12 принципів AHF

1. Надання послуг для ЛЖВ у малих містах України – основні переваги та існуючі бар’єриЯрослава Лопатінамедичний координатор AHF Ukraine25 жовтня 2013

2. ФундаціяАНТИСНІД (AHF) була започаткована у 1987 в місті Лос Анжелес, як невелике громадське об’єднання, члени якого намагалися полегшити страждання людей, що були приречені на смерть від СНІДу • Натепер, в рамках реалізації комплексних медичних програм, AHF надає догляд, лікування та послуги майже 225 000 людям, що живуть з ВІЛ/ СНІД у 27 країнах Африки, Азії, Європи, Латинської Америки і Північної Америки • AHF почав свою діяльність в Україні у 2009 році, а у 2012 році відкрив своє представництво в Україні – Представництво фундації АНТИСНІД США в Україні • AHF Україна підтримує децентралізацію антиретровірусної терапії та безкоштовне тестування на ВІЛ, а також «аутріч» тестування у віддалених районах, серед ін’єкційних споживачів наркотиків та чоловіків, що практикують секс з чоловіками

3. 12 принципів AHF • Тестування на ВІЛ повинне бути наближене до клієнтів і зручнедля них (тестування на рівні спільноти) • Не менш 80% клієнтів, які отримали «+» результат експрес-тестування на ВІЛ повинні мати можливість відразу ж дізнатися підтверджувальний результат • Партнери та діти ВІЛ + повинні бути протестовані на ВІЛ • Не менш 80% клієнтів, які отримали «+» результат експрес-тестуваннямаютьпочати отримувати медичні послуги протягом першого місяця • 80% клієнтів повинні проходити тестування CD4 не рідше одного разу на рік • Всі клієнти повинні мати доступ до препаратів для лікування ОІ, ТБ та ІПСШ

4. 12 принципівAHF • Надання переваги тенофовіру у першій лінії АРТ • Диспансерний нагляд за клінічно-стабільними пацієнтами з інтервалом один раз на квартал • Всі пацієнти диспансерної групи повинні бути обстежені на туберкульоз • Презервативи в центрах надання АРТ та інформування ВІЛ-позитивних пацієнтів про способи захисту • Початок АРТ не пізніше 14 днів після отримання позитивного результату тесту для осіб, що мають медичні покази для лікування • Загальний доступ до АРТ другого ряду

5. Діяльність в Україні, проекти • Розширення доступу уразливих групп до тестування та консультування на ВІЛ з використанням швидких тестів та забезпечення ефективної переадресації виявлених ВІЛ-позитивних пацієнтів • Розширення доступу до лікування шляхом надання послуг на базі кабінетів «Довіра» через децентралізовану модель надання допомоги • Забезпечення доступу до лікування, у т.ч АРТ, пацієнтів з ко-інфекцією ВІЛ/ТБ у Київському обласному протитуберульозному диспансері Реалізація проектів здійснюється в рамках меморандумів, підписаних між головним офісом AHF та U-CDC та ДССЗ та угод, укладених з головними лікарями 31 лікувального закладу.

6. Підтримка децентралізованих сайтів • Київ – 2 кабінета довіри • Одеса, Одеська область (Бєлгород-Дністровський) • Крим (Джанкой, Кіровське, Красногвардійське, Керчь) • Луганська область (Сватово, Стаханов, Сєверодонецьк, Рубіжне, Красний Луч, Лисичанськ) • Миколаївська область (Баштанка, Первомайськ, Вознесенськ, Жовтневе, Южноукраїнськ) • Київська область – обласний ПТД Приорітет проекту – малі міста з обмеженою інфраструктурою та відсутністю інших проектів від міжнародних донорів.

7. Географія проекту

8. Цільові групи • Пацієнти кабінетів «Довіра», що проживають у малих та віддалених від центрів СНІДу містах України • Пацієнти київського обласного протитуберкульозного диспансеру • Всього за підтримки AHF на вказаних децентралізованих сайтах послуги отримують більше 6000 ЛЖВ

9. Пакет послуг від AHF • Зміцнення матеріально-технічної бази лікувальних закладів (бензин, комп’ютери, інтернет, меблі, обладнання для здійснення інфекційного контролю, забезпеченнязасобами індивідуального захисту, кондиціонери, функціональні ліжка, крісла для тяжких хворих). • Забезпечення швидкими тестами двох видів (тест на ВІЛ 1-го виду Alere Determine, 2-го Профітест) та супутніми товарами, у т.ч вакутайнерами • Оплата діагностичних процедур (КТ, МРТ, ПЛР) • Надання основних медикаментів для лікування та профілактики опортуністичних та супутніх хвороб. • Надання тестів на вірусні гепатити пацієнтів диспансерної групи (експрес-аналіз) • Частковезабезпеченняскринінгу на туберкульоз – надання рентген плівок та контейнерів для мокротиння.

10. Розподіл активних клієнтів проекту 6510 4324 328 346 Кількість клієнтів Кількість АРТ клієнтів Кількість пре-АРТ клієнтів3СД4<350 Кількість пре-АРТ клієнтів без СД4

11. Розподіл клієнтів, якім була призначена АРТ, за строками з моменту виникнення показів Кількість клієнтів Кількість клієнтів Місяці Місяці Кількість клієнтів Місяці

12. Послуги та бар’єри Послуга: діагностика ВІЛ Бар’єр: обмеження використання швидких тестів виключно міжнародними програмами. Відсутність ШТ призводить до затримки процессу підтвердження діагнозу ВІЛ до 30-60 днів Послуга: доступ до лабораторного моніторингу ВІЛ-інфекції, у т.ч. СД4 Бар’єр: відсутність бензину, транспорту, вакутайнерів, виділення 2-4 днів на місяць на забір крові

13. Послуги та бар’єри Послуга: скринінг на туберкульоз Бар’єр: відсутність/недостатність рентген-плівок Послуга: профілактика та лікування ОІ Бар’єр: відсутність/недостатність базових препаратів (ко- тримоксазол, флюконазол) на децентралізованих сайтах Послуга:призначення АРТ Бар’єр: відсутній компонент рівного консультування, роботи з прихильністю

14. Причини, з якиххворі не отримуютьАРТ(n=328)

15. Висновки • Малі міста є «кризовою зоною» процессу децентралізації • Доступ на децентралізованих сайтах до деякіх стандартних послуг відсутній або обмежений • Потреба в медичних послугах буде збільшуватись по мірі зростання числа діагностованих випадків ВІЛ-інфекції та збільшення тривалості життя з ВІЛ • Сучасні лікувальні стандарти приведуть до зростання потреби в антиретровірусному лікуванні, так як вони рекомендують починати лікування, якомога раніше • Це являє собою виклик для систем охорони здоров'я в плані задоволення попиту на недорогі за вартістю препарати, діагностику, консультування та інші послуги

16. Пропозициї • Спрощення процессу підтвердження ВІЛ та постановки на ДО за рахунок впровадження ШТ в рутинну практику • Поступове обладнання портативними аналізаторами СД4 децентралізованих сайтів АРТ • Забеспечення кабінетів «Довіра» препаратами для профілактики та лікування ОІ • Забеспечення зв’язку з програмами зменшення шкоди та реабілітації • Впровадження мінімальних стандартів соціального супроводу та роботи з прихильністю в кабінетах «Довіра» малих міст