ULTRASONOGRAFİDE YENİ GELİŞMELER Dr. Medih Çeliktaş

1. ULTRASONOGRAFİDE YENİ GELİŞMELERDr. Medih Çeliktaş

2. YENİ GELİŞMELER • YENİ TRANSDUSERLER • YENİ GÖRÜNTÜLEME TEKNİKLERİ • POWER DOPPLER • DOKU HARMONİK GÖRÜNTÜLEME • ELASTİK GÖRÜNTÜLEME • ÜÇ BOYUTLU GÖRÜNTÜLEME • US KONTRAST AJANLAR

3. Minyatür transduserler Broadband transduserler(Birden fazla frekansda ses dalgası oluşturup algılayabilen transduserler) Yeni piezzoelektrik materyalleri US tomografi ( Sono CT ) TRANSDUSER TEKNOLOJİSİ

4. GÖRÜNTÜLEME KATETERLERİ

5. GÖRÜNTÜLEME KATETERLERİ • Ticari üç tip kateter mevcuttur: • Ultrason transdüserinin rotating bir shift aracılığı ile döndürüldüğü sistem • Aynanın döndürüldüğü transdüserin fiks olduğu sistem (Caveye) • Elektronik multıpl transduser içeren phased array cihazlı kateterler.

6. VASKÜLER Diagnostik: Transmural damar duvarı görüntülenmesi, lezyon sayısı içeriği, intravasküler tümör lokalizasyonu Terapötik: anjioplastide yöntem seçimi NONVASKÜLER: Üretra, mesane, üreterler, renal pelvis, endometrial kanal, fallop tüpleri, özefagus, ince ve kalın barsaklar, bronşlar GÖRÜNTÜLEME KATETERLERİ

7. US TOMOGRAFİ

8. US TOMOGRAFİ • Artmış kontrast rezolüsyon • Daha iyi kenar keskinliği • Akustik gölge ve yankı birikimin belirgin hale gelmesi • Biyopsi iğnelerinin kolay lokalize edilmesi (Muskuloskeletal, vasküler, small parts, pediatrik)

9. US TOMOGRAFİ

10. US TOMOGRAFİ

11. US TOMOGRAFİ

12. POWER DOPPLER • Görüntü parametresi: Sinyal amplitüdü • Renklerin tonu ve parlaklığı sinyal gücünü gösterir. • Sinyal gücü eritrosit sayısı ve derinlik ile bağlantılıdır.

13. POWER DOPPLERAçı -Aliasing

14. POWER DOPPLER

15. POWER DOPPLER Işın demeti ile dik açı oluşturan akımın saptanabilmesi

16. POWER DOPPLER

17. POWER DOPPLER

18. POWER DOPPLER • AVAVTAJLARI: • Akıma artmış duyarlılık • Sinyal amplitüdünün hıza bağlı bir parametre olmadığı için pulsatil olmaması • Sinyal amplitüdünün her zaman “noise” amplitüdünden büyük olması

19. POWER DOPPLER

20. POWER DOPPLERKESKİN SINIR

21. Obes hastalar Vücut duvarı kalın hastalar İnterkostal mesafesi dar hastalar SONUÇ:Farklı transduser kullanımı, cihaz ayarı, en uygun akustik pencere, NG, BT, MR = Zaman ve iş gücü kaybı HARMONİK GÖRÜNTÜLEME

22. THI, doku tarafından oluşturulan eko bilgisini kullanan yeni bir görüntüleme teknolojisidir. Doku ile nonlineer bir etkileşimle ortaya çıkan ve gönderilen frekansda bulunmayan frekanslardan faydalanılmaktadır. HARMONİK GÖRÜNTÜLEME

23. HARMONİK GÖRÜNTÜLEME • Doku içerisinde artış göstermeleri • Temel frekansla nonlineer bir ilişki içerisinde olmaları

24. HARMONİK GÖRÜNTÜLEME • Temel frekans ile harmonik sinyallerin ayrıştırılması

25. HARMONİK GÖRÜNTÜLEME • AVANTAJLARI: • Artefakt sinyallerinin düşük enerjili olmalarından dolayı doku tabakalarının distorsyone edici etkisinin azaltılması • Spatial rezolüsyon

26. HARMONİK GÖRÜNTÜLEME

27. HARMONİK GÖRÜNTÜLEME • KLİNİK UYGULAMALAR • KC: Metastazların saptanması, solid-kist ayrımı, kistlerin iç yapısı • PANKREATİKOBİLİYER: SK luminal artefaktlar, taş-polip ayrımı • RENAL: Kistler, kompleks renal kitleler • RETROPERİTONEAL: LAP’lar • PELVİK OBST: Adneksiyal kitleler,fetal kısımlar, subkoryonik kanama

28. RENAL %61 imaj kalitesi %31-41 tanının netleşmesi %22 tedavide değişiklik KC %30 ek bilgi %5 tedavide değişiklik HARMONİK GÖRÜNTÜLEME

29. HARMONİK GÖRÜNTÜLEME • Kullanıcı eğitimi gerektirmemesi • Daha kaliteli ve diagnostik görüntüler • İnceleme süresini kısaltması • SONUÇ:Ultrasonografi departmanının verimliliğinin artması

30. HARMONİK GÖRÜNTÜLEME

31. HARMONİK GÖRÜNTÜLEME

32. HARMONİK GÖRÜNTÜLEME

33. HARMONİK GÖRÜNTÜLEME

34. HARMONİK GÖRÜNTÜLEME

35. HARMONİK GÖRÜNTÜLEME

36. HARMONİK GÖRÜNTÜLEME

37. HARMONİK GÖRÜNTÜLEME

38. HARMONİK GÖRÜNTÜLEME

39. HARMONİK GÖRÜNTÜLEME

40. 3D • Koronal incelenemeyen yapılar ( uterus ) • Eğimli veya kıvrımlı yapıların tek bir imajda incelenebilmesi ( KC damarları, fetal spinal kanal, fetal yüz ) • İncelenen volüme rotasyon yaptırılabilmesi ( Daha iyi orientasyon ) • İrregüler yapılarda daha iyi volüm ölçümü • Volüm bilgisinin girişimsel işlemlerde kolaylık sağlaması

41. 3D • DEZAVANTAJLAR • Volüm vizüalizasyonu 2D imaj kalitesi ile doğru orantılı • Data acquisition-Display süresinin uzun olması

42. 3D • KLİNİK UYGULAMALAR • OBST: Anomaliler: fasiyal, spinal kanal, genital, iskelet sistemi, gestasyonel yaş tayini • JİN: Uterin anomaliler, endometrial volüm • KVS: Konjenital kalp hst • MSK: DKÇ • MEME: Kitle yüzey karakteri, biyopsi • ÜRO: Prostat volümü ve patolojileri • GIS: SK volüm, hepatik vasküler yapılar ve safra yolları

43. 3D

44. 3D

45. 3D

46. 3D

47. ELASTOGRAFİ • Komprese ve nonkomprese dokunun elastik özelliklerini (moleküler kompozisyonu: yağ, kollajen vs ve strüktürel organizasyonu) kullanarak görüntü sağlar • G. Prensip: Konvansiyonel görüntüleme özelliklerini kullanarak eksternal uygulanan kompresyona doku cevabı • Kullanım: Meme, prostat

48. US KONTRAST AJANLAR • 1968 yılında Gramiak ve Shah tarafından ortaya atılmıştır. • Günümüze kadar gerçekleştirilen çalışmalarla, zararsız, uniform, küçük ölçekli hava kabarcığı oluşturabilen ve yüksek ekojeniteye sahip ideal bir kontrast madde yaratılmaya çalışılmıştır. • Bugün üzerinde çalışılan kontrast maddeler non-transpulmoner ve transpulmoner olmak üzere iki grup altında toplanmıştır.

49. NON-TRANSPULMONER AJANLAR • Kapillerleri geçemeyecek ölçekli hava kabarcıklarından oluşmuş preparatlardır. • Hava kabarcıkları galaktozdaki şeker matriksi içine hapsolmuş durumdadır. • En yenisi SHU-454 olup, Echovist adıyla piyasada bulunmaktadır. • Kabarcık boyutu 3-7 mikromilim, etki süresi 5 dakikadır. • Kardiak çalışmalarda, jinekolojide, VUR saptanmasında, antegrad pyelosonografi uygulamalarında başarı ile kullanılmaktadır.

50. TRANSPULMONER AJANLAR • Kapillerleri geçerek, dolaşımda en az bir kez sirküle olabilen, üniform, küçük ölçekli hava kabarcıklarıdır. • İlk kullanılanı albümindir. • Albunex, içerik olarak aynı, partikül çapı daha küçüktür. 1-8 mikromilim boyutunda, yarılanma ömrü 1 dakikadan azdır. • SH 508-A ( Levovist ) pulmoner dolaşımdan etkilenmeden geçebilen galaktozdaki şeker partikülleini içeren bir preparattır.