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Prévention et réparation de la déchirure périnéale

Prévention et réparation de la déchirure périnéale. Pierre Blanchet Hôpital Saint-François d’Assise. 20 novembre 2009. Cette présentation peut aussi servir d’auto-enseignement en permettant de revenir sur les animations précédentes au moyen des flèches de votre ordinateur. Note.

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Prévention et réparation de la déchirure périnéale

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  1. Prévention et réparation de la déchirure périnéale Pierre Blanchet Hôpital Saint-François d’Assise 20 novembre 2009

  2. Cette présentation peut aussi servir d’auto-enseignement en permettant de revenir sur les animations précédentes au moyen des flèches de votre ordinateur. Note

  3. Incidence de 3e et 4e degré HSS 1991-2000 4e degré 3e degré

  4. Ferdinand A.M.F. von Ritgen, 1855 « The complete protection of the perineum has undoubtedly remain a weak spot in our art. »

  5. OBJECTIFS • Revoir l’anatomie • Savoir distinguer • Savoir réparer • Savoir prévenir

  6. Anatomie du plancher pelvien Bulbocaverneux Transverse du périnée superficiel et profond Corps périnéal (noyau fibreux) Sphincter externe Releveur anal Puborectal et pubococcygien

  7. Lacérations vulvo-périnéales • Présentes chez 70% des accouchées • 20% restent avec dyspareunie à long terme • On remarque qu’il y a trois plans à réparer (muqueuse vaginale, muscle et peau) • Noter aussi les déchirures latérales invisibles

  8. Classification 3ième et 4ième degré 1er degré 2ième degré

  9. Classification 1er degré • muqueuse vaginale • peau du périnée • pas de muscle

  10. Classification 2ième degré • muscles superficiels du périnée (transverse) • la capsule intacte du sphincter est souvent visible

  11. Épisiotomie? Quand vous faites une épisio, vous provoquez d’emblée un 2ième degré

  12. Technique 2ième degré muqueuse vaginale muscle peau du périnée

  13. Technique 2ième degré Avec du Chromic2-0 ou du PGA 2-0, …

  14. Technique 2ième degré … débuter au bout de la lacéra-tion…

  15. Technique 2ième degré … afin d’attraper le vaisseau du coin

  16. Technique 2ième degré

  17. Technique 2ième degré

  18. Technique 2ième degré Pratiquer un surjet croisé

  19. Technique 2ième degré Pratiquer un surjet croisé hémostatique

  20. Technique 2ième degré Continuer sur la muqueuse vaginale …

  21. Technique 2ième degré

  22. Technique 2ième degré

  23. Technique 2ième degré … jusqu’à l’hymen …

  24. Technique 2ième degré … passer ensuite en sous-muqueux

  25. Technique 2ième degré … sans toucher au vestibule.

  26. Technique 2ième degré Ensuite, de la profondeur vers la peau…

  27. Technique 2ième degré …prendre le plan musculaire

  28. Technique 2ième degré … et serrer.

  29. Technique 2ième degré

  30. Technique 2ième degré Descendre ensuite…

  31. Technique 2ième degré … vers la pointe de la déchirure.

  32. Technique 2ième degré

  33. Technique 2ième degré

  34. Technique 2ième degré

  35. Technique 2ième degré

  36. Technique 2ième degré

  37. Technique 2ième degré

  38. Technique 2ième degré

  39. Technique 2ième degré

  40. Technique 2ième degré

  41. Technique 2ième degré

  42. Technique 2ième degré « profond » Si la lacération est profonde, …

  43. Technique 2ième degré … fermer le plan musculaire profond …

  44. Technique 2ième degré … en 2-3 points séparés.

  45. Technique 2ième degré … en 2-3 points séparés.

  46. Technique 2ième degré Continuer avec le plan musculaire superficiel…

  47. Technique 2ième degré … en surjet simple

  48. Technique 2ième degré

  49. Technique 2ième degré

  50. Technique 2ième degré

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