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血脂异常流行概况 检测分型与危险评估

血脂异常流行概况 检测分型与危险评估. 国家心血管病中心. 血脂异常防治. 血脂异常流行病学概况 主要脂质成分与检测 临床分型与危险评估. NCCD. 血脂异常流行病学概况. 心血管病流行与危害 血脂异常流行现况. NCCD. 主要慢病危害. 无论在发达国家还是发展中国家，心脑血管疾病、恶性肿瘤等主要慢性疾病，非但是导致居民死亡的主要原因，而且造成严重的疾病负担，其中心脑血管疾病已经成为重灾区. NCCD. 全球疾病死亡现状. NCCD.

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血脂异常流行概况 检测分型与危险评估

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Presentation Transcript

  1. 血脂异常流行概况检测分型与危险评估 国家心血管病中心

  2. 血脂异常防治 • 血脂异常流行病学概况 • 主要脂质成分与检测 • 临床分型与危险评估 NCCD

  3. 血脂异常流行病学概况 • 心血管病流行与危害 • 血脂异常流行现况 NCCD

  4. 主要慢病危害 无论在发达国家还是发展中国家，心脑血管疾病、恶性肿瘤等主要慢性疾病，非但是导致居民死亡的主要原因，而且造成严重的疾病负担，其中心脑血管疾病已经成为重灾区 NCCD

  5. 全球疾病死亡现状 NCCD

  6. 2004-2005年全国死因回顾性调查 NCCD

  7. 中国居民慢性病死亡持续上升 NCCD

  8. 心血管疾病是头号杀手 我国约80%的城市居民和70%的农村居民死于心脑血管疾病、恶性肿瘤和呼吸系统疾病，仅心脑血管疾病每年导致300万人死亡，占全部死亡原因的40％左右，是我国居民的头号杀手。 NCCD

  9. 心血管病是主要死亡原因 2000年死因顺位 NCCD

  10. 主要心血管疾病死亡 NCCD

  11. 主要心血管疾病医疗费用 2003年我国心血管疾病的直接医疗费用高达1300亿元人民币，占同期我国医疗总费用和卫生总费用的比例分别为22.65%和19.74%。 NCCD

  12. 医疗费增长速度 NCCD

  13. 血脂异常流行概况 • 心血管病危害 • 血脂异常流行现况 NCCD

  14. 最新报道数据 NCCD Chin J hyper vol 12 No.6 487-489

  15. 中国人群高胆固醇血症的患病率 ——王陇德主编《中国居民营养与健康状况调查之一2002综合报告》2005 NCCD

  16. 高胆固醇血症年龄标化患病率 （35-59岁人群） NCCD

  17. 我国血脂异常治疗现状的调查--1999 不同疾病患者治疗后达标率 % （n=451） （n=210） （n=399） 中华心血管病杂志.2001;29:15-17

  18. 降脂治疗达标情况 ——第二次中国临床血脂控制达标率及影响因素多中心协作研究 NCCD

  19. 全国高胆固醇血症控制状况多中心研究 高胆固醇血症患者血脂达标状况 中华心血管病杂志. 2002;30:109-114.

  20. ≤204 205-234 235-264 265-294 ≥295 胆固醇与冠心病的相关性流行病学研究 • Framingham 研究 (n=5209) 每1000人中冠心病发病数 血清胆固醇 (mg/dl) 总胆固醇水平升高1% 冠心病危险性增加2% Gotto AM Jr, et al. Circulation. 1990;81:1721-1733. Castelli WP. Am J Med. 1984;76:4-12.

  21. 胆固醇与冠心病的相关性:流行病学研究 • Framingham 研究 (n=5209) • 多重危险因素干预试验(MRFIT) (n=361,662) 50 40 30 20 10 10年 冠心病 死亡/1000 (死亡数/1000) 每1000人中 冠心病 发 病 数 ≤204 205-234 235-264 265-294 ≥295 150 200 300 250 血清胆固醇 (mg/dl) 血清胆固醇 (mg/dl) 总胆固醇水平升高1% 冠心病危险性增加2% 总胆固醇水平减少1% 冠心病危险性减少2% Castelli WP. Am J Med. 1984;76:4-12. Gotto AM Jr, et al. Circulation. 1990;81:1721-1733.

  22. 胆固醇与冠心病的相关性流行病学研究 多危险因素干预试验(MRFIT) 35622名年龄在35-57岁的男性，随访6年的结果 5 4 3 2 1 0 14 12 10 8 6 4 2 0 4.0 冠心病死亡率（1/1000人） 2.0 危险比 0.7 1.0 100 150 200 250 300 100 150 200 250 300 TC (mg/dl) TC (mg/dl)

  23. 4.0 4.0 3.0 2.5 3.0 2.0 9.6 CHD risk ratio（％） 2.0 CHD risk ratio（％） 2.0 1.5 1.0 4.4 1.0 1.0 0.5 3.4 0 4.0 6.0 8.0 10 12 2.0 65 25 45 HDL-C (mg/dL) HDL-C与CHD发病危险率的关系 Framingham Study Total-C/HDL-C ratio Kannel WB. Am J Cardiol 1983;52:9B–12B. Kannel WB. Am J Cardiol 1987;59:80A–90A

  24. LDL-C、HDL-C与CHD发病危险率的关系 Risk of CHD 25 45 65 85 HDL-C(mg/dL) 100 160 220 LDL-C (mg/dL) Gordon T et al. Am J Med 1977;62:707-714.

  25. 斑块破裂 巨噬细胞 氧化的 LDL-C 黏附分子 单核细胞 LDL-C 泡沫细胞 CRP 平滑肌细胞 内皮功能受损 炎症 氧化 斑块不稳定 和血栓形成 动脉粥样硬化性疾病是系统性、进展性疾病LDL-C沉积是其启动环节 CRP=C-reactive protein; LDL-C=low-density lipoprotein cholesterol. Libby P. Circulation. 2001;104:365-372; Ross R. N Engl J Med. 1999;340:115-126.

  26. 超重和肥胖患病率的变化 NCCD

  27. 行为危险因素——缺乏体力活动 NCCD

  28. 行为危险因素——膳食不合理 NCCD

  29. 行为危险因素——膳食不合理 NCCD

  30. 预防干预 临床干预 防治干预前移再前移 疾 病 健 康 不 同 的 预 后 机体暴露于血脂异常 进入 疾病危险状态 发生 早期 改变 出现 临床 症状 缺血性血管病 NCCD

  31. 高胆固醇血症的知晓率、治疗率和控制率 我国十省市35-74岁人群调查 NCCD

  32. 《中国成人血脂异常防治指南》 《中国成人血脂异常防治指南》于2007年5月由人民卫生出版社出版发行 NCCD

  33. 制订血脂异常防治指南的背景 • 1997年提出《血脂异常防治建议》至今国内外关于血脂异常的研究取得很大进展 • 心血管病已成为我国人群第一位死亡原因 • 近20余年我国人群冠心病和缺血性脑卒中发病率和死亡率逐步上升 • 我国队列研究表明，血清TC和LDL-C升高是冠心病和缺血性脑卒中的独立危险因素 NCCD

  34. 血脂异常防治 • 血脂异常流行病学概况 • 主要脂质成分与检测 • 临床分型与危险评估 NCCD

  35. 血液脂质成分 • 血浆所含脂类（脂质）统称血脂（lipids） • 总胆固醇(TC)＝游离胆固醇＋胆固醇酯 • 中性脂肪——甘油三酯(TG) • 非酯化脂肪酸（游离脂肪酸，FFA） • 磷脂、糖脂 • 血脂不溶于水，以脂蛋白的形式运输 NCCD

  36. 各类脂蛋白 乳糜 微粒 VLDL VLDL 0.95 密度 （g/ml） VLDL残粒 IDL 1.006 1.02 LDL HDL2 sLDL 1.10 Lp(a) HDL3 1.10 1.20 1000 5 10 20 40 60 80 直径 (nm) NCCD

  37. 血脂检测项目 • 血脂的基本检测项目: • 总胆固醇(TC) • 甘油三酯(TG) • 低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C) • 高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C) NCCD

  38. 血脂检测注意事项 • 血脂检测异常，在诊断和治疗前，应在两月内进行再次或多次测定，但至少要相隔一周； 如果检验结果接近或超过正常范围，应间隔一周，在同一家医院的实验室再次抽血复查，尽量减少或避免由于实验室误差或个体变异造成的假象。在判断是否存在血脂异常或决定治疗措施之前，至少应有两次血脂检验的记录。 • 虽然有人认为TC测定可不用禁食，但应注意饱餐后TC会有所下降； • 对于TG和其他脂蛋白检测则需至少禁食12h标本。 NCCD

  39. 血脂检测计量单位 血脂项目测定数值的法定计量单位为mmol/L， 许多单位仍沿用mg/dl，其转换系数如下： TC、HDL-C、LDL-C： mg/dl × 0.0259 = mmol/L TG： mg/dl × 0.0113 = mmol/L NCCD

  40. 血脂异常的检出 利用常规健康体检、日常诊疗等 检测频率： • 20岁以上者：至少每5年测量一次空腹血脂 • 40岁以上男性和绝经期后女性:每年进行血脂检查 • 缺血性心血管病及其高危人群:每3-6个月测定一次血脂 • 因缺血性心血管病住院治疗的患者:入院时或24小时内检测血脂 NCCD

  41. 血脂检测的重点对象 • 已有冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化者 • 高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者、冠心病或动脉粥样硬化病家族史者 尤其是直系亲属中有早发冠心病或其他动脉粥样硬化性疾病者 • 有皮肤黄色瘤者 • 有家族性高脂血症者 NCCD

  42. 血脂检测及其临床意义 • LDL是致动脉粥样硬化的主要危险因素 • HDL被视为是人体内具有抗动脉粥样硬化的脂蛋白 • TG升高很可能是通过影响LDL或HDL的结构而具致动脉粥样硬化作用 NCCD

  43. 调整治疗过程中的血脂检测 饮食与非药物治疗: 3-6月复查血脂 ——6-12月复查——1年复查 药物治疗: 安全性检查(ALT/AST/CK) 4-8周复查——改为6-12月复查 3-6月复查血脂——调整治疗——6-12月复查 NCCD

  44. 调整治疗过程中的安全性监测 • 主要是定期检测肝功能和CK。 • 如果AST或ALT超过3×ULN，应暂停给药。停药后仍需每周复查肝功能，直至恢复正常。 • 在用药过程中应询问病人有无肌痛、肌压痛、肌无力、乏力和发热等症状，血CK升高超过5×ULN应停药。 • 用药期间如有其他可能引起肌溶解的急性或严重情况，如败血症、创伤、大手术、低血压和抽搐等，应暂停给药。 NCCD

  45. 血脂检测报告单的解读及改进建议 • 可否考虑用单独血脂报告单，并将血脂 分层切点放在报告单上？ • 如果不能用单独血脂报告单，可否将 血脂分层切点放在报告单上背面？ • 可否将血脂与其他危险因素一同分析， 发出一个综合报告单？ NCCD

  46. 血脂异常防治 • 血脂异常流行病学概况 • 主要脂质成分与检测 • 临床分型与危险评估 NCCD

  47. 诊断切点问题 以总胆固醇（TC）为例： 我国队列研究结果显示：TC从3.63mmol/L开始，随TC水平的增加，缺血性心血管病发病危险增高。TC水平与缺血性心血管病发病危险的关系是连续性的，并无明显的转折点。诊断高胆固醇血症的切点只能人为制定。 当TC增至5.18～6.19mmol/L时，其缺血性心血管病的发病危险较TC＜3.63mmol/L者增高50％左右。 当TC增至6.22mmol/L以上时，其缺血性心血管病的发病危险较TC＜3.63mmol/L者增高2倍以上。 NCCD

  48. 血脂异常诊断切点 NCCD

  49. 血脂异常的临床分类 • 起因分类 • 原发性高脂血症 • 继发性高脂血症 • 表型分类 • 高胆固醇血症 • 高甘油三酯血症 • 混合型高脂血症 • 低高密度脂蛋白血症 • 基因分类 • 家族性高胆固醇血症 • 家族性载脂蛋白B缺陷症 • 家族性混合型高脂血症 • 家族性异常ß脂蛋白血症 • 家族性高甘油三酯血症 • 多基因家族性高胆固醇血症 • 家族性脂蛋白(a)过多血症 NCCD

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