時需要提醒 此期生活尚能自理 約2~4年時間

32. 中度失智症症狀 *忘記是否吃過飯或洗過澡 *尋找已不在或過世的朋友、親人 *無法辨識好朋友或親戚的姓名 *常常四處遊走、甚至走失 *妄想、幻覺 ( 被偷妄想/被害妄想) *日夜顛倒、睡眠障礙 *虛談(編故事) *記憶錯亂 *收藏不合常理的東西(垃圾) *困或感增加、焦慮、個性上 有大的轉變 生活自理 看起來可以但做不好 需協助 約2~4年時間

33. 重度失智症症狀 *無法記得任何東西或處理事務 *吃已經壞掉的食物而不自知 *認不得自己家人 *在不該的地方解便 *無法了解文字或語言 *無法自己穿衣、洗澡、入廁 *大小便失禁 *長期臥床 *但對音樂、觸摸、視覺接觸仍有些反應 生活自理能力 喪失 需他人完全協助 約1~3年時間

34. 失智症之危險因子 *年紀愈大:據統計65歲以上每20人約有1人罹 患失智症。 *有失智症家族史。 *患有心血管疾病(如高血壓、高血脂、中風) *糖尿病。 *腦損傷病史(中風、腦震盪)。 *飲酒過量。 *女性。 *有其他腦部退化性疾病，如路易體失智等。

35. 診 斷 *是一個困難且需要花費醫生較多時間的工作 *第一階段:以評量表篩選→大於標準→看診 →正常老化或失智 *第二階段:哪一型的失智? *臨床常用: 篩選量表—1. 簡短智能測驗(MMSE) 2. AD8極早期失智症篩檢量表 儀器檢查:電腦斷層攝影

36. ‧ 醫師要做很多檢查、問診 智能減退或記憶力不良 詳細病史、物理檢查 智能、功能、精神狀況評估 照顧者/家屬評估 符合失智診斷標準 …………→ 良性遺忘、智能減退、健忘症、憂鬱症.. 找不到失智症之成因………→ 病人有頭部外傷、腦缺氧病史、藥物或其他 引起失智症之原因 實驗室檢查正常(非內科疾病)…→ 甲狀腺功能過低、VitB缺乏、腦部感染 (HIV)、神經性梅毒… 神經影像檢查正常eg:CT、MRI…→ 腦瘤、水腦、硬腦膜下腔出血/水腫、 腦中風、血管性失智症…… 無運動系病變…………………→ 椎體外症候群 、其他合併失智之運動 異常病變 無憂鬱症狀……………………→ 憂鬱症(假性失智症)

37. 哪一型的失智? *阿茲海默氏症:記憶力、言語、視覺空間 障礙、冷漠、妄想 *額顳葉失智症Fronto-temporal lobar dementia 好發年齡50歲左右 激動、個性改變、負面行為、語言表達不能(失語症)… *路易體失智症Lewy BodiesDementia 好發年齡70歲以後 記憶力沒有那麼壞，智能與意識變化起伏，有明顯的 視幻覺與妄想

38. AD-8極早期失智症篩檢量表 *2005年美國聖路易華盛頓大學發展出來 *2009年高雄醫學大學楊淵韓、劉景寬翻譯成中文 簡單、快速、高敏感度及特異性 適用於社區之有效率的篩檢工具 (不是診斷、確診，只是篩選出可疑者)

39. AD-8極早期失智症篩檢量表

40. 實施AD-8量表注意事項 • 一題 1分 • 是，有改變，得1分 • 分數怎麼打？需要具體問題 • 總分2分以上(含)及建議就醫確診

41. 失智症診斷標準 *主客觀證據顯示記憶力減退 *至少有下面一項: 1.失語症 2.失用症 3.認識不能 4.執行功能異常 *智能減退至足以干擾其社交或工作能力 *意識並不迷糊 *可能會發現原因，也可能找不到原因，此時 必須排除精神疾病:如憂鬱症。

42. 失智症的治療 *目前失智症是無法治癒的，也沒有任何藥物 對失智症主要缺失(記憶喪失、認知衰退)能 根本治療。 *所有對失智症的治療，目的是保留或改善 認知功能，並儘可能延緩疾病發展至末期。 *適當的疾病處置，配合現有的藥物，穩住疾 病進展的時間，改善認知狀況，減少行為混 亂， 可因此延緩進入醫療機構。

43. 失智症的治療 *目標:減緩退化的速度 *藥物治療:非常有限，健保規定量表(MMSE) 10~26分始能用藥。 如果用藥後分數退步2分，表示此藥無用 就不能用藥了。 *以認知行為治療為主體，日常生活照顧為 重點。 *參與為失智症設立的團體:例如：瑞智學堂

44. 如何預防失智症? 趨吉、避兇

45. 趨吉避兇 　多動腦 三高 （人腦內有一千億個神經元）(高血壓、高血糖、高血脂) 　多運動 肥胖 採地中海飲食 頭部外傷 多參與社交活動 抽菸 　　　　　　　　　　憂鬱

46. 趨吉多動腦儲存腦本 1.培養終身學習好習慣，以增強腦細胞間有效的神經聯結，並儲備大腦認知功能， 以備大腦退化時提領。 建議: A保持好奇心、接觸新事物、參加課程、 學習新知、參加社團 B養成閱讀習慣、寫作 C繪畫、園藝、烹飪、縫紉、編織 D休閒娛樂:規劃旅行、聽音樂會、參觀博物館 E猜謎語、打橋牌、打麻將

47. 趨吉--多運動 每週規律地從事2次以上運動，對血管性 失智症與阿茲海默症都有保護作用。 建議：養成每週2~3次規律的運動，走路、 　　　爬山、游泳、騎單車、有氧運動、 　　　太極拳、元極舞等 夏威夷大學亞洲研究，針對2257名71~93歲男性居 民，追蹤7年發現:每天走路少於0.4公里者得到 失智症的機會比每天走32公里者多了77%

48. 趨吉－地中海飲食 地中海飲食是指法國、義大利、西班牙、希臘等 地中海國家的飲食，包括各種各樣含豐富抗氧化 物質及多酚水果，烹調食用橄欖油，用餐時搭配 紅酒。 經研究證實可降低心血管疾病，預防心臟病、 中風、防癌、防糖尿病 、抗老化，同時失智症 發病的相對風險下降7%

49. 趨吉-地中海飲食 地中海飲食-是符合目前高鐵、高鈣、低熱量 、低脂肪、抗氧化物飲食。 建議： A 多攝取蔬果、豆類、堅果、 未精製榖類。 B 使用橄欖油等不飽和油脂，少用飽和性脂肪。 C 多攝取魚類、貝類、少肉類尤其紅肉。 D 適量飲用葡萄酒，但無此習慣者不建議喝酒。 E 不建議長時間、高劑量從飲食以外的來源補充 維生素或深海魚油，以免過量而造成副作用。

50. 趨吉-多參與社交 保持社交聯繫： * 孤單人的生活方式其認知功能退步速度較快，因此失智風險增加2倍以上。多參與社交活動和人群接觸，增加大腦血液灌流量，罹患失智症之相對風險下降４成。 A 多參與社交活動：社區/志工 B 宗教活動：上教堂、到廟裡拜拜 C 拜訪親朋好友、聊八卦、找回青春 D 參加公益社團活動、參加同學會