سوء التغذية : أنواع

1. سوء التغذية: أنواع د. هلا غطاس 17تموز 2012

2. لماذا يتمّ قياس سوء التغذية؟ تشخيص حالة تعاني من سوء التغذية الحاد (acute malnutrition) تقدير خطورة المشكلة على صعيد السكان إحالة المرضى نحو التغذية العلاجية(therapeutic nutrition ) أو التكميلية(supplementary) تحديد الحاجة إلى التدخّل وإلى تقييم التدخّل

3. قياس سوء التغذية (1) تُستخدَم القياسات التالية لتقييم الوضع الغذائي • العمر • النوع الاجتماعي • الوزن* • طول القامة (أو الطول بالنسبة إلى الأطفال ما دون السنتيْن أو ما دون الـ85 سنتم)* • الانتفاخ الثنائي*(bilateral edema) • قياس محيط أعلى الذراع ((MUAC * * الاستئصاءات الخاصة بقياسات الجسم

4. قياس سوء التغذية (2) يتمّ تحويل القياسات إلى مؤشرات غذائية: • الوزن مقابل الطول (سوء التغذية الحاد)(weight-for-height) • الطول مقابل العمر (سوء التغذية المزمن)(height-for-age) • الوزن مقابل العمر (النقص في الوزن) (weight-for-age) • مؤشر كتلة الجسم (BMI) (النقص في الوزن/ الوزن الزائد) أو استخدامها كقياسات ”مباشرة“ للوضع الغذائي: • قياس محيط أعلى الذراع (سوء التغذية الحاد)MUAC • الانتفاخ الثنائي الغذائي (سوء التغذية الحاد)(bilateral edema)

5. التكيّف مع سوء التغذية! سوء التغذية المزمن(chronic malnutrition) سوء التغذية الحاد(acute malnutrition) الطول، الوزن الطول، الوزن التقزّم(stunting) الهزال(wasting)

6. قياس سوء التغذية لدى الأطفال

7. علامات - Z score) Z) • علامة – z هو عبارة عن قياس إحصائي يُعادل عدد الانحرافات المعيارية عن الناصف (median) • تُستخدَم علامات – Z لتقييم خطورة سوء التغذية على مستوى السكان (في ما يتعلّق بسوء التغذية المزمن والحاد على حدّ سواء)

8. معدّل الناصف(median) • لا يزال معدّل الناصف يُستخدَم كأداة لقياس سوء التغذية الحاد لتسجيل الأطفال في برامج التغذية • إنّ الطفل الذي تبلغ نسبة الوزن مقابل الطول (Wt/Ht) لديه: • 120% من الناصف يعتبر أكثر بدانة من المعدّل بالنسبة لطوله • 80% من الناصف هو أرفع من المعدّل بالنسبةلطوله

9. قياس محيط أعلى الذراع والانتفاخ(MUAC & edema) • يُستخدم قياس أعلى الذراع والانتفاخ لتشخيص سوء التغذية الحاد: • يصنّف طفل مُصاب بالانتفاخ الثنائي الغذائي بأنه يعاني من سوء التغذية الحاد والشديد، بغضّ النظر عنالوزن مقابل الطول لديه أو قياس محيط أعلى الذراع (MUAC) • هناك جدال مستمرّ بشأن استخدام الـ MUACمقابلWt/Ht لتشخيص سوء التغذية الحاد * لا يوجد حالياً توافق دولي بشأنمعيار قياس محيط أعلى الذراع (MUAC)

10. مثل • تبلغ هلا من العمر 43 شهراً • وزنها 12.4 كلغ • طولها 90.1 سنتم • قياس الـ MUAC لديها 138 ملم • لا تعاني من الانتفاخ من خلال استخدام الجداول الواردة لديكم، قوموا باحتسابWt/Ht لهلا، Ht/age، وWt/age

11. الإجابة • Wt/Htالوزن مقابل الطول: 0.244 – • Ht/age الطول مقابل العمر: -2.333 • Wt/ageالوزن مقابل العمر: -1.543 كيف تصفون الوضع الغذائي لهلا؟

12. قياس سوء التغذية لدى الكبار

13. مؤشّر كتلة الجسم (BMI) • إنّ مؤشّر كتلة الجسم هو القياس الأكثر استخداماً لتحديد الوضع الغذائي للكبار، وهو يُستعمَل بدلاً من الوزن مقابل الطول (Wt/Ht) لدى الأطفال الذين يبلغون من العمر أكثر من 5 سنوات • يمكن استخدامه لتقييم النقص في الوزن والوزن الزائد/البدانة

14. احتساب ”مؤشّر كتلة الجسم“ BMI مؤشر كتلة الجسم (BMI) = الوزن (كلغ) [الطول (متر)]2

15. قياس محيط أعلى الذراع (MUAC) والانتفاخ • يتمّ استخدام قياس محيط أعلى الذراع (MUAC) لتحديد سوء التغذية لدى الكبار، لاسيّما النساء الحوامل • كما عند الأطفال، فإنّ وجود الانتفاخ الثنائي لدى شخص بالغ يصنِّفه تلقائياً في خانة الذين يعانون من سوء التغذية الحاد والشديد * لا توافق دولي بشأن القطع معيار قياس محيط أعلى الذراع لدى الكبار ** تشمل العلامات السريرية انعدام القدرة على الوقوف وجفاف الجسم من الماء

16. قياس سوء التغذية من حيث المغذّيات الدقيقة

17. التقييم غير المباشر • قياس/تقدير الغذاء لدى الفئة المستهدفة • استمارة وتيرة الغذاء • قياس تنوّع النظام الغذائي • المقارنة مع الحاجة • يمكن لذلك أن يشكّل فكرة عن خطر سوء التغذية من حيث المغذيات الدقيقة والعادات الغذائية مع مرور الوقت

18. لماذا نحن مهتمّون بسوء التغذية في المغذيات الدقيقة؟ • جميعنا نحتاج إلى المغذيات الدقيقة لنحافظ على صحّتنا وننمو • إذا لم يلبّي الأشخاص حاجتهم من المغذّيات الدقيقة بشكل مناسب، قد يُصابون بأمراض ربّما تكون خطيرة • يمكن للنقص في المغذيات الدقيقة أن يزيد من خطر الوفاة بسبب أمراض أخرى، لكنه قد يكون أيضاً السبب المباشر للوفاة • يحصل النقص في المغذيات الدقيقة في الحالات الطبيعية، لكنّه غالباً ما يتفاقم بفِعل حالات الطوارئ

19. ما هي الاضطرابات المتعلّقة بنقص المغذيات الدقيقة، والتي تثير القلق؟ سننظر إلى الأمراض التالية المتعلقة بنقص المغذيات الدقيقة (MDDs): الاضطرابالمغذيات الدقيقة • فقر الدم Anemiaالحديد • الاضطرابات المتعلقة بنقص اليود IDDاليود • جفاف الملتحمة Xerophtalmia الفيتامين A • البري بريBeriberi الثيامين (الفيتامينB1) • عوز الريبوفلافين Ariboflavinosis الريبوفلافين(الفيتامين B2) • البلاغرا Pellagra النياسين (الفيتامين B3) • داء الاسقريوط Scurvey الفيتامين C • الكساح/ لين العظام Rickets/ Osteomalaciaالفيتامين D

20. التقييم المباشر • العلامات السريرية • جفاف الملتحمة (Xerophthalmia) • تضخّم الغدة الدرقية (Goitre) • الـ بري بري (Beriberi) • الـ بلاغرا (Pellagra) • داء الإسقريوط (Scurvy) • الاختبارات البيوكيميائية • تركيز الهيموغلوبين (Haemoglobin concentration) • مصل الريتينول (Serum retinol) • اليود البولي (Urinary iodine)

21. الحديد

22. تأثير فقر الدم قد يتسبّب فقر الدم بالمشاكل التالية: • التعب • الضعف • الصداع • زيادة خطر العدوى والالتهابات • ضعف في النمو في مرحلة الطفولة • زيادة معدلات أمراض ووفيات الأمهات • تراجع القدرة على العمل • زيادة حالات انخفاض وزن الطفل عند الولادة

23. علامات فقر الدم العلامات السريرية: • الشحوب هو العلامة الأساسية التي يجب البحث عنها في الأماكن التالية: • الملتحمة Conjonctiva • اللسان • راحتا اليديْن فحص الدم: • لون الدم • عدد خلايا الدم • المواد الكيميائية التي تتفاعل مع الهيموغلوبين

25. يمكن فحص تضخّم الغدة الدرقية من خلال النظر إلى الرقبة أو تحسّسها (اللمس). في حال لم يكن التضخّم كبيراً، يمكن رؤيته فقط إذا كان الرأس مائلاً قليلاً إلى الخلف. إنّ تضخّم الغدة الدرقية الظاهر في الصورتيْن في الأعلىعلى اليسار هو من الدرجة الثانية. • الدرجة 0 = لا تضخّم في الغدة الدرقية • الدرجة 1 = تضخّم ملموس في الغدة الدرقية • الدرجة 2 = تضخّم ظاهر في الغدة الدرقية قد يتسبّب النقص في اليود كذلك بمشاكل نمو عند الأطفال، مثل القماءة (Cretinism)

26. بُقَع بيتوت (X1B) هي عبارة عن مناطق رغوية بيضاء في المنطقة البيضاء من العين. يجدر الانتباه إلى عدم اللغط بين هذه البُقَع وأنواع أخرى من مشاكل العين. غالباً ما تظهر هذه العلامات لدى الأطفال. تقرُّح القرنيّة (Keratomalacia (X3) ) جفاف القرنية (X2)

27. الانتفاخ الظاهر يكون على شكل الـ بري بري الرطب. لكن، يجب توخّي الحذر بما أنها تظهر كذلك في سوء التغذية الشامل، حيث نراها لدى الأطفال والكبار

28. النقص في الريبوفلافين علامات النقص السريرية: • شفاه لامعة وجافة متشقّقة (تشقّق الشفاه) Cheilosis • شقوق على زاوية الفم (التهاب الفم الزاوي) Angular Stomatitis تظهر مشاكل الفم لدى وجود نقص في الريبوفلافين. تُسمّى هذه المشاكل ”التهاب الفم الزاوي“angular stomatitisإذا كانت الشقوق على زاوية الفم، وتُسمّى ”تشقّق الشفة“ Cheilosis إذا كانت في أماكن أخرى من الشفاه

29. طوق كازال علامة الفراشة طفح جلدي (إلتهاب الجلد) على جانبيْ الجسم، وعلى الجلد الذي يتعرّض بشكل طبيعي لأشعة الشمس هو علامة على وجود البلاغرا. يجب فحص الوجه، والرقبة، واليديْن، والذراعيْن، والساقيْن.

30. من علامات داء الإسقريوط النزيف في محيط قاعدة الشعيرات على مستوى الساقيْن (نزيف حول الأجربة) واللثّة بين الأسنان. وقد يكون هناك مناطق مُصابة بكدمات كما نرى في الصورة على اليمين. كما أنّنا قد نشهد تورّماً في مفاصل العظام.

31. أخدود هاريسون أو صدر الحمامة نتوء خرزات القفص الصدريالمسبحة الرخدية(rachitic rosary) ساقان مقوّسان تشوّه في العمود الفقري

32. من السهل تقدير نسبة المغذيات الدقيقة في الحصص الغذائية، فالكميات المتوفّرة معروفة وغالباً ما يتمّ تنظيم محتوى المساعدةالغذائية من المغذيات الدقيقة يصعب تقدير المغذيات المستهلكة من مصادر غير المساعدات الغذائية. وقد يختلف محتوى الأطعمة من المغذيات الدقيقة بشكل كبير.

33. أخذ القياسات

34. الوزن • تشمل الأخطاء الشائعة: • الوزن غير الدقيق باستخام موازين ”سالتر“ بسبب حركة الطفل! • قياس الوزن على سطح غير مسطّح • قياس وزن الطفل بثيابهمع عدم طرح وزن الثياب

35. الطول • للكبار • للأطفال دونالسنتيْن أو بطول أقلّ من 85 سنتم أو = 85 سنتم

37. الطول • للأطفال دون السنتيْن أو بطول أقل من 85 سنتم

38. الأخطاء الشائعة هي: • الركبتان غير مسطّحتيْن على اللوح • القدم غير مسطّحة تجاه قطعة القدم • الرأس ليس في الوضعية الصحيحة

39. قياس محيط أعلى الذراع (MUAC) • ينبغي قياس محيط أعلى الذراع عند منتصف نقطة الجزء العلوي من الذراع الأيسر

42. الانتفاخ الثنائي (Edema) • يتمّ تصنيف الانتفاخ الثنائي على الشكل التالي: 0، +، ++، أو +++ • 0 = لا انتفاخ • + = انتفاخ تحت الكاحليْن فقط • ++ = انتفاخ تحت الكاحليْن • +++ = انتفاخ في الساقيْن، والوتد العجزي (sacral pads)، والجفون

43. إضغط بلطف على الإبهام حتى أعلى القدم. إبقَ على هذه الوضعية لمدة 3 ثواني ومن ثمّ أَزِل إصبعك يتمّ تشخيص الانتفاخ الثنائي الغذائيفي حال بقيت بصمات الإبهام على القدميْن الصور مأخوذةمن: http://motherchildnutrition.org

44. : الوزن مقابل الطولZعلامة - الوزن الزائد الهزال -3SD -2SD -1SD 0 +3SD +1SD +2SD

45. : الوزن مقابل الطولZعلامة - الهزال الوزن الزائد -3SD -2SD -1SD 0 +3SD +1SD +2SD

46. أسئلة؟