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FISTULE DIGESTIVE POST-OPERATOIRE CHU GABRIEL TOURE Kant L,Diakit I,Togo A,Traor A,Samak A,Maiga A,Demb l BT,Tra

INTRODUCTION. PROBLEMATIQUE Etiologies multiplesPathologie redoubtable et embarranssanteComplications s?v?res et desesperantes 1Morbidit? et mortalit? ?lev?es 2 [1] Levy et al. Encyc med chir,gastro-enterologie 9-067-A-10 96,16 P. [2] Fischer JE et al The physiopatholo

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FISTULE DIGESTIVE POST-OPERATOIRE CHU GABRIEL TOURE Kant L,Diakit I,Togo A,Traor A,Samak A,Maiga A,Demb l BT,Tra

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Presentation Transcript

    1. FISTULE DIGESTIVE POST-OPERATOIRE CHU GABRIEL TOURE Kanté L,Diakité I,Togo A,Traoré A,Samaké A,Maiga A,Dembélé BT,Traoré B,Samaké H,Traoré I,Diallo G

    2. INTRODUCTION PROBLEMATIQUE Etiologies multiples Pathologie redoubtable et embarranssante Complications sévères et desesperantes 1 Morbidité et mortalité élevées 2 [1] Levy et al. Encyc med chir,gastro-enterologie 9-067-A-10 96,16 P. [2] Fischer JE et al The physiopathologiy of enterocutaneus fistulas W J Surg,1983,7:446-450

    3. INTRODUCTION Littérature CUBA :Roberto et coll.,0,1%,17,3% mortalité,25 ans (2005) RCI :Soro et coll.0,77%,86 cas (2005) Mali :Diallo. 2,74%,2073 interv.(2000)

    4. Objectifs Déterminer la fréquence Identifier les étiologies Décrire les modalités thérapeutiques

    5. METHODOLOGIE Étude rétrospective janv. 99-Dec 2006 (7 ans) 48 cas Critères d’inclusion: Tout patient opéré présentant une FDPOE. Critères de non inclusion: Fistule digestive non liée à une intervention chirurgicale. Tout patient référé pour fistule digestive.

    6. RESULTATS Fréquence Fréquence hospitalière 0,29% 27,7 =Âge moyen (extr. 2 mois -60 ans ) H =30, F = 18 45 (93,8%) =Urgences 14 (29,10%) =ATCD Chir.++

    7. RESULTATS Signes physiques Écoulement selles 48 100% double 7 14,60% Orifice externe { unique 41 85,40% Diametre orifice externe : 17 = 3 cm Diametre moyen 4 cm, extr. 2 – 6 cm

    8. RESULTATS Diagnostic intervention initiale Péritonite 22 45,8% Occlusion 13 27,1% Appendicite 4 8,2% Autres 9 18,90% Étiologie Fistule Désunion anastomotique 6 12,2% Lésion iatrogène 7 14,6% Lâchage pts suture 34 71,1% Nécrose anse 1 2,1%

    9. RESULTATS Siège Fistule Grêle 26 54,2% Colon 20 41,6% Grêle et Colon 1 2,1% Œsophage 1 2,1% Apparition Fistule 6 – 15 Jours 27 56,3% Délai moyen 7 jours (extr. 1 – 18 jours )

    10. RESULTATS Débit Fistuleux < 250 cc = 23; 250- 500cc =12; > 500cc / 24 h=11 ; Indeter. = 2 Type de suture Surjet 1 plan 8 16,8% Surjet 2 plans 10 20,8% Pts separés 25 52,1% Aucune Suture 5 10,5%

    11. RESULTATS Traitement: Appareillage Oui (48) 100% Type Poche colostomie 29 Sachet 5 f 19 Traitement reçu Médical Médical + chirurgical 42 6 Antibiothérapie 100%

    12. RESULTATS Nutrition : Entérale 100 % Bouillie enrichie (Moni barikama)? 22 Bouillie enrichie (M.B.) +Autres ? 26 Parentérale 23 (47,98%) Totamine 10 ; Trophysan 8 Sérum G 10% , Vitamines ,cativin 5 Durée moyenne 7 j (Extr. 6 -8 jours)

    13. RESULTATS Suites Thérapeutiques : Fermeture Fistule 28 Reprise 6 Décès 14 Geste opératoire Reprise / Suites 2 anastomoses ? Refistulisées 1 Colostomie ? Guérie 3 Ileostomies ? 1 Guérie , 2 Décès

    14. COMMENTAIRES Notre fréquence 0,29% , 0,77% en côte d’ivoire(Soro) Âge 40 – 60 ans = Facteur de risque Notre âge moyen de 27,7 ans en rapport âge Afrique  Sexe ? facteur de risque mais H> F 45 (93,7%) =urgences abd. = 30 - 50% 3 [3]Loygue J et al. Ann Chir 97;24:1225 -12245

    15. COMMENTAIRES Notre série ,Diagnostic interv. Initiale =perforation intestinale ,Lâchage suture Roberto,Cuba ,2005,Cancer colorectal,désunion anastomotique Aldocuhna, Brésil,2004,Appendicite perforée,infection Siège Nous :Grêle 54,2% USA,John,2006,Grêle :63,2% Mali,Diallo,2000,Grêle :48,6%

    16. COMMENTAIRES Traitement = Débit Débit < 500 cc / 24 h : Ttt Médical +Diététique(35) Débit > 500 cc / 24 h :Ttt Médical + Chirurgie(11)

    17. COMMENTAIRES Traitement : Traitement chirurgical : Notre série 12,6% Soro,RC.I.(61,6%) Diallo,Mali (54,3%) Indications : Péritonite Occlusion Éviscération Débit > 500 cc / 24 h Echec Traitement Médical

    18. COMMENTAIRES Traitement : Traitement Médical + Diététique Aldocuhna, Brésil ( 2004) 42 ( 91,8%) Notre série (2008) 68 (87,5%) Indications : Débit < 500 cc / 24 h Absence Abdomen aigue

    19. COMMENTAIRES Traitement Poches colostomie ou sachet de 5 f =91,67% Nutriments (Moni barikama ) = 48 (100%) Nutrition parentérale = 23 (47,98%)

    20. COMMENTAIRES Traitement Résection anastomose Stomie Soro,RCI,2006, 23/53 ? 30/53 Aldocuhna,Brésil,2004 1/6 ? 5/6 Notre série,2008 2/6 ? 4/6 En milieu septique,Stomie =rigueur [1] [1]Levy et al. Encyc med chir,gastro-enterologie 9-067-A-10 96,16 P.

    21. CONCLUSION Complication sévère de la chirurgie abdominale Problèmes étiopathogéniques et thérapeutiques Prévention = respect règles précises technique chirurgicale Prise en charge =mise en œuvre mesures thérapeutiques codifiées

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