1 / 34

Akut konfusion

Akut konfusion. Acute cognitive disorder Acute organic brain syndrome Agitated delirium Delayed psychosis Delirious state Delirium nervosum Emergency delirium Exogenous Psychosis Intensive care syndrome Organic confusion Pharmacotoxic psychosis Postanestetic delirium.

avital
Download Presentation

Akut konfusion

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Akut konfusion

  2. Acute cognitive disorder Acute organic brain syndrome Agitated delirium Delayed psychosis Delirious state Delirium nervosum Emergency delirium Exogenous Psychosis Intensive care syndrome Organic confusion Pharmacotoxic psychosis Postanestetic delirium Postoperative insanity Pseudodementia Pseudosenility Reversible dementia Senile delirium Subacute befuddlement Symptomatic psychosis Toxic delirious reaction Transient behavioural syndrome Vascular psychotic organic brain syndrome Acute brain failure Synonymer i engelskspråkig litteratur

  3. Förvirring • Delirium • Konfusion

  4. Prevalens • 48% av alla 65+ efter stroke • 62 % av alla 65+ efter höftfrakturkirurgi • 40 % av alla 75+ på akutsjukhus Yngve Gustafsson, Umeå

  5. Medicinens akutmottagning 2008 • Antal besök: 26023 • Antal inlagda: 8605 = 33 % • 75 +: 3685 • 40% x 3685 = 1474

  6. Definition ”Ett akut insättande psykiskt syndrom med global medvetandestörning samt störd psykomotorik och störd sömn-vakenhetscykel”

  7. Klinisk bild • Fluktuerande med lucida intervall konstant • Lätt (oneiroid) Måttlig Svår Stupor - coma

  8. Klinisk bild (forts) Global medvetandestörning • Perception (varseblivning) – förvrängning illusion hallucination (syn) • Minne - inprägling retention återkallande

  9. Klinisk bild (forts) • Tankeförmåga ( språkförmåga) • Vakenhet – uppmärksamhet • Orientering - tidsdesorientering kardinalsymptom (def: >4 h /dag alt > 4 d / v)

  10. Klinisk bild (forts) • Psykisk störning – oro, ångest vanföreställningar perseveration paranoia aggressivitet Känsloyttringar avspeglar ofta patientens grundpersonlighet

  11. Klinisk bild (forts) • Motorisk störning - hyperaktiv hypoaktiv • Sömnstörning - nattstök sundown syndrome sunrise syndrome

  12. Etiologi • Somatisk sjukdom • Psykisk sjukdom/belastning • Miljöfaktorer • Läkemedel

  13. Patogenes Störning i neurotransmittormetabolismen; särskilt acetylkolin - hypoxi? - hyperkortisolism?

  14. Riskfaktorer • Hög ålder • Demenssjukdom • Tidigare stroke • Depression • Beh med antikolinerga läkemedel

  15. Antikolinergika • Antidepressiva • Neuroleptika • Antiparkinsonmedel • Antiarytmika • Antihistaminer • Inkontinensläkemedel • Atropin, hyoscin

  16. Utredning • Anamnes! - tidsförlopp? - somatiska symptom? - psykisk stress? - miljöfaktorer? - nya läkemedel?

  17. Varför orsakar läkemedel konfusion hos äldre? • Försämrad elimination • Minskad fysiologisk reservkapacitet • Polyfarmaci – interaktioner • Förändringar i receptorer

  18. Läkemedel med direkt verkan på CNS • Sederande • Centralstimulerande • Antikolinerga • Dopaminerga • Opioider • Analgetika

  19. Läkemedel som påverkar andning och cirkulation • Digitalis • Betablockare • ACE-hämmare • Diuretika • Opioider • Sedativa

  20. Läkemedel som påverkar B-glucos-nivån • Antidiabetika • Insulin • Diuretika • Beta-blockare • Acetylsalicylsyra? • ACE-hämmare?

  21. Diverse • Steroider • Prostaglandinsynteshämmare • Antimalariamedel • Disulfiram

  22. Utredning Viktigt och bråttom: CVI, skalltrauma AMI, arytmi, hypotension lungemboli intox akut buk (urinretention, obstipation) infektion

  23. Utredning forts Glöm inte: syn, hörsel temp, saturation, blodtryck, puls smärta / tecken på trauma dehydrering

  24. Utredning forts Lab: Akut: Hb, V, p-glc, Na, K, krea, CRP, TnT, urinsticka, blodgas, ev intoxprover Senare: B12, folat, Ca, alb, TSH

  25. Behandling Behandla bakomliggande orsak!

  26. Behandling (forts) • Aktiv observation • Lugn ljus miljö • God omvårdnad • Kolla glasögon och hörapparat • Medicinsanering • Psykofarmaka vid behov

  27. Behandling forts • Reglera dygnsrytmen • Behandla oro och ångest • Behandla psykotiska symptom

  28. Behandling forts Omvårdnadsaspekter: • nutrition • elimination • saturation • smärta • sömn • mobilisering

  29. Minska upplevelse av kaos -bara vara -sitt ner 5 min Hjälp patienten koncentrera sig -tala vänd mot patienten -håll ögonkontakt -tala tydligt och långsamt Hjälp patienten orientera sig -om vad som hänt -tidsorientering (klocka, almanacka, dagstidning Hjälp patienten tolka omvärlden -förklara vad som kommer att hända vad du kommer att göra vad du vill att patienten ska göra -kolla glasögon och hörapparat En konfusionsanpassad vårdmiljö -tydlig skyltning, namn på dörren Aktivitet -undvik ”sundown syndrome” -en stunds vila mitt på dagen Förmedla trygghet -informera så många gånger som behövs -begränsa antalet personer runt patienten -dokumentera och rapportera Anhöriga -ge upprepad saklig information -uppmuntra besök -underlätta mötet – ex gemensamt kaffe Viktiga behov att tillgodose -vätskebalans -nutrition -sömn -smärtbehandling -elimination -saturation Riktlinjer vid bemötande av den akut konfusoriske patienten

  30. Prognos Om bristande diagnostik: 25-50 % mortalitet

  31. Att förebygga konfusion • Korta ledtider • Få förflyttningar • Smärtstillning • God nattsömn • Blodtryck – hydrering? • Syrgastension • Hb

  32. KONFUSION DEMENS hallucination desorientering fluktuation apraxi afasi agnosi amnesi sömnstörning apati blödighet snabb debut vanföreställningar dygnsrytm avmagring DEPRESSION

More Related