ФГБУ НАУЧНО-КЛИНИЧЕСКИЙ ЦЕНТР ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИ ФМБА РОССИИ

1. ФГБУ НАУЧНО-КЛИНИЧЕСКИЙ ЦЕНТР ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИ ФМБА РОССИИ О координации работы по подготовке национальных клинических рекомендаций по профилю «оториноларингология» д.м.н. Карнеева О.В.

2. Разработка клинических рекомендаций оказания медицинской помощи

3. Что такое «практические рекомендации»общественных профессиональных организаций • Согласно международной позициипрактические рекомендации - Clinical Practice Guidelines (CPG) - документ, который включает в себя описание общепринятых подходов к диагностике, лечению и профилактике отдельных заболеваний.

4. Что такое «практические рекомендации»общественных профессиональных организаций • Они предназначены для врачей и других сотрудников здравоохранения. Ими также могут пользоваться лица, заинтересованные в клиническом процессе принятия решений и пациенты.

5. Разработка клинических рекомендаций оказания медицинской помощи на 2014г. • На заседании Бюро Профильной комиссии по специальности «Оториноларингология» 16.10.2013г. были сформированы авторские группы и составлен план написания клинических рекомендаций по специальности.

6. Разработка клинических рекомендаций оказания медицинской помощи на 2014г. • В соответствии с письмом Минздрава России №17.04.979 от 24.02.2014г. пересмотрен план разработки клинических рекомендаций, согласно которому сроки разработки и утверждения рекомендаций сокращены до декабря 2014 года.

7. Разработка клинических рекомендаций оказания медицинской помощи на 2014г. • В соответствии с письмом Минздрава России №17.04.979 от 24.02.2014г. пересмотрен план разработки клинических рекомендаций • Новый план написания клинических рекомендаций (32 КР) отправлен на электронные адреса всем участникам проекта • Новый план размещён на сайте Главного внештатного специалиста оториноларинголога Минздрава России w.w.w.glav-otolar.ru

8. Разработка клинических рекомендаций • Разработка клинических рекомендаций должна проходить первое и второе «чтение» срекомендаций к последующему их утверждению • Протоколы утверждения клинических рекомендаций отсылаются в Минздрав России.

9. Разработка клинических рекомендаций • В рамках профильных конференций проводятся первое и второе «чтения» КР • Обсуждение (чтение) КР проводится в рамках проекта непрерывного медицинского образования • Проекты клинических рекомендаций размещаются на сайтах главного внештатного специалиста оториноларинголога Минздрава России и Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов

10. Разработка клинических рекомендаций • В рамках профильных конференций проводится утверждение проектов КР • Утверждение КР осуществляется Экспертным советом • Утверждённые КР предоставляются в Минздрав России и публикуются на сайте министерства.

11. Список КР, рассмотренных на конференции ЦФО РФ • Первое чтение: • 1. Сенсорноневральная тугоухость • 2. Ларингоневроз • 3. Мастоидит • 4. Наружный отит ( без грибкового наружного отита) • 5. Аллергический ринит • 6. Болезнь Меньера • 7. Отосклероз • 8. Стеноз гортани • 9. Хронический ларингит • 10. Предраковые заболевания гортани • Второе чтение: • 11. О. синусит • 12. О.фарингит • 13. О.средний отит

12. Список КР, рассмотренныхна форуме Первое чтение: • Тимпаносклероз • Головокружение (периферическое, ДППГ вестибулярный нейронит, лабиринтная дисфункция) • Шум в ушах • Хронический синусит (полипоз носа) • Структурные нарушения полости носа: искривление носовой перегородки, атрезия хоан • Травматические повреждения ЛОР органов (перелом скелета носа) Второе чтение: 7. Наружные отиты и другие болезни наружного уха 8. Хронический ринит (аллергический) 9. Предраковые заболевания гортани

13. Постановление форума по КР(о. синусит, о.средний отит, о.фарингит) Постановили: • принять к утверждению проекты • утвердить КР после исправлений авторами замечаний рецензентов и при положительном заключении экспертного совета

14. Острый синусит – вопросы для доработки • Нет классификации. • Допустимо ли клинических рекомендациях использование коммерческих названий препаратов?  • Нет упоминаний о хирургическом лечении осложненных форм острого синусита. Нет рекомендаций по показаниям для хирургического вмешательства при остром гнойном фронтите и сфеноидите, срокам выполнения и оперативной технике.

15. Острый синусит - вопросы для доработки • Диагностические методы - добавить исследование полости носа с помощью эндоскопа. •  Необходимо указать тактику врача после 5-ой пункции гайморовой пазухи, если продолжат вымывать отделяемое. • Не освящены вопросы дифференциальной диагностики

16. Острый средний отит - вопросы для доработки • Отсутствует этапное лечение по стадиям ОСО. • Отсутствуют показания и вообще упоминание о парацентезе, как методе лечения • Не описаны препараты для лечения ОСО в доперфоративную стадию. • Указан узкий спектр местных препаратов для терапии перфоративных отитов

17. Острый средний отит - вопросы для доработки • Необходимо детализировать местную терапию при лечении острых отитов у детей. • Много места в КР отведено респираторным фторхинолонам, которые не являются препаратами выбора при ОСО. • Глюкокортикостероиды в системной противовоспалительной терапии - следует указать на их полную непригодность в терапии острых синуситов…?

18. Острый фарингит- вопросы для доработки • Необходимо придерживаться схемы написания документа. • Необходимо разделить данные клинические рекомендации на два документа: в одном будет описана дифференциальная диагностика синдрома боли в горле, в другом клиника, диагностика и лечение фарингита. Или представить синдром боли в горле в контексте дифференциальной диагностики фарингита, выделив его, тем не менее, отдельно. • Необходимо убрать из КР ссылки на торговые названия лекарственных средств и более четко структурировать показания к лекарственным средствам.

19. Острый фарингит- вопросы для доработки • Следует конкретизировать показания к микробиологическому и микологическому обследованию при фарингите. • Для практического врача важна адекватная трактовка результатов бактериологического и микологического исследования. • КР не должны содержать дискутабельные моменты в обследовании и лечении пациентов, а только указывать на существующие методы обследования и лечения с перечисленными к ним показаниями.

20. Клинические рекомендации • Острый синусит • Острый фарингит • Острый средний отит Доработаны членами Экспертного совета, будут представлены в Минздрав России 26 июня 2014 года

21. Значимость утверждения КР профессиональных сообществ • Порядки оказания медицинской помощи • Клинические рекомендации • Стандарты оказания медицинской помощи Утверждение критериев качества оказания медицинской помощи (юридический документ январь 2015 г)

22. Оториноларингологи России!!! Активно участвуйте в разработке клинических рекомендаций по нашей специальности: ознакомиться с проектами клинических рекомендаций и прислать свои предложения- исправления можно на сайт главного внештатного специалиста оториноларинголога Минздрава России - - w.w.w.glav-otolar.ru

23. Благодарю Вас за внимание!