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艾滋病的传播和预防 HIV 感染自然史

艾滋病的传播和预防 HIV 感染自然史. 克林顿基金会 临床组. 什么是 HIV. 1. HIV 的自然病史. 2. HIV 的传播途径. 3. HIV 传播的预防. 4. 简 介. 什么是 HIV. 人体 免疫缺陷 病毒. A. 获得的，非先天的. I. 免疫系统的. D. 缺陷. 什么是艾滋病. AIDS 获得性免疫缺陷综合症. S. 综合症. 艾滋病是 HIV 感染的后期阶段. Adults and Children Estimated to Be Living With HIV, 2005.

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艾滋病的传播和预防 HIV 感染自然史

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Presentation Transcript

  1. 艾滋病的传播和预防HIV感染自然史 克林顿基金会 临床组

  2. 什么是HIV 1 HIV的自然病史 2 HIV的传播途径 3 HIV传播的预防 4 简 介 ---------------------------------------------------------- 克林顿基金会 临床组

  3. 什么是HIV 人体 免疫缺陷 病毒 ---------------------------------------------------------- 克林顿基金会 临床组

  4. A 获得的，非先天的 I 免疫系统的 D 缺陷 什么是艾滋病 • AIDS 获得性免疫缺陷综合症 S 综合症 • 艾滋病是HIV感染的后期阶段 ---------------------------------------------------------- 克林顿基金会 临床组

  5. Adults and Children Estimated to Be Living With HIV, 2005 Eastern Europe and Central Asia 1.4 million Western/ Central Europe 720,000 North America 1.3 million East Asia 680,000 North Africa and Middle East 440,000 Caribbean 330,000 Southern and Southest Asia 7.6 million Sub-Saharan Africa 24.5 million Latin America 1.6 million Oceania 78,000 UNAIDS, 2006. Available at: http://www.unaids.org. ---------------------------------------------------------- 克林顿基金会 临床组

  6. 什么是HIV • HIV是一种破坏人体免疫系统的病毒。 • 一个人如感染HIV病毒，那么根据目前的医疗技术，这个人终身都是HIV感染者。 ---------------------------------------------------------- 克林顿基金会 临床组

  7. HIV和免疫系统 • HIV的靶细胞是CD4细胞，这种细胞是白细胞的一种特殊类型。 • CD4细胞通常指引机体的免疫系统并且使其协调，因此它可以抗击疾病。 • HIV侵入CD4细胞内，用它来复制新的HIV病毒，然后导致其死亡。 • 新复制的HIV病毒继续感染其他的CD4细胞。 ---------------------------------------------------------- 克林顿基金会 临床组

  8. HIV和免疫系统 • HIV 在暴露 24小时内，攻击或被皮肤或粘膜的树突状细胞俘获 • 暴露5天后，感染细胞进入淋巴结，最终进入血循环，在血中病毒增殖速度加快 • 感染HIV的宿主细胞最终死亡 • HIV 利用宿主细胞持续复制 • 每天病毒复制的数量达千万以上 ---------------------------------------------------------- 克林顿基金会 临床组

  9. HIV和免疫系统 • 感染病毒后数年，机体仍然可以产生足够的新CD4细胞，以抗衡病毒的破坏。 • 病人可能感觉良好，并不知道自己感染了HIV。 • 随着时间推移，机体更新CD4细胞的能力下降，CD4细胞的总数减少，机体失去了抗击感染的能力。免疫系统被“抑制”。 • 开始发生机会性感染。 ---------------------------------------------------------- 克林顿基金会 临床组

  10. HIV感染的特征是CD4细胞数目的平稳下降 急性感染期 无症状HIV感染期 艾滋病期 CD4细胞计数 1,000 CD4 Cells 500 200 4-8 周 最长达12年 2-3 年 时间 ---------------------------------------------------------- 克林顿基金会 临床组

  11. HIV感染的特征是体内病毒数目的持续上升 • 病毒载量是另一种有用的血液学检测。 • 它告诉我们血液中有多少HIV病毒。 • 随着时间推移，当越来越多的病毒被复制出来时，病毒载量逐渐增加。 ---------------------------------------------------------- 克林顿基金会 临床组

  12. HIV感染的自然史 下列每一期都有传染性 • 血清转换期 • 无症状期 • 症状期 • 艾滋病期 ---------------------------------------------------------- 克林顿基金会 临床组

  13. HIV感染的自然史 • 血清转换期 • 急性感染症状：感染病毒约一月左右出现症状，如发热、疲乏、头痛、腹泻、关节痛等。3-14天后自然消失 • 窗口期 • 人体在感染了HIV后，通常1-3个月发生HIV抗体转阳 • 从感染HIV到产生抗体称为“窗口期” • 一般认为“窗口期”为1-3个月，有些可达6个月 ---------------------------------------------------------- 克林顿基金会 临床组

  14. HIV感染的自然史 • 无症状感染期 • 此期病人无明显症状，从表面上看与正常人无异，但具有传染性 • 部分病人可出现持续性全身性淋巴腺病(PGL) • 此期可达2—15年以上，平均在7—10年间 ---------------------------------------------------------- 克林顿基金会 临床组

  15. HIV感染的自然史 • 艾滋病前期 出现症状，如鹅口疮，口腔毛状白斑，全身性症状等 ---------------------------------------------------------- 克林顿基金会 临床组

  16. HIV感染的自然史 ---------------------------------------------------------- 克林顿基金会 临床组

  17. HIV感染的自然史 ---------------------------------------------------------- 克林顿基金会 临床组

  18. HIV感染的自然史 • 艾滋病期 免疫系统被严重破坏，出现各种机会性感染和其他艾滋病指征性疾病 ---------------------------------------------------------- 克林顿基金会 临床组

  19. 107 106 105 104 103 102 HIV感染的自然病史 死亡 原发感染 急性HIV综合征 病毒播散 淋巴器官种植 1200 1100 1000 900 800 700 600 500 400 300 200 100 0 机会性感染 临床潜伏期 自身症状 HIV/RNA拷贝数/ml血浆 CD4+T淋巴细胞数(/mmm3) 0 3 6 9 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 年 周 Source: Fauci， A.， Pantaleo， D.， Stanley S.， Weismann， D. Annals of Internal 药物124: 6754-3， 1996 ---------------------------------------------------------- 克林顿基金会 临床组

  20. 疾病进展早期的免疫变化 • CD4 >500/μL • 病毒数量低并且稳定 • 通常持续5年以上 • 持续性全身性淋巴腺病(PGL) ,无其他症状 ---------------------------------------------------------- 克林顿基金会 临床组

  21. 疾病进展早期的免疫变化 ---------------------------------------------------------- 克林顿基金会 临床组

  22. 疾病进展中期的免疫变化 • CD4 在 500 ~200/μL • 随着CD4 下降,出现不太严重的感染 • 癣 ，软疣，脂溢性皮炎，毛囊炎，齿龈炎 • 此期后阶段可出现口腔念珠菌病 • 结核分支杆菌感染 • 水痘带状疱疹病毒和单纯疱疹病毒的活动性感染 ---------------------------------------------------------- 克林顿基金会 临床组

  23. 疾病进展中期的免疫变化 • 甲癣 ---------------------------------------------------------- 克林顿基金会 临床组

  24. 疾病进展中期的免疫变化 • 花斑糠疹 ---------------------------------------------------------- 克林顿基金会 临床组

  25. 疾病进展中期的免疫变化 • 传染性软疣 ---------------------------------------------------------- 克林顿基金会 临床组

  26. 疾病进展中期的免疫变化 • 脂溢性皮炎 ---------------------------------------------------------- 克林顿基金会 临床组

  27. 疾病进展中期的免疫变化 • 毛囊炎 ---------------------------------------------------------- 克林顿基金会 临床组

  28. 疾病进展中期的免疫变化 • 疣 ---------------------------------------------------------- 克林顿基金会 临床组

  29. 疾病进展中期的免疫变化 • 疱疹 ---------------------------------------------------------- 克林顿基金会 临床组

  30. 疾病进展中期的免疫变化 • 带状疱疹 ---------------------------------------------------------- 克林顿基金会 临床组

  31. 疾病进展中期的免疫变化 • 鹅口疮 ---------------------------------------------------------- 克林顿基金会 临床组

  32. 疾病进展中期的免疫变化 • 结节性痒疹 ---------------------------------------------------------- 克林顿基金会 临床组

  33. 疾病进展中期的免疫变化 • 寻常疣 ---------------------------------------------------------- 克林顿基金会 临床组

  34. 疾病进展中期的免疫变化 • 口腔霉菌感染 ---------------------------------------------------------- 克林顿基金会 临床组

  35. 疾病进展中期的免疫变化 • 股癣 ---------------------------------------------------------- 克林顿基金会 临床组

  36. 疾病进展后期的免疫变化 • CD4 <200/μL • AIDS 诊断确立 • 更严重的机会性感染 ---------------------------------------------------------- 克林顿基金会 临床组

  37. 疾病进展后期的免疫变化 ---------------------------------------------------------- 克林顿基金会 临床组

  38. 疾病进展后期的免疫变化 典型的弓形体脑炎表现为“环状增强”损害 ---------------------------------------------------------- 克林顿基金会 临床组

  39. 疾病进展后期的免疫变化 ---------------------------------------------------------- 克林顿基金会 临床组

  40. 成人青少年 WHO HIV感染分期 • 临床Ⅰ期 • 无症状期 • 全身淋巴结肿大 • 生活质量评分1级：无症状、活动正常 • 临床Ⅱ期 • 体重下降, <原来体重的10% • 轻度皮肤粘膜表现（脂溢性皮炎、痒疹、指甲真菌感染、复发性口腔溃疡、口角炎） • 在过去5年内出现带状疱疹 • 复发性上呼吸道感染（如细菌性鼻窦炎） • 生活质量评分2级：有症状，活动正常 ---------------------------------------------------------- 克林顿基金会 临床组

  41. 成人青少年 WHO HIV感染分期 • 临床Ⅲ期 • 体重下降，>原来体重的10% • 无原因的慢性腹泻 > 1个月 • 无原因的长期发热 (间断或持续) > 1个月 • 口腔念珠菌病 (鹅口疮) • 口腔毛状黏膜白斑 • 肺结核 • 严重的细菌感染 (如肺炎,脓毒性肌炎) • 生活质量评分3级：有上述症状或/和在上一个月每天卧床时间<50% ---------------------------------------------------------- 克林顿基金会 临床组

  42. 成人青少年 WHO HIV感染分期 • 临床Ⅳ期 • HIV消耗综合征 • 卡氏肺孢子虫肺炎 • 弓形虫脑病 • 隐孢子虫腹泻>1个月 • 肺外隐球菌病 • 除外肝、脾或淋巴结的CMV感染（如视网膜炎） • 单纯疱疹病毒感染，皮肤粘膜感染>1个月,或内脏感染 • 进行性多灶性脑白质病 • 任何播散性流行性霉菌病 • 食管、气管、支气管念珠菌病 • 非典型分枝杆菌播散性感染或肺部感染 • 非伤寒沙门氏菌败血症 • 肺外结核 • 淋巴瘤 • 卡波西肉瘤 • HIV脑病 ---------------------------------------------------------- 克林顿基金会 临床组

  43. 决定病情进展的主要因素 HIV感染者象一辆加速驶向悬崖的卡车 ---------------------------------------------------------- 克林顿基金会 临床组

  44. 改变HIV感染的自然史 ---------------------------------------------------------- 克林顿基金会 临床组

  45. HIV的传播途径 • 传播途径 • 性传播：男—女，女—男，男—男，女—女 • 血液传播：输血，静脉注射吸毒者通过共用针头，针刺意外 • 母婴传播：宫内，分娩，母乳喂养 • 在全球范围内，性传播是最常见的传播途径 ---------------------------------------------------------- 克林顿基金会 临床组

  46. 不同传播方式传播HIV的相对危险性 ---------------------------------------------------------- 克林顿基金会 临床组

  47. 促进传播的个人因素 • 艾滋病病毒感染者的传染性 • 性接触过程中的外伤或性病（如生殖器或直肠黏膜发炎或破损） • 艾滋病毒阳性母亲的母乳喂养 ---------------------------------------------------------- 克林顿基金会 临床组

  48. 促进传播的社会因素 • 社会流动性 • 歧视 • 贫穷 • 文化和宗教传统 • 战争与冲突 • 性别不平等 • 吸毒和饮酒 ---------------------------------------------------------- 克林顿基金会 临床组

  49. 促进传播的桥梁人群 • 注射吸毒者 • 商业性工作者（CSW） • 曾经参与有偿单采血浆的个体 • 寻求异性婚姻的男同性恋者 • 流动人口 ---------------------------------------------------------- 克林顿基金会 临床组

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