Sundhedsloven

1. Redskaber til systematisk opsporingKursus til dig, der skal undervise frontpersonale i tidlig opsporende samtale.Ulrik Becker2013/2014ulbe@si-folkesundhed.dk

2. Sundhedsloven § 141. Kommunalbestyrelsen tilbyder vederlagsfri behandling til alkoholmisbrugere. Stk. 2. Alkoholbehandling skal iværksættes senest 14 dage efter, at alkoholmisbrugeren har henvendt sig til kommunen med ønske om at komme i behandling. Stk. 3. Kommunalbestyrelsen kan tilvejebringe tilbud om alkoholbehandling i henhold til stk. 1 ved at etablere behandlingstilbud på egne institutioner eller ved indgåelse af aftaler herom med andre kommunalbestyrelser, regionsråd, jf. stk. 4, eller private institutioner. Stk. 4. Regionsrådet stiller efter aftale med de enkelte kommunalbestyrelser i regionen behandlingspladser m.v., jf. stk. 1, til rådighed for kommunerne og yder faglig bistand og rådgivning. Stk. 5. Behandling og rådgivning til alkoholmisbrugere skal ydes anonymt, hvis alkoholmisbrugeren ønsker det. Stk. 6. Behandling på alkoholambulatorium er vederlagsfri, uanset hvor patienten bor.

3. Danskerne synes følgende er ok: • At blive spurgt om alkoholvaner • Egen læge (77%) • Sygehuspersonale (59%) • At blive konfronteret med alkoholvaner af • Pædagoger (67%) • Arbejdsplads (39%) • ID ved køb af alkohol (87%) • 18-års aldersgrænse (65%) • Forbud mod alkohol ved sportsarrangementer (59%) • Forbud mod alkopops (57%) • Højere afgifter (45%)

4. OpsporingHvordan ? • Snak med folk ? • Åbne spørgsmål • Tabu / berøringsangst • Undervisning/uddannelse • Screenings instrumenter • Spørgeskemaer • AUDIT • CAGE-C • Blodprøver • Ringe værdi(γ-GT, CDT, ALAT, MCV)

5. Screening spørgsmålEksempler • Hvordan har du det med alkohol ? • På en skala fra 1 til 10 hvor stort et problem er alkohol for dig ? • Har du selv nogen fornemmelse af hvad årsagen er til det problem du kommer her for? • Hvordan bruger I alkohol derhjemme? • Hvor tit sker det hjemme hos dig at I deler en flaske rødvin til maden? • Hvad ved du om hvordan alkohol påvirker kroppen ?

6. Screening instrumenter • Systematisk • Standardiserede • Validerede • Selvudfyldelse • Giv patienterne skemaet med hjem? • Gennemgå det med dem • Scoring • Dokumentation

7. Alkoholproblem: AUDIT-score ≥ 8 8-15 storforbrug 16-19 skadeligt 20+ afhængig Findes også på: www.dsam.dk Sundhed.dk - lægehåndbogen

8. Den samlede Audit score hos 458 ambulante patienter i et gastroenterologisk ambulatorium 2013.

9. CAGE-C • Har du inden for det sidste år følt, at du burde nedsætte dit alkoholforbrug? • Er der nogen der inden for det sidste år har ”brokket” sig over, at du drikker for meget? • Har du inden for det sidste år følt dig skidt tilpas eller skamfuld på grund af dine alkoholvaner? • Har du inden for det sidste år jævnligt taget en genstand som det første om morgenen for at ”berolige nerverne” eller blive ”tømmermændene” kvit? • Hvor mange dage om ugen drikker du alkohol? • Drikker du alkohol på hverdage uden for måltiderne? ja til to eller flere af spørgsmålene 1- 4 og 6 eller ja til et af spørgsmålene 1-4 og 6, samt at der i spørgsmål 5 svares, at der er drikkes minimum 4 dage om ugen Zierau F et al. Scand J Clin Lab Invest 2005; 65: 615–622

10. Hvor og hvem ? • ”Setting” • Hospitaler • Almen praksis • Sundhedscentre • Forvaltninger • Målgrupper • Alle ? • Alle nye ? • Særlige grupper ? • Bestemte diagnoser/signaler !(øger patienternes og personalets motivation og kompliance)

11. MålgrupperEksempler • Helbredsundersøgelser (fx i forbindelse med kørekort, livsforsikring m.v.) • Forebyggelseskonsultationer • Første samtale med nye patienter • Helbredssamtaler i øvrigt • Ved planlægning af graviditet og ved første graviditetsundersøgelse • Symptomer eller sygdom, hvor alkohol kan være medvirkende årsag eller kan forværre tilstanden • Henvisning til operation • Formodning om alkoholproblem • Tegn på alkoholskade • Traumer (vær særlig opmærksom på unge og ulykker)

12. Kort intervention • Målrettet screening • Storforbrug og skadeligt forbrug • Ultra-kort (minimal) intervention (simple råd, lav intensitet: 5-10 minutter) • Kort rådgivning (25-30 minutter) • Alle kan lære det – selv gastroenterologer • Kost effektive

13. EvidensenKort intervention Mere end 60 lodtrækningsstudier 7 systematiske oversigter lavere selvrapporteret alkoholforbrug ved opfølgning efter 6 og 12 måneder, (gennemsnitlig forskel 41 g pr. uge) SBIRT Screening Brief Intervention Referral to Treatment

14. Kort intervention Rådgivning om alkoholforbrug, NNT = 8 Ved rådgivning om alkoholforbrug er det 1 ud af 8 patienter med et storforbrug, der nedsætter forbruget til et ufarligt niveau. Kilde: Statens folkhälsoinstitut, Riskbruksprojektet. Rådgivning om tobak, NNT = 20 Ved rådgivning om tobak er det 1 ud af 20 patienter, der holder op med at ryge. Blodtryksmåling, NNT = 167 Ved et let forhøjet blodtryk må 167 patienter behandles i 5 år for at undgå 1 tilfælde af apopleksi.

15. Alkohol behandlingtop 4 metoder • Kort intervention • MI • GABA agonist / NMDA antagonist - acamprosat • Opiod antagonist - naltrexone • Mesa Grande (Systematisk review af 87 behandlings modaliteter; 361 RCT) Mesa Grande studiet. Addiction 97: 263-77

16. Systematisk Alkohol intervention hospitaler • Screening + kort intervention • Effekt i 10 af 13 studier (Mortensen og Tønnesen. Ugeskr. Læger 2004; 166: 3284-9) • 19 RCT – forskellige interventioner • End-point - ulykker • 27 – 65% reduktion af incidensen af • genIndlæggelse • død • Accepteres af patienter • SBIRT • Screening • Brief Intervention • Referral to Treatment

17. AlkoholinterventionUlykker • Systematisk review • 19 randomiserede undersøgelser • Forskellig intervention overfor alkoholproblemer • End-point ulykker • 27 – 65% reduktion af incidens af indlæggelse og død Dinh-Zarr T et al. Alcohol Alcoholism 1999; 34:609-21