1 / 17

Velké periporodní krvácení

Masopust J. Krajská zdravotní, a.s. Masarykova nemocnice, o.z. Transfuzní oddělení. Velké periporodní krvácení. KLINICKÁ KAZUISTIKA. Pacientka V.B., 1976 OA: interní i laboratorní nález v mezích normy, 2 předchozí porody bez komplikací

aulani
Download Presentation

Velké periporodní krvácení

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Masopust J. Krajská zdravotní, a.s. Masarykova nemocnice, o.z. Transfuzní oddělení Velké periporodní krvácení

  2. KLINICKÁ KAZUISTIKA

  3. Pacientka V.B., 1976 OA: interní i laboratorní nález v mezích normy, 2 předchozí porody bez komplikací NO: 40.týden gravidity, průběh těhotenství normální, pro polyhydramnion odeslána gynekologem k ukončení těhotenství. Přijata na porodnické oddělení 21.3.08 ve 14.34 hod. V 15.45 hod zahájena indukce porodu PGE2.

  4. Pro zjištěnou patologii ozev plodu indikováno Sectio Caesarea. Výkon v celkové anestézii. V 19.06 hod vybavení normálního vitálního novorozence. Během výkonu dochází k trhlině hrany děložní a a.uterina s velkou krevní ztrátou. V 19.45 pro nezastavitelné krvácení indikována hysterektomie.

  5. I přes intensivní hrazení objemu krystaloidy, koloidy a FFP se rozvíjí těžký hypovolemický šok, krevní ztráta odhadována na 2,5l. I po hysterektomii přetrvávají krevní ztráty, krvácení se stává difuzním. 1.transfuze EBR přerušena pro ohlášení nálezu pozitivních protilátek. Krevní ztráty hrazeny krystaloidy (2000 ml/2hod), koloidy + 4x FFP, podán ATIII 2 x 1000j.

  6. Ve 21.05 dochází poprvé k zástavě oběhu krevního, trvání cca 3 minuty, po zvládnutí pokračující známky těžkého šoku. Další zástava oběhu 22.20 hod., přerušena operace, KPCR, 4x defibrilace, masivně adrenalin(16mg) 23.15 thorakotomie, přímá masáž srdeční 0.53 exitus letalis

  7. Celkem podáno 5500 ml krystaloidů, Voluven 5x, FFP 10x, EBR 5x FBG, celkem 9 g, 4 g 21.10hod, 4 g 21.25hod, 1g 22.30hod Novoseven celkem 14,4 g – 7,2 g 22.30hod, 7,2 g 23.30hod

  8. LABORATOŘ

  9. SOUHRN  Masivní krvácení = Hb + diluce + DIC  Test kompatibility pozitivní + screening Ab pozitivní (neznámé protilátky)  EBR objednány při krvácení  5x EBR + 10x plazma + ATIII + FBG + NovoSeven

  10. IMUNOHEMATOLOGIE  AB RhDpozit.  kombinace Ab (anti-Jka + anti-S)  Ab nebyly detekovány během grav.  identifikace Ab v KB se neprovádí jen náhodné testy komp. + omezený počet EBR

  11. IMUNOHEMATOLOGIE  časy (min.) – od příjmu vzorku! Vyšetření KS = 15 / 5 Screening Ab = 45 Test kompatibility = 45 Identifikace Ab = 120 Výdej komp. EBR = 45 / 120

  12. HEMOTERAPIE- ERY 1. transfuze 0 RhD- zastavena pro pozitivní protilátky 2. transfuze - 21.10 hod. - AB RhD+ 3. transfuze - 21.30 hod. - 0 RhD- 4. transfuze - 23.20 hod. - 0 RhD- 5. transfuze - 23.20 hod. - 0 RhD-

  13. HEMOTERAPIE - ERY 1. EBR 0 RhD-: 75 min. po krvácení jen část 2. EBR AB pozit.: 2,5 hod. po krvácení  Fatální: nedostatek nosiče kyslíku

  14. HEMOTERAPIE - ERY  EBR 0 RhD- neochrání před hemolýzou  Nebyl objednán EBR při indikaci SC  Vitální indikace = Hb  50 g/L  Rozhodnutí závisí na oš. lékaři  Zpožděná funkce nosiče kyslíku

  15. HEMOTERAPIE plazma  Ztráta  50 % krevního objemu  PT resp. APTT  1,5x; FBG  1,0 g/l  Kalcium (500 ml/10 min.) trombocyty   50 x 109/l

  16. ZÁVĚR  vyš. těhotné ve 3. trimestru (Ab)  není-li, poslat při přijetí vzorek do KB  objednávat k SC EBR  paušálně nedávat EBR 0 RhD neg.  u vitální indikacerozhoduje oš. lékař

  17. Děkuji za pozornost

More Related