תאור מקרה מספר 4

1. תאור מקרה מספר 4 צעיר בן 18, הסובל מפסיכוזה מתמשכת, מגיע לראשונה למחלקתך, אתה מאבחן אותו כסובל מסכיזופרניה ומטפל בו בתרופות אנטיפסיכוטיות ושיחות תמיכה. הוריו, משתתפים בקבוצה פסיכו-חינוכית במחלקה. לאחר אחד ממפגשי הקבוצה, הוריו פונים אליך בדאגה ושואלים אותך האם העובדה שבנם היה פסיכוטי ולא קיבל טיפול במשך חודשים ארוכים מצביע על פרוגנוזה גרועה של מחלת הסכיזופרניה ממנה הוא סובל.

2. האם משך הפסיכוזה הבלתי מטופלת משפיעה על הפרוגנוזה בסכיזופרניה? קבוצה מס' 4 הכנס האינטראקטיבי ה-1 למתמחים בפסיכיאטריה

3. DUP Duration of Untreated Psychosis • הזמן העובר מהופעת סימני הפסיכוזה הראשונים ועד לתחילת טיפול תרופתי • סיבות שכיחות להארכת DUP : סטיגמה, חוסר תובנה, העדר סביבה תומכת ועוד

4. היפותיזות התומכות בקשר בין DUP לפרוגנוזה • מחלה נאורודגנרטיבית -היפותזת הזמן הקריטי. • neurotoxicity • neuroprotectivity • נזקים פסיכוסוציאליים למטופל ולסביבתו

5. גורמים פרוגנוסטיים בסכיזופרניה • תובנה • פגיעות קוגניטיביות • אופי פריצת המחלה (חד מול זחלני) • סימנים שליליים • מערכת תמיכה • גיל פריצת המחלה • תגובה לטיפול תרופתי • תפקוד פרה-מורבידי • תחלואה נלווית

6. האם DUP הינו גורם פרוגנוסטי בלתי תלוי?Perkins et al, Am J Psych 2005 • מטהאנליזה • קשר בין DUP ו-outcome של אפיזודה פסיכוטית ראשונה בחולי סכיזופרניה • 43 מחקרים • DUP קצר -תגובה טובה יותר לטיפול (סימפטומים חיוביים ושליליים, תפקוד) • DUP ארוך- יותר סימנים שליליים בעת תחילת הטיפול • DUP לא נמצא קשור לסימנים חיוביים ותפקוד נוירוקוגניטיבי בעת תחילת הטיפול

7. האם DUP הינו גורם פרוגנוסטי בלתי תלוי?Br J PsychCrumlish et al., 2009 • 118 חולים לאחר אפיזודה פסיכוטית ראשונה • 8 שנות מעקב • DUP קצר: יותר מקרי רמיסיה פחות סימנים חיוביים תפקוד חברתי טוב יותר

8. האם ניתן להסיק שטיפול תרופתי מוקדם ישפר פרוגנוזה? • יתכן שDUP- ממושך אינו גורם בלתי תלוי? • DUP נובע מגורמים אחרים מרעי פרוגנוזה (תובנה ירודה, מהלך זחלני,סימנים שליליים, מערכת תמיכה לקויה)? • מחקרי התערבות פרוספקטיביים-בעיה אתית!

9. מה נאמר להורה? • הראיות אינן חד משמעיות- אין RCTs • הערכה פרוגנוסטית אינדיבידואלית – מגוון גורמים

10. האם היית מטפל בו?