전부도재관

1. 전부도재관 길병원 보철과 손미향

2. 선택 • 고려할 점 ①강도 ②제작의 간편성 ③크게 제작할 수 있는지 여부 ④변연과 내부의 적합도 ⑤비용-잇점의 분석 ⑥개인적 경험도 ⑦심미적 성취도 길병원 보철과 손미향

3. 심미적 성취도 Glass-ceramic으로 주조한 금관에서 결정화 시기에 투명도는 최대치. 결국 채도가 낮고 높은 투명도의 금관이 제작됨 청소년기의 치아를 재현하는데 유리 But.. 너무 회색으로 보이게 됨 외부 착색을 한 Dicor 주조 Glass-ceramic 금관 길병원 보철과 손미향

4. 반불투명의 aluminous core위에 도재를 입힐 때나 백류석(leucite)으로 강화된 Optec이나 Em-press에서와 같이 자연 상아질과 색상이나 빛의 투과도가 매우 유사하도록 특별히 조제된 dentin 도재를 사용할 때 투명도를 잘 조절할 수 있음. • 순측의 도재의 두께가 얇은 경우, 전장된 도재를 통해 core가 비춰 보이는 것을 방지하기 위해서 aluminous core가 없거나 반투명한 복합물에 결합시키는 전부도재관을 사용. 길병원 보철과 손미향

5. 반투명한 알루미나 core 위에 전부도재관을 제작했을 때의 빛의 투과도. 상악 중절치 하나를 알루미나 porcelain jacket crown으로 수복하여 투명도와 불투명도 사이에 적절한 균형을 맞춤. 반투명한 core는 과도한 투명도와 회색변이를 방지. 길병원 보철과 손미향

6. 반투명한 core(In-ceram)위에 알루미나 도재를 전장한 모습 Leucite로 강화된 전부 도재관(Optec)으로 수복한 모습 길병원 보철과 손미향

7. 길병원 보철과 손미향

8. 길병원 보철과 손미향

9. 내부 착색: 큰 노력과 많은 시간을 요하고 경험도 필요함(적절한 지대치 삭제 및 적절한 색조와 함께 최상의 심미적 결과) • 외부 착색:복잡한 도재의 전장 술식을 생략할 수 있으나 보철물의 외면에만 입혀지므로 그림을 그린듯한 느낌을 줌 길병원 보철과 손미향

10. Willi의 유리 금관 투명한 하부의 glass-ceramic 구조물 core위에 색조 조절이 가능한 알루미나 도재를 전장시켜 우수한 심미성을 얻음. 유리와 장석(feldspar)도재 사이의 열전도율의 차이와 부적합성이 파절의 가능성 증대. 길병원 보철과 손미향

11. 적응증과 금기증 적응증 ①심미성이 가장 중요한 전치 ②선택한 도재관에 대한 적절한 기공 술식의 뒷받침과 경험이 있는 경우 금기증 ①비 기능적 하악운동 ②형성된 지대치로부터 충분한 지지를 받을 수 없는 경우 ③설측에 도재를 입힐 공간이 확보되지 못한 경우(0.8mm이하의 공간) ④대합치가 치경부 1/5에서 교합될 때 ⑤짧은 치관일 때 길병원 보철과 손미향

12. 전부도재관의 지대치 형성 • 파절의 가장 흔한 원인: 지대치 형성을 잘못한 경우!! • 가능한 균일한 도재의 두께로 된 수복물을 지지할 수 있도록. • 과도한 도재의 양은 강도를 저하 도재관을 견고하게 하는 것은 두께라기 보다는 삭제면으로부터의 지지와 정확한 적합성임. • 저작 시 교합력에 대해 도재가 지지와 강도를 얻기 위해서 평탄한 지대치 치면, 적절한 치질의 지지 및 저항 형태 등을 확보해야 함. 길병원 보철과 손미향

13. -뾰족한 모서리 제거 -교합면에 직각이 되는 평면으로 지대치 형성 -Chamfer에 비해 강도가 우수한 shoulder변연을 형성 길병원 보철과 손미향

14. <형성된 지대치의 길이> -하중이 설측에 가해질 때 순측의 shoulder는 압축력을 받게 되며, 이 힘은 지대치의 설측 절단부의 길이에 의해 저항을 받음. -짧은 지대치는 큰 응력을 발현시켜 금관을 복합레진 시멘트로 합착할 경우에도 파절을 일으킬 수 있음. 길병원 보철과 손미향

15. 절단연: 뾰족(X), 평탄(O) • 이상적인 절단의 삭제량:2mm~치관 길이의 1/3범위내. • 너무 얇은 경우, 치관 길이의 2/3가 되도록 삭제하여 응력의 방향에 대해 직각이 되면서 두께도 두꺼워지도록 해야 함 3mm이상은 삭제되지 않게.. 길병원 보철과 손미향

16. =Shoulder= • 적절한 폭으로 잘 형성된 90도의 shoulder는 응력의 방향에 직각이 되고, 변연에 충분한 두께가 부여되기 때문에 도재관의 파절 저항성을 증대. • 기능 시에는 변연에서 금관을 지지하여야 하기 때문에 변연부의 강도 보강. 길병원 보철과 손미향

17. 어떤 전부 도재관은 내면 적합도가 불량한 반면 변연적합도는 만족스럽다. 이경우 ZPC로 공간을 채우게 되면 시멘트가 교합력을 지지할 만큼 충분한 강도를 갖지 못하여 금관의 강도가 저하된다. 복합레진 시멘트의 높은 강도 및 도재와 치질에 재한 결합력은 이런 부위에서 도재의 지지도를 증진시킨다. 길병원 보철과 손미향

18. =Shoulder VS chamfer= 1)Shoulder -치아 장축에 대한 shoulder의 각도가 90도보다 더 클 경우, 도재 파절의 위험성이 더 커짐. -Shoulder내부의 angle은 round(응력 집중을 50%까지 감소시킴)하도록. 2)chamfer:보존적이며 형성이 용이하여 glass-ceramic수복물에 사용되는 방법 3)Dicor와 Cerestore 도재관의 파절 저항성은 shoulder가 훨씬 높다 길병원 보철과 손미향

19. 4)응력을 많이 받는 곳 하방에 시멘트가 채워져 있다면 Dicor 도재관은 ZPC나 glass ionomer시멘트에 비해 점도가 낮은 레진 시멘트로 지대치와 접착한 경우 낮은 실패율을 보이고 Dicor 도재관의 강도를 증진시킨다. 이유:레진 시멘트의 탄성계수가 높고 접착 과정을 통해 내부의 흠집이 폐쇄됨에 따라 도재 내부로의 파절 전파가 차단될 수 있기 때문. 길병원 보철과 손미향

20. =shoulder의 폭= 일정한 형태로 shoulder를 형성하면 지대치가 둥그렇게 되어 저항 형태가 불량. ex)상악 중절치:순측과 설측의 shoulder 폭은 최소 0.8mm이상 1.0mm는 되어야 하고 근원심 인접면은 벌어져 있는 치관의 모양과 강도를 위해 0.5mm의 폭으로 형성하여야 함. shoulder의 폭을 다르게 형성함으로써 치질 보호, 지지, 및 응력에 대한 지대치의 저항성을 높임 길병원 보철과 손미향

21. 지대치가 너무 둥그렇게 삭제 되지 않도록. 순측과 설측은 1.0~1.2mm 인접면은 0.5mm로 형성 길병원 보철과 손미향

22. Finishing line은 근원심면에서 너무 가파른 V형태가 되지 않도록 부드럽게 곡선으로 연결(도재관이 순설측으로 쪼개지는 것을 방지)기능시 가장 큰 응력이 집중되는 곳이므로 이점은 매우 중요. • Transeptal fiber의 절단 위험도 간과하지 말것이 부위를 깊게 삭제하면 치간 유두의 만성 염증을 야기하여 “푸르스름한 치은”을 야기 길병원 보철과 손미향

23. =순면 및 설면 삭제= 1)순면 삭제 순측 도재의 두께는 최소 1.0mm이며 상악 중절치 aluminous porcelain jacket crown의 순측 중앙부의 삭제량은 1.3mm가 이상적. 길병원 보철과 손미향

24. 2)설면 삭제 -설면 두께를 1.5mm로 하는 것이 이상적. -임상적으로 설측 도재 두께는 1.0~1.3mm, 최저 0.8mm 이상 전방 운동시켜 교합 조정하고 설측의 두께를 측정하면서 확인. 지대치를 삭제할 수 없을 경우는 대합치를 삭제하여 부가적인 공간 확보. 길병원 보철과 손미향

25. 교합과 cingulum의 돌출도가 허용된다면 하나의 평면으로 삭제할 것이 아니라 설측에 높은 axial wall을 갖고 오목함도 확보되도록 나누어야 함 길병원 보철과 손미향

26. =경사도= • 최소의 경사도(5°가 이상적)undercut 없이 삭제하기 쉽지 않음. • 과도한 경사도파절 강도 감소, 지지가 부족한 곳의 응력 집중. • 경사도와 강도를 함께 고려할 때 가장 안전하고 임상적인 전부도재관의 경사도는 8°~10° 길병원 보철과 손미향

27. 8°~10°의 이상적 경사도 도재의 두께가 과도하면 강도가 저하됨 길병원 보철과 손미향

28. 전부 도재관의 강도 • 표면에 있는 흠집의 여부에 의해 큰 영향을 받음(∵응력 발생의 기시점이 되어 표면으로부터 재료 내면으로 미소 균열을 확대시키고 넓힘). • 치과 도재는 압축력보다는 장력에 훨씬 약하고 brittle fracture를 일으키는 경향 있음. • 치과 도재는 “정적 피로(static fatique)”에취약 길병원 보철과 손미향

29. *정적 피로(static fatique)* -도재의 흠집과 수증기 사이에서 응력이 관련된 화학 반응이 발생함에 기인함 -장시간이 지난 후 흠집이 임계 크기 이상으로 커지게 되어 저절로 균열이 확장되거나 교합력을 거의 가하지 않아도 파절되는 현상이 나타나게 됨 <12년 장착 후의 도재 파절> 도재에 정적이 피로현상이 발생하면 상당히 작은 하중에도 파절가능. 길병원 보철과 손미향

30. =표면 흠집= • 도재 표면의 완벽성이 수복물의 수명에 가장 큰 역할. • 실제 임상에서 고강도 도재로 표면을 흠집 많게 제작했을 때가 저강도의 도재로 표면에 흠집이 적게 제작한 경우에 비해 더 낮은 강도를 보임. • 기공 과정상의 결함(scratch, porosity,불순물)과 재료내부의 결함(큰 입자, 잔류 응력, 미세 균열)으로 분류할 수 있음. 길병원 보철과 손미향

31. =core의 두께= • 도재 core는 그 견고성과 두께에 의해 보철물 전체의 굴곡 강도를 증진시키는 중요한 역할. • 전치부에서 알루미나 도재 core의 이상적인 형태 (1)1mm 두께 이상의 설면 (2)설측 collar가 금속 coping과 비슷하게 근원심으로 연장됨 (3)심미성을 위한 순면과 절단면은 0.3mm로 얇게 형성 길병원 보철과 손미향

32. =강도 증강 기전= ①금속 표면에 전장시키는 법(금속-도재관과 도재 금박관) ②알루미나 입자로 강화시키는 법 ③백류석(leucite) 결정이나 결정 마그네슘 산화 알루미나 첨정석으로 강화시키는 법 ④split-cast 알루미나 도재에 유리 침적( glass infusion)시킴으로써 강화시키는 법;유리의 결정화 길병원 보철과 손미향

33. 길병원 보철과 손미향

34. 길병원 보철과 손미향

35. =고 알루미나 도재= -알루미나 core 도재는 일반 도재에 비해 약 2배 정도 강함. -Split casting법:기포가 많은 mold의 표면위에 안정성 있는 현탁액이나 형성제로 고체층을 형성하면 모세관 현상에 의해 액체 성분은 빨려 들어가는 기법 및 원리. 길병원 보철과 손미향

36. 유리 침적 후 완성된 In-ceram coping In-ceram coping에 알루미나 도재로 전장된 모습 완성된 In-ceram 도재관 길병원 보철과 손미향

37. =전부 도재관의 강도에 관한 연구= 길병원 보철과 손미향

38. 강도의 수치는 조절하기 힘든 여러가지 요소들에 의해 영향을 받고, 실험 시편 막대기의 결과로부터 전부도재관의 강도를 추정하거나 core로 부터 전장도재의 파절을 추정해 낼 수 없기 때문에 도재의 강도에 관해서는 여러가지 이견이 많음. • 전부 도재관의 파절 하중은 금속-도재관에 비해 30%에서 70%로 그 편차는 크지만 항상 낮게 보고됨. • 완전도재 가공의치를 제작하기 위해서는 전치부에 2mm 높이와 3mm 두께의 충분한 공간이 connector부위에 존재해야 한다. 길병원 보철과 손미향

39. 완전도재간의 파절 저항성 ①지대치로부터의 적절한 지지 ②전장 재료의 적절한 두께와 강도 ③치과의사와 기공사의 기술. 길병원 보철과 손미향

40. Thank you!! 길병원 보철과 손미향