Download
1 / 24
240 likes | 444 Views
BỆNH ÁN Bệnh sử - Tiền sử. BN Nam, 15T, NV: 2362010. LDNV : Mệt - tức ngực B.Sử : 5 ngày , mệt mỏi , đ au nhức khắp ng ườ i ,
E N D
BỆNH ÁN Bệnhsử - Tiềnsử • BN Nam, 15T, NV: 23\06\2010. • LDNV: Mệt - tứcngực • B.Sử: 5 ngày, mệt mỏi, đau nhức khắpngười, • N3 sốt 39o C, đau họng muathuốcuống N5 đến Bs tưkhám, đo ECG + XN : T/d Viêm cơ tim – Block AV độ III đề nghị nhập BV115 • T.Sử: Gia đình: Ôngmất (# 4 năm) vìsuytim. • Bản thân: Khỏe, pháttriểnbìnhthường.
Khám NV • Lúc NV: BN tỉnh, mệt + tức ngực, thể trạng TB, niêm hồng. • M: 33-40 l/ph; HA 100/50 mmHg; ECG: Block AV độIII, QRS rộng (0,12s), dạng block nhánh (T), t/s thất 35l/ph, t/s nhĩ 150 l/ph, trục trung gian. • SAT: Dãn nhẹ nhĩ (T), EF: 80%, RLVĐ vùng (-), Hở 2 lá 1.5-2/4, dày các lá van, PAPs: 46 mmHg
+ ban đầu • ∆sb: Block AV độ III - T/d Viêm cơtim - Hở 2 lá • Hộichẩnnhịphọc Đặt PM tạmthời; Sauđặt M: 60 l/ph, HA 110/70 mmHg. Men tim(-) • Pháthiện BN cótiếpxúcgiacầmchết. • BN mệt, khóthở, thởnhanhnông, tứcngực, sốt 39o, SpO262% thở mask KTL thởmáy KXL + Lasix + Perfalgan + KS Hộichẩnviện. • ∆: Viêm cơtimnghĩ do virus – Block AV độ III đã PM chuyển A2D thởmáy.
A2D • BN tỉnh, chi ấm, thở đều, ko đau các khớp • M: 60 l/ph; HA: 90/60 mmHg; • SpO2:74-80% Mask KTL O210 l/ph • X.Trí: Mask KTL 15 l/ph 12l/ph, Lasix, Captopril, Perfalgan khi To>38o, KS • Vấn đề : Block AV độ III đã PM • Phù phổi cấp do tim • Viêm cơ tim nghĩ do virus (≠ Viêm tim do thấp cấp)
Cận Lâm Sàng • Men tim: làm nhiều lần (-) • CRP: 79,46 (24/6) 37 (28/6) • VS: 81 – 104 (23/6) 55 – 80 (29/6) • BUN – Creatinin – Ion đồ : BT (làm nhiều lần) • KMĐM: pH: BT, PO2↓, sau đó cải thiện dần • Marker VGSV A-B-C: chưa bất thường • BNP: 1530 (24/6) 1209 (25/6) 82 (28/6) • ASO (-) (23/6) (+) 415 (BT: 0-200) (24/6) • RF 14.1 (BT: 0-8)
Cận Lâm Sàng - CTM: BC: 12.1, N:9.6, Hb: 11.9, Hct: 34.3 (23/6) BC: 17.1, N:14.4, Hb: 13.1, Hct: 37 (24/6) BC: 8.8, N: 5.5, Hb: 11.3, Hct: 32.1 (27/6) - Chức năng đông máu : BT - KST sốt rét (-) (24/6) - Test sốt XH (-) (23/6) - Men gan : BT (AST, ALT) - SAB: TDMP 2 bên lượng ít - HbA1c : 5.0 %
∆ (+)Tiêu chuẩn JONES 2002: - Có bằng chứng nhiễm Streptococcus tan huyết beta nhóm A: ASO 415 UI/ml (0-200) - Tiêu chuẩn chính: viêm toàn bộ tim(màng ngoài tim, van tim, hệ dẫn truyền) - Tiêu chuẩn phụ: VS (81-104), CRP (79), sốt 39oC, block tim.
∆ (+) Viêm tim cấp nặng do thấp có biến chứng: • Block AV độ III đãđặt máy tạo nhịp tạm thời đường TM. • Phù phổi cấp do tim. • Tổn thương vale: Hở van 2 lá + 3 lá, màng ngoài tim dày, có tràn dịch ít.
Điều Trị (1) • Triệu chứng: • - Phù phổi cấp, Suy tim sung huyết: Thở máy, Oxy hỗ trợ, dãn mạch, lợi tiểu. • - Block AV độ III: Đặt PM qua đường TM • - Kháng viêm, hạ sốt: Aspirin liều cao (dùng đến khi hết triệu chứng, VS or CRP về BT), Corticoides liều cao (trong 1-2 tuần đầu giảm liều dần).
Điều Trị (2) • Diệt khuẩn: • - Penicilline V 500mg x 2 lần/ngày x 10 ngày (tối thiểu) • Dự phòng: • - Penicilline G 1,2M UI TB/4 tuần • - Thời gian: đến 40 tuổi, hoặc lâu hơn.
