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Infectious of the Central Nervous System

第十章 中枢神经系统感染. Infectious of the Central Nervous System. 神经病学 ( 第 6 版 ). 概念. 中枢神经系统感染 (Infectious of the Central Nervous System). 各种生物性病原体侵犯脑 & 脊髓实质 被膜 & 血管等 , 引起急性 慢性炎症 ( 或非炎症 ) 性 疾病. 二、分类. 中枢神经系统感染. 急性. 根据发病 病程. 亚急性. 慢性. 根据感染部位. 脑炎 脊髓炎 脑脊髓炎 （ 实质 ）.

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Presentation Transcript

  1. 第十章 中枢神经系统感染 Infectious of the Central Nervous System 神经病学(第 6 版)

  2. 概念 中枢神经系统感染 (Infectious of the Central Nervous System) • 各种生物性病原体侵犯脑&脊髓实质\被膜 &血管等, 引起急性\慢性炎症(或非炎症)性 疾病

  3. 二、分类 中枢神经系统感染 急性 根据发病\病程 亚急性 慢性 根据感染部位 脑炎\脊髓炎\脑脊髓炎 （实质 ） 脑膜炎\脊膜炎\脑脊膜炎（软膜） 脑膜脑炎 （合并受累）

  4. 概念 • 细菌 • 病毒 • 真菌 • 寄生虫 • 螺旋体 • 朊蛋白 • 脑膜 • 脑实质 • 脊髓 • 脊髓膜 病原体 CNS

  5. 概念 CNS感染途径 • 血行感染 • 直接感染 • 神经干逆行感染 • (嗜神经病毒, neurotropic virus)

  6. 一、单纯疱疹病毒性脑炎 (Herpes Simplex Virus Encephalitis, HSE)

  7. 一、概述 • 概念：单纯疱疹病毒性脑炎：由单纯疱疹病毒（HSV）引起的一种急性中枢神经系统感染疾病。 HSV常累及大脑颞叶、额叶及边缘系统，引起脑组织出血性坏死和或变态反应性脑损害，又称为急性坏死性脑炎或出血性脑炎。

  8. 病因&发病机制 单纯疱疹病毒(HSV)

  9. 二、病因及发病机制（了解） • 单纯疱疹病毒属嗜神经DNA病毒。 Ⅰ型：是由主要感染口、眼、脑，病毒潜伏于三叉神经 节→（病毒激活后）沿轴索逆行入脑→脑炎。 Ⅱ型：主要感染性器官。

  10. 病理 非对称性出血(常累及颞叶内侧&额叶下部)

  11. 病理 淋巴细胞&浆细胞反应, 神经元&胶质细胞 可见核内Cowdry A型包涵体

  12. 四、临床表现（掌握） 1.急性起病 2. 有潜伏期及前驱期 3. 1/4患者有口唇疱疹史 4. 精神症状突出(虚构\淡漠\欣快\烦躁不安\幻觉) 5. 癫痫（1/3病人出现全身性\部分性癫痫发作） 6. 神经系统定位体征 7. 意识障碍 8. 颅内压增高，严重者可导致脑疝形成

  13. 五、辅助检查（熟悉） • 血常规：WBC、中性粒细胞增高。 • 脑脊液检查： • 颜色：无色透明或黄变（与坏死、出血及蛋白质增高有关）。 • 压力：正常或轻度增高。 • 细胞数：轻、中度增加。重症可见红细胞 • 蛋白质：正常或轻度增高。 • 糖和氯化物：正常。

  14. CSF病原学检查 （1） HSV- IgM 、 IgG特异性抗体检测： 病程中2次或以上抗体滴度呈4倍以上增加即可确诊 （2）检测CSF中HSV-DNA 可早期快速诊断。 （3）分离病毒(CSF一般不能分离出病毒 )

  15. 脑电图：一侧或双侧颞叶、额区周期性弥漫性高波幅慢波，也可出现尖波和棘波。脑电图：一侧或双侧颞叶、额区周期性弥漫性高波幅慢波，也可出现尖波和棘波。 疱疹病毒性脑炎周期性复合波 疱疹病毒性脑炎恢复期

  16. 影像学检查--CT • 局灶性低密度区 • 散布点状高密度 • (颞叶常见)

  17. 影像学检查--MRI T2 T1 额颞叶病灶为主, T1WI低信号、T2WI高信号病灶

  18. 六、诊断（掌握） ①口唇或生殖道疱疹史, 发热\精神症状&意识 障碍, 癫痫发作&局灶性神经体征 ②CSF细胞数增多\出现红细胞, 糖&氯化物正 常 ③EEG: 额颞为主的弥漫性异常 ④CT或MRI: 额颞叶出血性脑软化灶 ⑤病原学诊断依据:病毒分离\PCR检测&急性 期与恢复期CSF抗体滴度 ⑥特异性抗单纯疱疹病毒治疗有效

  19. 鉴别诊断 • 脑脓肿: 初期难鉴别, 可试验治疗\活检 • 带状疱疹病毒性脑炎: 胸腰部带状疱疹史 • \病情轻\预后好&CSF检出该病毒抗体 • 肠道病毒性脑炎: 夏秋多见\病初胃肠道症状\PCR • 巨细胞病毒性脑炎: • 少见, 亚急性或慢性\体液见巨细胞\PCR • 急性播散性脑脊髓炎: • 感染或接种疫苗史, 脑&脊髓受损

  20. 治疗 • 早期治疗是降低死亡率的关键 1. 病因治疗 • 无环鸟苷(阿昔洛韦, acyclovir): 15mg/(kg.d), i.v 滴注, q8h, 每次>1h滴入, 14~21d, 病情重可延 长疗程 • 副作用: 点滴部红斑\胃肠功能紊乱\头痛\皮疹 震颤\癫痫发作\谵妄或昏迷\血尿&血清转氨酶 暂时升高等 • 更昔洛韦: 5~10mg/(kg.d), 14~21d

  21. （二） 免疫治疗 • 干扰素及其诱生剂。 • 转移因子。 • 皮质类固醇：有争议，但对病情危重、有出血性坏死性征象者可酌情使用。

  22. （三） 对症支持治疗 1.维持营养及水、电解质的平衡。 2.保护呼吸道通畅。 3.加强护理，预防褥疮及呼吸道感染。 4. 对症治疗： 高热——降温 抽搐——解痉 精神错乱、躁动不安——镇静、安定 颅内压增高——脱水降颅压 5.恢复期采用理疗、按摩、针灸等康复治疗。

  23. 预后 • 致残率&死亡率较高, 重症者预后差 • 目前用特异性抗HSV药早期有效, 死亡率下降

  24. 各型中枢神经系统感染性疾病之间的鉴别诊断 • 外周血象 病毒性 白细胞下降 细菌及螺旋体性 白细胞多上升 寄生虫 嗜酸性粒细胞上升 • 影像学：单纯疱疹病毒脑炎有好发部位 头颅CT及MRI可敏感显示寄生虫感染 • 脑脊液

  25. 脑脊液 (CSF)检查

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