Kardiotokografie

1. Kardiotokografie

2. Definice • Kontinuální registrace srdeční akce plodu, záznam děložní motility a pohybů plodu • Zlatý standard pro diagnostiku hypoxie plodu, eventuálně poruch děložní činnosti

3. Tokografie = kontinuální záznam děložní činnosti • Zevní registrace - snímač připevněn elastickým pásem na břicho v oblasti děložního dna - reaguje na změny napětí břišní stěny v průběhu kontrakce - kvalita záznamu je závislá na tloušťce břišní stěny - norma : 6 – 8 kontrakcí / 10 minut

4. Tokografie b) Vnitřní registrace - pomocí katetru naplněného vodou zavedeného do děložní dutiny po odtoku plodové vody - měření změn nitroděložního tlaku - omezené indikace (výrazná obezita matky, patologické polohy plodu, předchozí císařský řez, hypertonické kontrakce, protrahovaný průběh porodu) vzhledem k riziku poranění placenty, myometria a vstupu infekce

5. Kardiografie = kontinuální záznam srdeční akce plodu, metoda včasného zjištění hypoxie plodu Metody registrace: • Fonokardiografie – pouze historický význam • Dopplerovská ultrazvuková kardiografie - zachycuje pohyb stěny srdce, případně chlopní - ultrazvuková hlavice se upevní na břicho v oblasti punctum maximum srdečních ozev plodu • EKG (nepřímo – elektrody na břišní stěnu matky, přímo – spirálová elektroda do kůže hlavy plodu)

6. Kardiografie - hodnocení a) bazální frekvence b) variabilita (oscilace) c) akcelerace a decelerace

7. Bazální frekvence • Průměrná frekvence v období alespoň 10 minut mimo děložní kontrakce • Norma (v termínu porodu) – 110–150/min • Tachykardie – do 170/min • Těžká tachykardie – nad 170/min • Bradykardie – pod 110/min • Těžká bradykardie – pod 100/min

8. Variabilita • Rozmezí změn ve frekvenci, které není možno hodnotit jako akceleraci nebo deceleraci • Závislost na spánku nebo bdění plodu • Ztráta variability je důležitým znakem hypoxie plodu • Odráží zvýšený tonus sympatiku • Norma : 10 – 25 úderů/ min…undulatorní křivka (bdělý stav plodu) • Nad 25 úderů/min…saltatorní křivka (komprese pupečníku) • 5-10 úderů/min…zúženě undulatorní křivka (spánek plodu) • Méně než 5/min…silentní křivka (hypoxie nebo léky podmíněný centrální útlum plodu)

9. Akcelerace a decelerace • Krátkodobé změny frekvence • Akcelerace – vzestup srdeční frekvence o 15 úderů/min trvající asi 10-15 sec, zpravidla vyvolány pohyby plodu (fyziologický stav, značící dobrou oxygenaci plodu) • Decelerace – pokles srdeční frekvence o 15 úderů/min trvající asi 10-15 sec (izolovaně nebo v souvislosti s děložními kontrakcemi)

10. Decelerace - rozdělení a) časné - pokles začíná ve stejném okamžiku jako děložní kontrakce - zřídka, malý klinický význam b) pozdní - pokles křivky opožděně za děložní kontrakcí - prognosticky nepříznivé, hypoxie plodu c) Variabilní - bez vztahu ke kontrakcím - nejčastěší typ

11. Hodnocení pohybů plodu • Normou jsou minimálně 2 pohyby za 20 minut

13. Využití CTG • Antepartální - formou non-stres testu, případně stres-testu (oxytocinový zátěžový test, stimulací bradavek, step-test) 2) Vstupní - součást příjmového vyšetření rodičky k porodu 3) Intrapartálně - v průběhu porodu

14. Závěr • Změny na CTG musí být vždy vyhodnocovány spolu s celkovou klinickou situací • Není přípustné usuzovat na ohrožení plodu pouze na základě některých úseků záznamu CTG