PEDİATRİK GÖĞÜS TRAVMALARINDA ACİL CERRAHİ TEDAVİ

1. PEDİATRİK GÖĞÜS TRAVMALARINDA ACİL CERRAHİ TEDAVİ

2. PEDİATRİK GÖĞÜS TRAVMALARINDA ACİL CERRAHİ TEDAVİ ALPER AVCI, ŞEVVAL EREN Dicle Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Göğüs Cerrahisi Kliniği, Diyarbakır

3. Pediatrik yaş gurubundaki ölümlerin yaklaşık yarısından travma sorumludur. • Tek organ yaralanmasına bağlı ölümlerin çoğunluğundan kafa yaralanması sorumludur. • Ancak, ölümlerin %80’de torakoabdominal kombine yaralanmaların varlığı raporlanmıştır. • Bu kadar önemli olan pediatrik travma konusunda kliniğimizin pediatrik toraks travmasındaki acil cerrahi tecrübelerini sunmaktayız.

4. MATERYAL-METOD: • 2003 Haziran ile 2009 Kasım tarihleri arasında kliniğimizde takip edilen 248 pediatrik ( 15 yaş ve altı) göğüs travması vakası retrospektif incelendi. Bu sayı tüm travma hastalarının %16.64’e tekabül etmekteydi.

5. Kliniğimizde tedavi edilen toplam 1490 hastanın; 248 tanesi pediatrik yaş grubunda, 1242 tanesi >15 yaş grubunda idi.

6. 248 vakanın 189 (%76.2)’si erkek, 59 (%23.8)’i kızdı.

7. Ortalama yaş 10.2 ( 2-15 yaş) idi

8. Travmaların 159 ( %64.11)’i künt, 89 (%35.89)’u penetran vasıflıydı.

9. Bu hastalardan 20 tanesine acil major cerrahi uygulandı (%8.06). Hastaların 13 tanesi penetran, 7 tanesi künt yaralanma idi.Acil cerrahilerin 18 tanesi torakotomi idi.

10. 20 hastanın travma detayları; • 3 hastada Araç dışı trafik kazası, • 4 hastada Düşme, • 5 hastada Bıçaklanma, • 2 hastada Tabanca ile ASY, • 1 hastada Av tüfeği ile ASY, • 5 hastada Delici cisim ile yaralanma idi.

11. 20 hastadaki saptanan torasik patolojiler; • 2 hastada tek trf Pnömotoraks, • 8 hastada tek trf Hemotoraks, • 1 hastada bilateral hemotoraks, • 4 hastada tek lob kontüzyon, • 1 hastada tek trf yaygın kontüzyon, • 3 hastada 1-3 kot frk-tek trf, • 1 hastada >5 kot frk-tek trf, • 3 hastada toraks duvar hasarı, • 5 hastada diafragma yrl, • 1 hastada özofagus yrl, • 2 hastada bronş yrl, • 1 hastada Kalp yrl, • 2 hastada interkostal damar yrl, • 1 hastada İntratorasik Yc, • 1 hastada çift trf Hemopnömotoraks, • 4 hastada AC parankim yrl.

12. Hastalardaki yandaş patolojiler; • 1 hastada İnce barsak yrl, • 1 hastada Pelvik frk, • 1 hastada Dalak yrl, • 2 hastada Mide yrl, • 1 hastada Klavikula frk, • 1 hastada Skapula frk, • 1 hastada el yrl.

13. Ayrıca; • 20 hastanın ISS ortalaması: 12.05, NISS ortalaması ise 18.75 idi. • Hiçbir hastada metabolik hastalık yoktu. • Başvuru interval süresi ort: 155 dakika, • Hastane başvuru Htc ortalamaları:28.5, • Hastane başvuru WBC ortalamaları: 16.8, • 3 hasta başvuru anında hipotansif,

14. Yapılan acil oprs: 20 torasik, 5 laparatomik • 1 hastaya geç dekortikasyon+ortopedik operasyon uygulandı, • 1 hasta 3 gün MV ile postop takip edildi, • 13 hastanın ilk tedavisi Göğüs tüpü uygulaması idi, 2 hastada ise hiç göğüs tüpü takılmadı. • Göğüs tüpü ortalama ilk geleni: 380cc, total geleni:740cc idi. • YBÜ ort yatış: 5.2 gün, • 13 hastaya ortalama 1.7 ü. Kan tranfüzyonu yapıldı, • Ortalama hastane yatış: 11 gün idi.

15. Acil cerrahi endikasyonları; 8 hastada masif hemotoraks, 5 hastada diafragma rüptürü, 2 hastada bronş yaralanması, 2 hastada toraks duvar defekti, 1 hastada özofagus yaralanması, 1 hastada kalp yaralanması şüphesi ve 1 hastada yabancı cisim çıkarılması idi. Eş zamanlı 5 hastaya laparatomi uygulandı.

16. Masif Hemotoraks’da acil torakotomi ; • Devam eden kanama semptom ve bulguları, • Şok tablosu, • İlk göğüs tüpü takılışında 20 ml/kg drenaj, drenajın ilk 2-4 saatte 2 ml/kg/saat olması, drenajın 8 saatte 1 ml/kg/saat olması durumlarında acil torakotomi endikasyonu mevcuttur.

17. Endikasyonlardan örnekler;Hemo-Hemopnömotoraks

18. Duvar hasarı;

19. Bronşiyal yaralanma;

20. Diafragma yaralanması;

21. Özofagus yaralanması,

22. SONUÇLAR Yapılan torakotomilerde ; • 2 kalp onarımı, • 5 akciğer parankim onarımı, • 5 diafragma onarımı, • 2 bronş onarımı, • 1 özofagus onarımı, • 3 interkostal arter-ven ligasyonu ve • 1 yabancı cisim çıkarılması işlemleri uygulandı.

23. Eş zamanlı yapılan laparatomilerde ise; • 2 eksplorasyon, • 2 mide onarımı, • 2 diafragmaya transabdominal sütürasyon, • 1 ince barsak onarımı yapıldı

24. Mortalite görülmedi. • Morbidite ise 4’er hasta ile en sık yara yeri enfeksiyonu ve pnömoni idi.

25. Pediatrik toraks travmasında doğru endikasyon ve teknikle yapılacak acil cerrahi hayat kurtarıcıdır.