Фармацевтическая опека при профилактике и лечении наиболее распространенных гельминтозов

1. Фармацевтическая опека при профилактике и лечении наиболее распространенных гельминтозов

2. Гельминтозы Мудрец будет избегать болезней,а не выбирать средство от них Томас Мор ПЛАН ЛЕКЦИИ • Актуальность проблемы глистных инвазий • Возбудители паразитарных заболеваний – кто они? • Распространенность гельминтозов • Симптомы и синдромы заболевания • Диагностика • Основные направления терапии • Антигельминтные препараты – преимущества и недостатки • Фармацевтическая опека

3. Актуальность проблемыглистных инвазий • По данным ВОЗ в мире насчитывается более 4,5 млрд. человек с паразитарными инфекциями • В Европе поражен каждый 3-й житель • У 85 – 95% взрослого населения США есть возбудители паразитарных инфекций (по данным доктора Р. Андерсена, USA) • В течение жизни практически каждый человек переносит паразитарное заболевание • Человека могут поражать до 15 видов патогенных простейших и свыше 250 видов гельминтов • На долю гельминтозов приходится 89% всех паразитарных инфекций • Ежегодно гельминтозами заболевают 20% детей, посещающих детские учреждения • Причиной смерти 16 млн. человек ежегодно являются инфекционные и паразитарные заболевания

4. Актуальность проблемы глистных инвазий • На территории Украины широко распространены около 10 видов патогенных простейших и около 20 видов гельминтов • Острицы являются одними из наиболее иммуносупрессирующих организм человека гельминтов • Описторхоз – наиболее опасное заболевание из гельминтозов в настоящее время • Возбудитель описторхоза отнесен Международным агентством по изучению рака к 1 группе канцерогенов человека • В организме человека возбудитель описторхоза живет 20-40 лет • Описторхоз выявляется практически во всех областях Украины

5. Заболеваемость гельминтозами на территории Украины 1333на 100 тыс.

6. Enterobius vermicularis Ascaris lumbricoides Ancylostoma duodenale Trichinella spiralis Necator americanus Angiostrongylus costaricensis Dracunculusmedinensis Классификация гельминтов • Нематоды (Тип Круглые черви)

7. Echinococcus multilocularis Diphyllobotrium latum Tenia saginatus Tenia solium Diphyllobotrium latum Классификация гельминтов • Нематоды (круглые черви) • Цестоды (ленточные черви) Тип Плоские черви

8. Opisthorchis felineus Fasciola gigantica Opisthorchis viverrini Fasciola hepatica Opisthorchis felineus Классификация гельминтов • Нематоды (круглые черви) • Цестоды (ленточные черви) • Трематоды (сосальщики) Тип Плоские черви

9. Общая схема жизненного цикла гельминтов Окончательный хозяин (обитает взрослый гельминт) Яйца или личинки гельминта Дальнейшее развитие яиц определяется тем, к какой группе относятся гельминты: ГЕОГЕЛЬМИНТЫ, БИОГЕЛЬМИНТЫ, КОНТАКТНЫЕ ГЕЛЬМИНТЫ Принадлежность к указанным группам определяетсябиологическими особенностями гельминтов и путями распространения Геогельминты – аскарида, власоглав Контактные гельминты – карликовый цепень, острица Биогельминты - цепни, лентецы, сосальщики

10. Распространенность гельминтозов Ascaris lumbricoidesТrichocephalus trichiurusTrichinella spiralis Ascaris lumbricoides Тrichocephalus trichiurusStronguloides stercoralisTrichinella spiralis Opisthorchis Ascaris lumbricoidesТrichocephalus trichiurusTrichinella spiralis Trichinella spiralis Ascaris lumbricoidesТrichocephalus trichiurus Diphyllobotrium latum Tenia saginatus, Tenia solium, Echinococcus – встречается на территории всей Украины редко (20-30 случаев в год)

11. Гельминты попадают в организм человека при: УПОТРЕБЛЕНИЕ В ПИЩУ • немытых овощей, фруктов и ягод • некипяченой воды из непроточных источников • сырой, непровареной, недожаренной или недостаточно просоленной и провяленной рыбы, а также «живой» икры щук • мяса домашних и диких животных, не прошедших контроля санэпидемстанции • экзотических блюд с неизвестными компонентами в странах Азии и Африки ЧЕРЕЗ ГРЯЗНЫЕ РУКИ не только свои, но и продавцов Наличии постоянного контакта сДОМАШНИМИ ЖИВОТНЫМИ КУПАНИИв открытых водоемах в зоне эпидзаражения РАБОТЕ, связанной с постоянным контактом с животными, с земляными работами, командировками в экзотические страны, детскими и военными коллективами, в шахте НАЛИЧИИ ХОББИ– охота, рыбалка, футбол, пляжный волейбол (ходьба босиком и лежание на земле без подстилки в очагах анкилостомидозов) УДОБРЕНИЕ ФЕКАЛИЯМИпочвы огородов, садов, ягодников, парников

12. Воздействие паразитов на организм ОБЩЕТОКСИЧЕСКОЕ МЕХАНИЧЕСКОЕ • Хроническая интоксикация продуктами жизнедеятельности • Иммунные дисфункции и аллергизация организма • Диспепсические расстройства • Легочной синдром (от катара до пневмонии) • Лимфоаденопатия • Миалгия • Железодефицитная анемия • Канцерогенез • Закупорка желчных протоков и протоков поджелудочной железы • Абсцесс (гнойный очаг) печени и поджелудочной железы • Кишечная непроходимость • Аппендицит • Перфорация (разрыв) кишечника • Перитонит

13. Клиническая картина при кишечных нематодозах

14. Диагностика гельминтозов • БИОЛОГИЧЕСКИМ МАТЕРИАЛОМ для исследования на наличие гельминтов, их фрагментов, личинок и яиц служат фекалии, моча, желчь, мокрота, слизь прямой кишки, кровь, мышечная ткань • Чаще всего объектом исследования являются ФЕКАЛИИ. Макроскопические методы позволяют обнаружить самих гельминтов или их фрагменты, микроскопические – яйца и личинки • НЕОБХОДИМ анализ 3 образцов кала, взятых последовательно с интервалом 1 сутки, либо, для экономии времени, на протяжении 3 суток подряд

15. Диагностика гельминтозов • Яйца и личинки гельминтов, паразитирующихв печени, желчевыводящих путях, поджелудочной железе и двенадцатиперстной кишке обнаруживают в ЖЕЛЧИ и ДУОДЕНАЛЬНОМ СОДЕРЖИМОМ • Для диагностики филяриозовисследуют кровь, онхоцеркоза –срезы кожи • При нарушении функции различныхорганов применяют УЗИ,компьютерную томографию,эндоскопию с биопсией

16. Простейшие (Protozoa) Тип Sarcomastigophora Подтип Zoomastigophora (жгутиковые) Подтип Sarcodina (амебоидные) • Большинство простейших имеют время генерации (от деления к делению) от 6 до 24 часов • Размножение в организме хозяина сопровождается экспоненциальным увеличением размеров их популяции • Один паразитический организм в принципе способен, размножившись, привести к гибели хозяина. В этом плане простейшие - возбудители заболеваний - сходны с патогенными бактериями и вирусами

17. Протозойные болезни: Амебиаз Подтип Sarcodina (амебоидные) Отряд Amoebia • Большинство видов — свободноживущие организмы • Единственный патогенный вид для человека Entamoeba histolytica • Амебиаз (амебная дизентерия)- дизентериеподобное заболевание с характерным частым водянистым стулом, иногда с примесью крови и слизи, болями в животе, лихорадкой и дегидратацией • Наиболее частые осложнения — массивное кишечное кровотечение и перфорация стенки кишки, абсцесс печени E.histolytica: (forma magna)Видныпоглощенныеэритроциты Амебиаз — заболевание тропических и субтропических стран (заболеваемость - 50%, включая южную Испанию, Балканы, европейскую Турцию). Во Вьетнаме, Индии распространённость достигает 60-80%. В европейских странах отмечают отдельные спорадические случаи, как правило, завозные.

18. Протозойные болезни: Лейшманиоз Подтип Zoomastigophora (жгутиковые) Отряд MastigophoraРодLeishmania • Инкубационный период длится от 2 нед. до 5 месяцев • По окончании инкубационного периода на коже образуется узел, увеличивающийся до размеров лесного ореха • Папулы изъязвляются, возможно формирование дочерних поражений • В зависимости от возбудителя наблюдают формирование «сухих» (L. tropicamajor) или «мокрых» (L. tropicatropica) безболезненных язв • Через 3-12 мес наблюдают спонтанное излечение с образованием грубого пигментированного шрама («печать дьявола»)

19. Протозойные болезни: Лейшманиоз Подтип Zoomastigophora (жгутиковые) Отряд Mastigophora РодLeishmania • Переносчики — москиты рода Lutzomyia Профилактика: • уничтожение переносчиков (диких грызунов) в районах, прилегающих к населённым пунктам • меры предохранения от укусов (репелленты, противомоскитные сетки)

20. Протозойные болезни: Лямблиоз Подтип Zoomastigophora (жгутиковые) РодLamblia • Вызывает гиардиоз (лямблиоз) — паразитарную инвазию, протекающую в виде латентного паразитоносительства и манифестных формах, преимущественно в виде дисфункций кишечника • Открыта Д.Ф. Лямблем (1859)

21. Протозойные болезни: Лямблиоз • Возбудители распространены повсеместно, особенно в регионах с низкой санитарной культурой • Основной механизм заражения — фекально-оральный, через загрязнённые руки, пищу и воду • Заболевание регистрируют во всех возрастных группах, но основной контингент — дети дошкольного возраста • Цисты устойчивы к различным воздействиям, особенно в воде. Для удаления лямблий из последней необходимо дать ей отстояться, т к. они резистентны к хлорированию. Два трофозоита, прикрепившиеся к эпителию кишечника, выше видны два круглых следа, оставленных присасывательными дисками паразитов

22. Клинические проявления лямблиоза Синдром мальабсорбции (нарушения всасывания) • Состояние с различными проявлениями: диарея, усталость, отеки, апатия, потеря массы тела, пониженный аппетит, бледность, склонность к кровотечениям, парестезии и мышечные подергивания Проявления со стороны ЖКТ • Обычно лямблиоз протекает бессимптомно, но при массивном инфицировании возможно развитие энтероколитов с катаральными проявлениями (но не в виде диареи с примесью крови) • Появляются через 1-3 нед. после заражения

23. Общие принципы лечения глистных инвазий • ГЛАВНОЙ СОСТАВЛЯЮЩЕЙ противогельминтной терапии является специфическое лечение, то есть прием антигельминтных препаратов • Прием антигельминтных препаратов должен производиться с УЧЕТОМ ВИДОВ ПАРАЗИТОВ • ТЕРАПИЯ должна быть КОМПЛЕКСНОЙ, направленной не только на уничтожение гельминтов, но и на ликвидацию последствий их жизнедеятельности (аллергизацию, анемию, дискинезию желчевыводящих путей и т.д.) • Лечение должно быть КОНТРОЛИРУЕМЫМ (паразитологическими методами)

24. Общие принципы лечения глистных инвазий • КОНТРОЛЬНЫЕ АНАЛИЗЫ следует проводить не ранее чем через 2 недели после завершения курса лечения • АНТИБИОТИКИ, КОНТРАСТНЫЕ ВЕЩЕСТВА, СЛАБИТЕЛЬНЫЕ И АНТАЦИДЫ затрудняют выявление паразитов или снижают их численность в кале до невыявляемого уровня • В случае приема данных препаратов анализ кала проводят через НЕСКОЛЬКО НЕДЕЛЬ, когда указанные вещества выведутся из организма

25. Структура рынка антигельминтных препаратов Препараты, применяемые при трематодозах P 02 B Препараты, применяемые при цестодозах P 02 D Biltricid (Празиквантел), Bayer Препараты, применяемые при нематодозах P 02 C Flores tanaceti vulgaris(Цветки пижмы) P 02 CA Производные бензимидазола P 02 CB Пиперазин и его производные P 02 CС Производные тетрогидро-пиримидина P 02 CE Производные имидазо-тиазола Vermox Piperazine Adipinate Helmintox Levamisol Vormil Nemocid Nemozol Pyrantelum

26. Спектр действия антигельминтных препаратов

27. Спектр действия антигельминтных препаратов

28. Спектр действия антигельминтных препаратов ?

29. Спектр действия антигельминтных препаратов

30. Спектр действия антигельминтных препаратов

31. Спектр действия антигельминтных препаратов

32. Основные критерии при выборе антигельминтного препарата • Действующее вещество, входящее в состав • Надежность – низкий процент необходимости повторного курса лечения • Широта спектра действия – предпочтение тем, кто уничтожает всех гельминтов на разных стадиях развития и/либо различной локализации • Безопасность • Доступная цена • Эффективность и быстрота лечения • Удобство дозировки и комфортность приема • Европейское качествопрепарата

33. Албендазол (Вормил)

34. Мебендазол (Вермокс)

35. ГИБЕЛЬ ГЕЛЬМИНТА Механизмы действия Албендазол Мебендазол ИНГИБИРОВАНИЕ фумарат-редуктазы в мышечной ткани ИНГИБИРОВАНИЕ синтеза белка тубулина Нарушение синтеза АТФ в митохондриях Нарушение строения микротубулярного аппарата клеток кишечного эпителия Нарушение процессов синтеза и усвоения глюкозы Разрушение связей между мембраной и органеллами Нарушение транспортных процессов внутри клетки Нарушение цитоскелета

36. Гибельгельминта Гибельгельминта Изгнание гельминта изорганизма Механизмы действия Празиквантел Левамизол Пиперазин,Пирантел ОткрытиеCa2+-каналов клеточных мембран ИНГИБИРОВАНИЕ фумарат-редуктазы в мышечной ткани блокада ацетилхолиновой передачи в нервно-мышечных соединениях Нарушение синтеза АТФ в митохондриях Гипертонус мускулатуры гельминта Нарушение процессов синтеза и усвоения глюкозы вакуолизация и дезинтеграция наружных покровов паралич мышц гельминтов

37. Фармакоэкономический анализ * - расчет на взрослого пациента весом 60 кг

38. Фармакоэкономический анализ * - расчет на ребенка возрастом 2 года (15 кг)

39. Алгоритм беседы провизора с посетителем аптеки В аптеку обратился посетитель с жалобами на повышенную утомляемость,слабость, тошноту, снижение аппетита, раздражительность, плохой сон • У Вас есть хронические заболевания органов ЖКТ, геморрой? • В настоящее время Вы принимаете какие-либо лек. препараты? • Ваша профессиональная деятельность предполагает контакт с токсическимивеществами? • Вы недавно перенесли инфекционное заболевание (вероятность дисбактериоза)? • Вы беременны? да нет Вам следует обратиться к врачу для решениявопроса о назначении лек. терапии да Вы получали соответствующеепротивопаразитарное лечение? Кто–нибудь из членов Вашейсемьи болеет гельминтозом? да нет Возможно у Вас глистная реинвазияили аутореинвазия Вероятно, Вашесостояние обусловленоглистной инвазией нет

40. Алгоритм беседы провизора с посетителем аптеки Возможно у Вас глистная реинвазияили аутореинвазия Вероятно, Вашесостояние обусловленоглистной инвазией У Вас ранее наблюдались аллергические реакции при приеме противогельминтных препаратов? нет нет Вам показана медикаментозная антигельминтная терапияс использованием препаратов, специфичных в отношенииконкретного возбудителя, или противогельминтного препарата широкого спектра действия да Вам следует обратиться к врачу для решениявопроса о назначении лек. терапии

41. Алгоритм беседы провизора с посетителем аптеки нет Кто - нибудь из членов Вашей семьи болеет гельминтозом? нет У Вас есть домашние животные? Пренебрегаете ли Вы правилами личной гигиены, нарушаетели условия обработки фруктов, овощей, мясных и рыбных продуктов? да нет Вы покупаете продукты на стихийных рынках или у частных лиц? Вы работаете в пищевой промышленности или сфере питания? Вы купались в непроточных пресноводных водоемах? Вероятно, Вашесостояние обусловленоглистной инвазией Вам следует обратиться к врачу для решениявопроса о назначении лек. терапии

42. Угрожающие симптомы, требующие обращения к врачу • развитие симптомов заболевания, не связанных с явным воздействием повреждающего фактора (например, признаки ОРВИ в летнее время, диспепсические явления без предшествующих погрешностей в диете); • появление симптомов заболевания при наличии постоянного контакта с домашними животными; • возникновение симптомов заболевания после пребывания в местности, где широко распространена инвазия конкретными гельминтами; • появление симптомов заболевания после употребления немытых овощей и фруктов; сырого, недоваренного или недожаренного мяса и рыбы; • высокое содержание эозинофилов в клиническом анализе крови; • обнаружение яиц или члеников гельминтов в кале

43. Фармацевтическая опека • Успешная дегельминтизация (особенно при энтеробиозе) возможна лишь при одновременном лечении всех членов семьи и соблюдении санитарно-гигиенических правил • У каждого члена семьи должны быть индивидуальные банные и постельные принадлежности • Необходимо перестилать постель после сна, не встряхивая белье и обязательно проглаживать его • Ежедневно проводить влажную уборку • Регулярно дезинфицировать стульчаки и горшки • Надевать на ночь облегающее нижнее белье • Обязательно гладить нижнее белье после стирки • После каждого акта дефекации совершать туалет перианальной зоны

44. Фармацевтическая опека • Для восстановления нарушенных обменных процессов, вызванных жизнедеятельностью гельминтов, целесообразно назначать противогельминтные средства в сочетании с поливитаминами, общеукрепляющими средствами и иммуностимуляторами неспецифического действия • Через 14 дней после терапии рекомендуется проведение лабораторного исследования для подтверждения факта излечения • Выбирая антигельминтный препарат для детей до 2-х лет, беременных и женщин, кормящих грудью, необходимо посоветоваться с врачом • Необходимо проводить регулярную профилактическую противогельминтную терапию 1 раз в полгода, особенно - при наличии домашних животных

45. Вопросы, которые нас интересуют • Безопасность • Эффективность и быстрота лечения • Широта спектра действия – предпочтение тем, кто уничтожает всех гельминтов на разных стадиях развития и/либо различной локализации • Удобство дозировки и комфортность приема • Качество препарата • Надежность – низкий процент необходимости повторного курса лечения • Доступная цена • Каким критериям должен соответствовать современный антигельминтный препарат? • Какие лекарственные препараты затрудняют выявление гельминтов? • Какой антигельминтный препарат Вы можете посоветовать для лечения гельминтоза у детей? • Можно ли принимать антигельминтные препараты с профилактической целью? Если можно, то какие? • Возможно ли выздоровление без применения лекарственных препаратов? • Какие гельминты являются антагонистами остриц? • Есть ли какие - либо особенности приема у препарата ВОРМИЛ? • Каким образом можно проконтролировать эффективность лечения?

46. Вопросы, которые нас интересуют • Каким критериям должен соответствовать современный антигельминтный препарат? • Какие лекарственные препараты затрудняют выявление гельминтов? • Какой антигельминтный препарат Вы можете посоветовать для лечения гельминтоза у детей? • Можно ли принимать антигельминтные препараты с профилактической целью? Если можно, то какие? • Возможно ли выздоровление без применения лекарственных препаратов? • Какие гельминты являются антагонистами остриц? • Есть ли какие - либо особенности приема у препарата ВОРМИЛ? • Каким образом можно проконтролировать эффективность лечения? Выявление гельминтов затрудняют АНТИБИОТИКИ, КОНТРАСТНЫЕ ВЕЩЕСТВА, СЛАБИТЕЛЬНЫЕ И АНТАЦИДЫ. Поэтому, в случае приема данных препаратов анализ кала проводят через НЕСКОЛЬКО НЕДЕЛЬ, когда указанные вещества выведутся из организма.

47. Вопросы, которые нас интересуют • Каким критериям должен соответствовать современный антигельминтный препарат? • Какие лекарственные препараты затрудняют выявление гельминтов? • Какой антигельминтный препарат Вы можете посоветовать для лечения гельминтоза у детей? • Можно ли принимать антигельминтные препараты с профилактической целью? Если можно, то какие? • Возможно ли выздоровление без применения лекарственных препаратов? • Какие гельминты являются антагонистами остриц? • Есть ли какие - либо особенности приема у препарата ВОРМИЛ? • Каким образом можно проконтролировать эффективность лечения? Лечение гельминтозов надо проводить с учетом вида гельминта. Однако, можно порекомендовать высокоэффективныйпрепарат широкого спектра действия - ВОРМИЛ. Его можно принимать начиная с 2-летнего возраста. Две формы выпуска – жевательные таблетки (400 мг, №3) и суспензия (10 мл) – позволяют сделать выбор даже для маленького пациента.

48. Вопросы, которые нас интересуют • Каким критериям должен соответствовать современный антигельминтный препарат? • Какие лекарственные препараты затрудняют выявление гельминтов? • Какой антигельминтный препарат Вы можете посоветовать для лечения гельминтоза у детей? • Можно ли принимать антигельминтные препараты с профилактической целью? Если можно, то какие? • Возможно ли выздоровление без применения лекарственных препаратов? • Какие гельминты являются антагонистами остриц? • Есть ли какие - либо особенности приема у препарата ВОРМИЛ? • Каким образом можно проконтролировать эффективность лечения? С профилактической целью мы рекомендуем ВОРМИЛ - 1 раз в полгода, особенно - при наличии домашних животных, также возможно назначение и самим домашним животным

49. Вопросы, которые нас интересуют Возможно. Аскаридоз самоизлечивается через 11-12 мес. Но в случаях очень интенсивных инвазий могут наблюдаться летальные исходы. Энтеробиоз – самовыздоровление возможно через 1 месяц при условии надежного разрыва механизма передачи. Если такого разрыва не будет достигнуто, заболевание может тянуться нескончаемо долго. Летального исхода, как правило, не наблюдается • Каким критериям должен соответствовать современный антигельминтный препарат? • Под какими торговыми названиями зарегистрирован на Украине АЛБЕНДАЗОЛ? • Какие лекарственные препараты затрудняют выявление гельминтов? • Какой антигельминтный препарат Вы можете посоветовать для лечения гельминтоза у детей? • Можно ли принимать антигельминтные препараты с профилактической целью? Если можно, то какие? • Возможно ли выздоровление без применения лекарственных препаратов? • Какие гельминты являются антагонистами остриц? • Есть ли какие - либо особенности приема у препарата ВОРМИЛ? • Каким образом можно проконтролировать эффективность лечения?

50. Вопросы, которые нас интересуют • Каким критериям должен соответствовать современный антигельминтный препарат? • Какие лекарственные препараты затрудняют выявление гельминтов? • Какой антигельминтный препарат Вы можете посоветовать для лечения гельминтоза у детей? • Можно ли принимать антигельминтные препараты с профилактической целью? Если можно, то какие? • Возможно ли выздоровление без применения лекарственных препаратов? • Какие гельминты являются антагонистами остриц? • Есть ли какие - либо особенности приема у препарата ВОРМИЛ? • Каким образом можно проконтролировать эффективность лечения? Антагонистами остриц являются аскариды и возбудители трихоцефалеза