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Alternative à l’angioplastie et aux pontages

Alternative à l’angioplastie et aux pontages. Mai 2011. AFS est l’artere la plus souvent impliquée dans l’AOMI Lesions: Calcifiée Longue Absence des collatérale Stretching et coiling de l’AFS Risque élevée de re-occlusion/re- stenose /fracture de stent. SILVER HAWK

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Alternative à l’angioplastie et aux pontages

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Presentation Transcript

  1. Alternative àl’angioplastie et aux pontages Mai 2011

  2. AFS estl’arterela plus souventimpliquéedansl’AOMI • Lesions: • Calcifiée • Longue • Absence des collatérale • Stretching et coiling de l’AFS • Risqueélevée de re-occlusion/re-stenose/fracture de stent

  3. SILVERHAWK 7 taille different (1.5-7.0mm) 6/7/8 Fr LS/LX/ES/DS Athérectomiedirectionnelle

  4. SILVERHAWK 7 taille different (1.5-7.0mm) 6/7/8 Fr LS/LX/ES/DS Athérectomiedirectionnelle

  5. SilverhawkTALON

  6. TALON

  7. Silverhawk

  8. Cheung et al. • 20 jambestraitée par athérectomie (18 De novo, 2 stenose des pontages ) • 38%, 10%, et 10% primary patency à 3, 6, 12 mois • 50%, 23%, et 10% primary assisted patency à 3, 6, 12 mois • Pontagedans 5 cas • 2 perforation (1 stenté, 1 pontage) • Amputation maj 5. Silverhawk

  9. LACI • 155 jambesischémiques • 93% Limb salvage • 100% Angioplastieassociée Laser Atherectomie

  10. TURBO-TANDEM Laser

  11. 17 centre. Registreprospectif • 65 lesions de novo (5.6 +/- 4.7cm) de l’AFS, 13 occlusions, 52 stenoses Patency – 59% à 6 mois et 54% à 12 mois CliRpathEximerLaser to enlargeLumenOpenings

  12. Polarcath

  13. 1 yearpatency 55% (12 pts) • 1 yearpatency 55.9% +/- 7.4% (54 pts) • 12 months 61% et 51% à 24 mois (64pts)

  14. Pacifique Yew Bark • Inhibiteur de mitoses • Chimiotherapie • Cancer sein, poumon et sarcome de Kaposi • Traitement local des lesions stenotiquearterielle • LEVANT 1 • FEMPAC • THUNDER Paclitaxel

  15. Etude multicentrique • 154 patients avec sténoseou occlusion femoro-poplitée • standard balloon catheters coated with paclitaxel • uncoated balloons with paclitaxel dissolved in the contrast medium • uncoated balloons without paclitaxel (control) • primary end point was late lumen loss at 6 months. • 27% Occlusions totale/ 36% Re-stenose THUNDER

  16. Paclitaxel coated baloon

  17. BOLIA…

  18. Critères de réussite • Distance de la lesion • Longeur • Calcification • Durabilité • IRC, Tabac. • Lit d’aval • Re-entré • - Success technique 80-90% • Outback • Ponctionpoplitée retrograde Stenting - Absence d’evidence ASI - Facteursimportants pour le success de l’ASI

  19. Angioplastie Sub-intimal

  20. Sub-intimal angioplastie

  21. Ring-Moll

  22. RemoteEndarterectomyVersusAbove-kneeSurgery

  23. Rotational atherectomy • Ballonactivé avec Sacrolimus • Stent activéPlacitaxel (Advance 18PTX trial- Randomisé stent Cook simple vs. stent + Placitaxel • NIGHTHAWK (Silverhawk) • PROOF • Stem Cell

  24. Conclusion: • Pontageprothetique vs. Endovasculaire = Endovasc • Traitement des TASC D restecontroversé. • Ballonactif / Stent actif? • Cryoplastie? • Laser besoin de plus de recul

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