1 / 17

هوالباقی

هوالباقی. Case Mortality. ارائه دهنده: دکترمریم دهقان. نام بیمار: مهناز محمدی تاریخ بستری: 91/10/26 تاریخ فوت: 91/11/10. PI : بیمارخانم 44 ساله ایست که در تاریخ 91/10/26 در ساعت 11 AM به اورژانس بیمارستان شهید صدوقی مراجعه کرده است .

ashley
Download Presentation

هوالباقی

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. هوالباقی

  2. Case Mortality ارائه دهنده: دکترمریم دهقان

  3. نام بیمار: مهناز محمدیتاریخ بستری:91/10/26تاریخ فوت:91/11/10

  4. PI: بیمارخانم 44 ساله ایست که در تاریخ 91/10/26 در ساعت 11 AM به اورژانس بیمارستان شهید صدوقی مراجعه کرده است. با شکایت اسهال بدنبال سرماخوردگی که از 20 روز قبل شروع شده است.اسهال بیمار ابتدا بصورت watery بوده و از 2 هفته قبل bloody شده است.بیمار شروع N/V را همزمان با اسهال ذکر میکند ونیز درد شکم ژنرالیزه بدون ارتباط با غذا خوردن که با استفراغ نیز بهبودی واضحی ندارد.بیمار از 10 روز پیش دچار استفراغهای coffee ground نیز شده است.بی اشتهایی و کاهش وزن اخیر نیز داشته است.

  5. بیمار با این شکایات در بیمارستان ایرانشهر بستری شده است و در آزمایشات بای سیتوپنی(افت HbوWBC) از وی detect شده است 4 واحدPC دریافت کرده و تحت درمان با آزیترومایسین ، دایمتیکون ، کلیدینیوم سی ،سیپروفلوکساسین ،نالیدیکسیک اسید، فولیک اسید ،Vit B6 و رانیتیدین قرار گرفته است.

  6. PMH :سابقه مشکوکی از آسم را نیز ذکر میکند. DM(-) HTN(-) IHD(-) Irregular menseبدون منوراژی(+) سابقه ای از مالار راش ،اولسر دهان ،کبودی خود بخودی، فتوسنسیویتی ، تشنج و ریزش مو ندارد. :FH(-)

  7. در بدو ورود به اورژانس : BP:110/70 PR:86 RR:18 T:37.8 داشت. مختصری Pale میباشد ولی ایکتریک نیست. سمع قلب و ریه : .NL شکم تندرنس ژنرالیزه با گاردینگ ارادی بدون ریباند وارگانومگالی.

  8. در آزمایشات اولیه: WBC:3600(N:66% , L:33% , E:1%) Hb:10.9 MCV:90.5 MCH:30.5 MCHC:33.7 RDW:17.9 PLT:311 PT:15INR:1.5 PTT:44 VBGPH:7.46 PCO2:41 HCO3:29.2 LFT:NL CRP:(-) BUN , Cr:NLNa:133K:3.2 S/E: loose watery WBC:many RBC:20-25 ova , para(-) U/A: SG:1005 PH:7 Alb(-) WBC:4-5 RBC:0-1 Bacteria:trace BHCG:(-) Amylase:89 B/C:(-) ANA:(-) Anti ds DNA:(-) LDH:220 Serum Iron:49 TIBC:141 Ferritin:490 Coombs(D , I): Neg

  9. در لام خون محیطی: Anisocytosis:++ Hypochromia:++ Ovalocytes:++ Target cells:+ Schistocytes: mild سونوگرافی کامل شکم :نرمال

  10. بدلیل تب دار بودن بیمار مشاوره عفونی درخواست شد:تجویز سفتریاکسون و مترونیدازول و چک مارکرهای ویروسی>منفی بدلیل اتساع کولون و سطح مایع و هوا در رادیوگرافی شکم مشاوره جراحی درخواست شد: سرم تراپی-قابل انتقال به سایر سرویس ها مشاوره گوارش:گاستروانتریت عفونی مطرح شد و بیمار در ساعت 5PM تاریخ 91/11/28 در بخش داخلی یک بستری گردید.

  11. در بخش بررسیهای تشخیصی بیمار ادامه یافت: CT شکم و لگن:انسداد در کولون نزولی و توده در اطراف پانکراس به نفع کیست برای انجام کولونوسکوپی بدلیل استفراغ مکرر امکان ایجاد آمادگی وجود نداشت بنابراین بیمار رکتوسیگموئیدوسکوپی شد: اولسرهای متعدد و سودوپولیپ در رکتوسیگموئید داشت که احتمال کولیت اولسرو برای بیمار مطرح شد.جواب بیوپسی:پان کولیت اندوسکوپی:نرمال

  12. در تاریخ 91/11/1 : Ca:6.3 P:1.4 Na:123 K:2.4 Mg:1 و در تاریخ91/11/2 : Ca:6 P:1 Na:134 K:2.8Mg:1.6 serum Alb:2.6 LDH:644 ESR:6 WBC:2300 Hb:12.3 PLT:60 PT:17 INR:1.3 PTT:40

  13. مشاوره غدد درخواست شد:تجویز کلسیم گلوکونات(5عدد درعرض12ساعت) و روکاترول BDو چک سطح ویتامین D بیمار Mg(2 گرم)و پتاسیم دریافت کرد و هر 6 ساعت K و Mgبیمار چک شد. مجددا در تاریخ 91/11/2مشاوره جراحی درخواست شد:بیمار کاندید کولکتومی میباشد. عصر 91/11/2 بیمار به ICUانتقال یافت.در بدو ورود K:3.6 داشت.هیپوکالمی و هیپوکلسمی بیمار ادامه یافت و مکررا پتاسیم و کلسیم و منیزیم دریافت کرد. در تاریخ 91/11/4 بیمار دچار دیسترس تنفسی و افتO2 Sat شد و اینتوبه گردید.

  14. در تاریخ 91/11/5 مشاوره خون درخواست شد:ادامه هیدروکورتیزون 100 mg/qid و IVIG 10 gr برای دو روز تجویز شد. پان سیتوپنی بیمار همچنان ادامه یافت به گونه ای که در تاریخ 91/11/7: WBC:900 Hb:8.8 PLT:7000 داشت. مشاوره عفونی درخواست شد:CCHF کمتر مطرح است.HUS چون کراتینین نرمال است رد میشود.لام خون محیطی از نظر مالاریا منفی است.ریباورین بیمار ادامه یابد. مشاوره مجدد خون درخواست شد:یک دوز دیگر IVIG دریافت کند.هیدروکورتیزون بیمار Hold شود.پالس متیل پردنیزولون یک گرم سه روز دریافت کند.BMA/B نیز انجام شد:

  15. آسپیراسیون:بلاست 5%،پرومیلوسیت 21%، میلوسیت 2%، متامیلوسیت 3%،باندسل 2%،نوتروفیل 1%،ائوزینوفیل2%، لنفوسیت 9%، پلاسماسل12%، سلولهای مختلف اریتروئیدی 21%،مگاکاریوسیتها به تعداد فراوان Megacaryocytic hyperplasia with myeloid maturation arrest and plasmacytosis بیوپسی: Mild megacaryocytic hyperplasia

  16. سونوگرافی پرتابل:مایع آزاد در شکم و لگن درتاریخ91/11/9Tap مایع آسیت انجام شد: لخته RBC , WBC: L:100% Glu:405 Pro:1.3 Alb:0.7 LDH:120 Serum Alb:2.7

  17. در تاریخ 91/11/9 : GCSF 300 mg/sc/daily برای وی شروع شد. در این تاریخ 6 AM بیمارK:4.9 و عصر همان روز به 6.7 افزایش یافت.ساعت 12 MN بیمار انسولین و دکستروز دریافت کرد. متاسفانه درساعت 3 AMتاریخ91/11/10 بیمار دچار ارست قلبی شد و expire گردید. روحش شاد.

More Related