GASZTROENTEROLÓGIA

1. GASZTROENTEROLÓGIA

2. Tartalom 1. ELŐADÁS • Anamnézis • Családi anamnézis • Fontos tényezők, szokások, előző betegségek • A leggyakoribb 10 panasz • Fizikális vizsgálat • Megtekintés • Hallgatózás • Kopogtatás • Tapintás Gyakoribb hasi kórképek

3. Az anamnézis felvétele gasztrointesztinális betegségekben

4. Anamnézis

5. AnamnézisFontos tényezők, szokások és előző betegségek

6. Anamnézis • Hasi fájdalom • Dysphagia • Hányinger, hányás • Étvágytalanság, fogyás • Puffadás • Elődomborodó has • Hasmenés • Szorulás • Gasztrointesztinális vérzés • Sárgaság

7. AnamnézisHasi fájdalom • Lokalizáció • Jelleg • Súlyosság • Időbeliség • Mi váltja ki, mire enyhül? • Társuló tünetek • A fájdalom kisugárzása

10. Diffúz hasi fájdalom • Peritonitis • Ileus • Irritábilis bél szindróma • Feszülő ascites

11. Akut has • Peritonitis • Appendicitis • Bél- vagy gyomorperforatio • Epehólyag perforatio • Ileus • Mesenterialis ischaemia • Extrauterin graviditas • Acut necrotizáló pancreatitis • Epeköves görcs • Veseköves görcs

12. AnamnézisA hasi fájdalom egyéb okai • Diabeteses ketoacidosis • Hyperthyreosis • Acut intermittaló porphyria • Hypercalcaemia, hyperkalaemia • Vasculitis • Pneumonia • Sarlósejtes krízis • Herpes zoster

13. A fájdalom kisugárzása • Fekélybetegség: hát • Epekő: hát, jobb scapula, jobb váll • Hasnyálmirigy: övszerű, hátba sugárzó • Vese, ureter: genitáliák, comb • Lép: bal váll

14. Szív eredetű Kisugárzik: balra Jellege: nyomó, szorító Kiváltó faktorok: fizikai aktivitás, stressz Mire szűnik: nitrát Társtünetek: dyspnoe, verítékezés Nyelőcső fájdalom Kisugárzik: hátba Jellege:égő, görcsös Kiváltó faktorok: testhelyzet, étkezés Mire szűnik: antacid Társtünetek: dysphagia, regurgitatio AnamnézisSzegycsont mögötti fájdalom

15. AnamnézisDysphagia • Hol akad el a falat? oropharyngealis v. oesophagealis • Le tudja nyelni a folyadékot? • Odynophagia – fájdalmas nyelés

16. AnamnézisFogyás • Étvágytalanság mellett ? • Időbelisége? • Súlyosság (jelentős:a testsúly> 5%) • Okok: általános okok: diabetes, hyperthyreosis, chr.infectiók, malignomák, gyógyszerek GI betegségek: malignomák, malabsorptio, ileus, máj-, epe, pancreas betegségek viselkedészavarok: anorexia nervosa, depressio

17. AnamnézisHányinger, hányás • Organikus, funkcionális v. psychogén? • étkezésekkel való kapcsolat • súlyvesztés is társul hozzá? • Mit tartalmaz a hányadék? • Jellemzők: íz, szag, szín, pH • Fajták: sav : reflux betegség, duodenalis ulcus • epe: epe- és pancreas betegségek • emésztetlen étel: ileus a GI felső szakaszán • faeces (miserere): ileus • vér: ulcus, tumor, oes.varix

18. AnamnézisFokozott gázképződés • Böfögés, puffadás (meteorismus), flatulentia • Okok • Aerophagia (habitualis, rossz fogak, nem kielégítő rágás, gyors étkezés) • GI motor dysfunctio vagy elzáródás • Malabsorptio, maldigestio • Bacterial overgrowth, dysbacteriosis

19. AnamnézisSzékürítés Tényezők: gyakoriság, mennyiség, milyenség, szín, társtünetek, széklet habitus változás, széklet vastagság • Diarrhoea > 300 g széklet/nap több mint 3 híg v. vizes széklet /nap • Székrekedés heti 2 vagy ennél kevesebb széklet • Incontinentia

20. AnamnézisSzékürítés • Széklet eltérések • Szín - hypocholiás, acholiás - pleiochrom - véres • Tartalom - nyák - vér - zsír - steatorrhoea - emésztetlen fehérje - creatorrhoea

21. AnamnézisSzékürítés • Székrekedés- obstipatio • régi vagy újkeletű • Okok • Csökkent folyadék/táplálék bevitel • Funkcionális (irritabilis bél szindróma) • Gyógyszerek • Hypothyreosis • Besült széklet • Vastagbélrák • Chronicus senyvesztő betegségek • Anorectalis betegségek

22. AnamnézisGI vérzés • Osztályozás • Haematemesis - friss vér - kávézacc-szerű (savhaematin) • Melaena • Haematochesia - vér a székleten - vérrel kevert széklet • Occult vérzés

23. AnamnézisA haematemesis okai Friss vér • oesophagus varix ruptura • Mallory-Weiss-syndroma • artériás vérzés (pl. fekélyből) Kávézacc-szerű, savhaematin tartalmú • ulcus, erosio • gastro-oesophagealis reflux betegség • NSAID gastropathia • neoplasma • portalis hypertensiv gastropathia

24. AnamnézisA véres székürítés okai • Melaena • A felső GI vérzések okozói • Néha a jobb colonfélből vagy diverticulumokból • Haematochesia • Vastagbél betegségek (neoplasma, polypus, diverticulum, agiodysplasia, colitisek, IBD) • Rectalis betegségek (haemorrhoidalis nodus, fissura, neoplasma, polypus) • Ritkán a felső GI szakaszról (masszív vérzéskor – pl. arteriás vérzés, nyelőcső varix ruptura)

25. AnamnézisSárgaság - icterus • Természetes fényben ítélhető meg • Először a sclerán jelentkezik

26. AnamnézisA sárgaság okai • Prehepaticus: bilirubin túltermelés (hemolysis, ineffectiv erythropoiesis) • Hepaticus: - bilirubin felvétel zavarai - a bilirubin conjugatio zavarai - a bilirubin májsejtekből történő kiválasztásának zavarai • Posthepaticus: epeúti elzáródás - cholestasis

27. AnamnézisSárgaság • Fontos kórelőzményi tényezők: • A bőr színe : haemolysis: citromsárga obstructiós: sötétsárga, zöldes • A széklet színe: haemolysis: sötét, zöldes (pleiochrom) obstructiós: hypocholiás, acholiás • A vizelet színe: haemolysis: cseresznyeszínű obstructiós: sötét, barna • Társtünetek: anaemia, fájdalom, láz, hepatomegalia, splenomegalia, ascites

28. A has fizikális vizsgálata1.Inspectio 2.Auscultatio3.Palpatio4.Percussio

29. A helyes pozíció

30. Fizikális vizsgálatInspectio • A has alaki eltérései a mellkas szintjéhez viszonyítjuk alma-típus : visceralis obesitas - cardiovascularis rizikó körte-típus : glutealis obesitas • A hasfal bőrének eltérései • striák : fehér (gyöngyházfényű), livid • herniák • vénák : caput Medusae • látható peristaltica • látható pulzációk • hegek

31. Generalizált Obesitas Terhesség Ascites Ileus Nagy ovarium cysta Peritonitis Súlyos székrekedés Lokalizált Hepatomegalia Splenomegalia Polycystás vese Gyomor ürülési zavar Gyulladásos terime Tumor Telt hólyag Hernia Fizikális vizsgálatElődomborodó has

32. Fizikális vizsgálatAuscultatio • Bélhangok • a köldök felett vagy a jobb felső kvadránsban • normális: 5-35/min • kóros: nem hallható: paralyticus ileus fokozott: hyperperistaltica: diarrhea, mechanicus ileus • Zörejek • artériás aorta, a. renalis, a. iliaca • vénás áramlási zörej portalis hypertensio • Dörzszörej lép, máj, peritonitis • Loccsanás normálisan: a telt gyomor felett kóros: ileus

34. Fizikális vizsgálatPercussio • Meteorismus • Májtompulat medioclavicularis vonalban: 6-12 cm medialis vonalban: 4-8 cm eltűnik: üreges szerv perforatiójakor • Léptompulat norm.: középső hónaljvonalban kóros:tompulat az elülső hónaljvonalban mély belégzéskor • Ascites vándorló tompulat

37. Ascites vándorló tompulat

38. Fizikális vizsgálatPalpatio • A beteg helyes pozíciója • Meleg kézzel, rövid körmökkel • Lassú mozdulatokkal, kerülni a hirtelen mozdulatokat • Utoljára a legérzékenyebb területet vizsgáljuk • Figyelni kell a beteg arcát

39. Fizikális vizsgálatPalpatio 1. Felületes tapintás a. izomvédekezés - defensus - defense musculaire b. elváltozások a hasfalban

40. Fizikális vizsgálatPalpatio 2. Mély tapintás a. hasűri terime - resistentia b. nyomásérzékenység

41. Fizikális vizsgálatPalpatio • A hasűri terime jellemzői 1. lokalizáció 2. nagyság 3. alak 4. konzisztencia 5. felszín 6. nyomásérzékenység 7. elmozdíthatóság 8. légzés-szinkron elmozdulás

43. Fizikális vizsgálatA máj és lép tapintása • Jellegzetességek: 1. nagyság 2. felszín 3. szél 4. konzisztencia 5. érzékenység

44. Fizikális vizsgálatAz aorta tapintása • a középvonaltól kissé balra • normálisan: < 3-4 cm • >6 cm: aorta aneurysma • átvett pulzálás: gyomor vagy hasnyálmirigy tumor, pancreas pseudocysta

45. Fizikális vizsgálat Rectalis digitalis vizsgálat • Perianalis betegségek fistula, tumor • Analis kórképek nodus haemorrhoidalis, fisssura, tumor • Rectum betegségek polypus, neoplasma, ulcus • Prostata • Douglas-tér • A kesztyűn lévő széklet