1 / 41

EPİSKLERİT VE SKLERİT

EPİSKLERİT VE SKLERİT. DR.DERVİŞ TURAK DR.EMİNE KALKAN AKÇAY. ANATOMİ. SKLERA -EPİSKLERA:yoğun vaskuler doku met. ve inf.olayları org. V. Sinir inerve -STROMA:avaskuler lenf ve sinir yok -LAMINA FUSCA. SINIFLAMA.

asta
Download Presentation

EPİSKLERİT VE SKLERİT

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. EPİSKLERİT VE SKLERİT DR.DERVİŞ TURAK DR.EMİNE KALKAN AKÇAY

  2. ANATOMİ • SKLERA -EPİSKLERA:yoğun vaskuler doku met. ve inf.olayları org. V. Sinir inerve -STROMA:avaskuler lenf ve sinir yok -LAMINA FUSCA

  3. SINIFLAMA EPİSKLERİT -BASİT (DİFFUZ)(%80) -NODULER (%20) SKLERİT -ARKA (%2-12) -ÖN (%88-98) -DİFFUZ (%40-83) -NODULER (%16-44) -NEKROTİZAN (%6-15) -İNF(+) -İNF(-) (SKLEROMALASİA PERFORANS)

  4. MORFOLOJIK 1-ENFLAMASYON -enfektif(bakt,tbc,sfz…) -nonenfektif (VGH, RA…) 2-METABOLIK -Gut,porfiria,alkaptonuri… 3-DEJENARATİF -Amiloidoz,lipid,hyalen… 4-TÜMÖR -Fibrom,lipom,anjiom…

  5. EPİSKLERİT -Episkleranın enflamasyonu -Konjoktival ve yüzeyel episkleranın damar ağı -Benign -Komşu dokularda enflamasyona katılmaz, kalıcı hasar bırakmaz,görme etkilenmez -Genellikle spontan iyileşir

  6. EPİDEMIYOLOJI -Genelikle idiopatık -Sistemik hast. beraberlik nadir (HZV,RA,GUT) -Coğrafık ve etnik dağılım yok -20-50y -Bayan -Nüks oranı yüksek (%67) -Bilateralite(%33)

  7. KLİNİK -Genellikle asemp. -Kırmızılık,batma,yanma,hassasiyet,sulanma -Ağrı genellikle yok -Sklerite dönüşmez

  8. TANI -GüN IŞIĞINDA MUAYENE -Genişlemiş damarların seyri,lezyonun rengi,nodul varlığı,refle değişikliği,tüm ön sklera tüm bakış pozisyonlarında gözlemlenir -BIO -ÖN SEGMENT FFA -Normal damar yapısının korunduğu,akımın çok hızlı olduğu,sızıntı yoktur -Noduler tipte nodul çevresi fluorescein ile boyanır

  9. BİO -BASİT(DİFFUZ) -Konjoktiva canlı kırmızı -Yüzeyel episkleral damarlarda genişleme -Radyal seyrinde değişiklik yok -%2,5 fenılefrin veya 1/1000 adrenalin ile kırmızılık solar -A.T:Konjoktivit

  10. -NODULER -Bir bölgede lokalize nodül -Nodul genellikle 2-3mm çapında ve tek,bazen multıple -Nodul sklera üzerinde hareket ettirilebilir -Nodul çevresinde yüzeyel episkleral enjeksiyon A.T:Flinktinoliz ve pinguekula NOT:Arka episklerit histopatolojik olarak tarif edilmiş olsada klinik olarak tanımlanmamıştır.

  11. %10 fenilefrin veya 1/1000 adrenalin damlatılmasıyla konjoktival ve yüzeyel episkleral damarlar solar

  12. TEDAVİ -1-3 hf kendiliğinden iyileşir -Noduler episklerit iyileşmesi daha uzun -Hafif vakalarda özellikli bir tedavi yok *topikal NSAİİ (plasebodan etkili değil) *topikal steroid (FML) (hızlı iyileşme ama rebaund ) *sık atak geçiren,semptomları fazla olan topikal tedaviye cevapsız vakalarda =oral NSAİİ(1-2 ay)

  13. SKLERİT PATOLOJİ:Vaskulit MEKANİZMA:Damarlarda immmun komplex birkimine bağlı tip 3 allerjik rx. Süreğen hadiselerde kronik granülomatoz cevaba bağlı tip 4 allejik rx

  14. SINIFLAMA -ÖN (%88-98) -Diffuz(%40-83) -Noduler(%16-44) -Nekrotizan(%6-15) -enflamasyon + -enflamasyon - -ARKA(%2-12)

  15. EPİDEMİYOLOJİ -Episklerite göre daha seyrek ancak daha ağır -Coğrafik, etnik dağılım yok -20-60y -Bayan(%70) -Bilateralite(%55) -Sistemik hastalıklarda beraber(%50)(RA..)

  16. KLİNİK -AĞRI (sinir gerilmesi sonucu) -HASSASİYET -KIZARIKLIK(menekşe mor renkli) -FOTOFOBİ -SULANMA -BATMA

  17. MUAYENE -GÜN IŞIĞI -BIO (yeşil ışık) -TO (glokom) -İNDİREK OFTALMOSKOPİ (post. Sklerit) -ÖN SEGMENT FFA (episklerit / ön sklerit) -ARKA SEGMENT FFA(post. Sklerit) -SİSTEMİK HASTALIKLAR (cildiye,kardiyoloji,romatoloji,göğüs hast.)

  18. -LAB - CBC,By,Sed,CRP,RF,ANA,antiDsDNA,idrar analizi,üre,VDRL,AC.ve lumbosakral grafi -USG (arka sklerit) -sklereda kalınlaşma -tenonda sıvı birkimi - T bulgusu -OCT -maküler ödem -CT-MRG(ayırıcı tanıda) -sklerada düzensiz kalınlaşma -retrobulber ödem -optik sinir kılıfında genişleme -

  19. DİFFUZ ÖN SKLERİT -Skleritin en iyi huylu tipi ve en sık görülen -Skleranın bir segmentini ve tümünü tutan enflamasyon -Benign -Noduler ve nekrotizan tipe ilerlemez -Sistemik hastalıklarla beraberlik(%30)

  20. -Damarlarda normal radyal uzanım paterni kaybolur -Geniş anastomatik kanallar oluşur -Tortuyosite artışı

  21. NODULER SKLERİT -Noduler episklerite benzer ama nodul sklera üzerinde haraket etmez -Genellikle tek nodul,bazen multıple(%40)

  22. NEKROTİZAN SKLERİT -En zarar verici sklerit tipi -%40-50 sistemik hast.(RA,AS) -%60 bilateral -%60 okuler ve sistemik komp. -%40 görme kaybı -%30 sistemik vaskulit -%25 5 yıl içinde sistemik vaskulite bağlı ex

  23. ENFLAMASYON+ 1-Tutulum alanında kan damarlarında distorsiyon veya tıkanma ile avasküler bölge 2-skleral nekroz gelişimi ve alttaki üveanın görünür hale gelmesi *enflamasyon tüm globa yayılır *ön üveit eşlik ederse cilier cisim tutulumunu gösterir

  24. ENFLAMASYON-(SKLEROMALASİA PERFORANS) -Ağrı yoktur -Etkin tedavi yok -RA birlikteliği sık (geç evrede) -Sklera incelir ,üvea görülür -Spontan perforasyon nadir(GİB^ ve travma)

  25. TEDAVİ -Sklerit tedavisi sistemiktir -Ağrı ilacın kullanımı ve azaltılmasında ana belirleyicidir -Nekrotizan skleritte s.c steroid kullanımı kondrentikedir.

  26. -DİFFUZ VE NODULER SKLERİT -Sistemik NSAİİ(75 mg indometazin 2*1) -NSAİİ dirençli veya tedaviye cevap yoksa---sistemik steroid(prednizolon 1-2 mg/kg/gün)(enf. Olmadığı en düşük doza inilir ve 1 ay devam edilir*NSAİİ) -Steroid tedavisi yeterli görülmezse—pulse steroid

  27. -Sistemik steroid cevap yoksa -MTX (7,5-15 mg/hf) -azotiopürin (1-2 mg/kg/gün) -siklofosfomid (1-3 mg/kg/gün)(wegener) -mikofenolat

  28. -İlaç dışında kullanılan -plazmaferez -radyasyon FAYDA YOK -Son zamanlarda anti-TNF alfa ajanları immunsupresif tedaviye cevap vermeyen olgularda kulanılmıştır

  29. NEKROTİZAN SKLERİTTE CERRAHİ -Her olguda cerrahi tedavi gerekmez -Yoğun medikal tedavi sağlanmadıkça cerrahi tedavi iyi sonuç vermez ve enflamasyon greftide etkiler -Cerrahi *şiddetli ağrı *geniş ilerleyen skleral incelme

  30. Skleral greft -donör sklera -fascia lata -duramater -eklem kartilajı -sentetik materyal -otolog periost(en dayanıklı otolog periost anterior tibial periost)

  31. ARKA SKLERİT -Skleritlerin %2-20 -Genellikle unilateral -Sistemik hastalık beraberlik %30 -1/3 40y altında -%40-80 ön sklerit ile birlikte -İzole arka skleritlerin çoğu idiopatik -Vakaların %85 makulopati,optik nöropati,ERD nedeniyle görme azlığı

  32. KLİNİK -Kızarıklık olmaz ! -Ağrı(göz hareketleri ile artan) -Propitoz -Görme kaybı

  33. MUAYENE BIO -Koroidal katlantı -Vitritis -ERD -Koroidal dekolman -Subretinal eksudasyon -Papil ödemi -Açı kapanması glokomu

  34. B SCAN USG -T bulgusu -Skleral kalınlaşma -Tenon boşluğunda sıvı CT -Arka sklerada kalınlaşma -Ayırıcı tanı(koroidal tm,orbital pseudotümör,VKH,tiroid orbitapati,orbital tm) FFA -Erken fazda yama şeklinde hipofloresan alan,geç boyanma,diskte sızıntı

  35. KOMPLİKASYON -KERATİT (%37) *Akut stromal keratit *Sklerokeratit *Marjinal keratit -KATARAKT(%7) -ÜVEİT (%30) -GLOKOM(%18) -Dış akım kanallarında konjesyon -Açı kapanması -Steroid kullanımı -SKLERAL İNCELME (%33)

  36. TEDAVİ -Sistemik hast - NSAİİ -Sistemik hast+ NSAİİ /STEROİD -Ağır olgularda immunsupresif tedavi -Komplikasyonların tedavisi

More Related