1 / 25

Проблемы лечения больных МЛУ и XDR туберкулезом легких

Проблемы лечения больных МЛУ и XDR туберкулезом легких. Д.м.н. Васильева И.А Центральный НИИ туберкулеза РАМН. « Скорость распространения лекарственно устойчивого туберкулеза в мире превзошла самые мрачные прогнозы…» Марио Равильоне, ВОЗ, 2007.

axel-walter
Download Presentation

Проблемы лечения больных МЛУ и XDR туберкулезом легких

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Проблемы лечениябольных МЛУ и XDR туберкулезом легких Д.м.н. Васильева И.А Центральный НИИ туберкулеза РАМН

  2. « Скорость распространения лекарственно устойчивого туберкулеза в мире превзошла самые мрачные прогнозы…» Марио Равильоне, ВОЗ, 2007

  3. X –DR(extensively drug resistance)обширная, широкая ЛУ: МЛУ+ ЛУ к одному из аминогликозидов (K/A или Сap) + и фторхинолону(Fq)

  4. Летальность среди больных XDRТБ (CDC, 2006) • Латвия - 26% ( 30 из 115 больных) • США - 33% ( 21 из 64 больных)

  5. Характер первичной ЛУ МБТ среди впервые выявленных больных тер. отд., ЦНИИТ, 2008

  6. Характер вторичной ЛУ МБТ у ранее леченых больных, 2008

  7. Спектр первичной МЛУ • HR S39,4 • HR SK21,2 • HR SE12,1 • HR SKE (Et)18,2

  8. Спектрвторичной МЛУ ТБ

  9. Лабораторная диагностика МЛУ и XDR ТБ «Золотой стандарт» - метод абсолютных концентраций - 2-3 мес Быстрые методы – от 24 ч до 4-х недель • БАКТЕК- 960 - от 3-х нед • Молекулярно-генетические методы– 24 ч. (ТБ-биочип и др.) выявление мутаций в генах МБТ, ответственных за устойчивость к химиопрепаратам : H R Fq

  10. Диагностика МЛУ/XDR ТБ • Бактериологическая !!! • Клиническая : • Отсутствие эффекта / кратковременный эффект стандартной химиотерапии по 1, 2, 3 режимам– высокая вероятность МЛУ ТБ • Отсутствие эффекта химиотерапии по 4режиму – высокая вероятность XDR/XXDR ТБ

  11. Динамика прекращения бактериовыделения в зависимости от характера чувствительности M. tuberculosis при стандартной контролируемой химиотерапии

  12. Химиотерапия больных ЛУ ТБ • Основана на данных о ЛУ МБТ к ПТП у конкретного больного • Учитываются сведения о предшествующей терапии • Учитываются данные о характере ЛУ МБТ в стране/регионе

  13. Какой режим химиотерапии выбрать в условиях высокого уровня первичной ЛУ МБТ?

  14. 1,2,3 кат 2-3местест на ЛЧ МБТ ЛЧ МБТ ЛУ к S ЛУ к H(SE) ЛУ к HR(SEK) 1,2,3кат RZ (E) + Fq +К /А4 кат

  15. ВОЗ,2008 Случай повторного лечения в регионах с высоким уровнем МЛУ начало лечения - по 4кат тест на ЛЧ МБТ ЛЧ МБТ ЛУ к H(SE) ЛУ к HR(SEK) ЛУ к S 1 катRZ (E) + Fq4 кат

  16. Принципы диагностики и лечения больных МЛУ/XDR ТБ (ЦНИИТ) • Экспресс-выявление ЛУ МБТ ( «ТБ Биочип») : H полирезистентность ( HS, HE, HES) HR МЛУ ТБ HRFq XDR ТБ • Интенсивная химиотерапия из 5 ПТП резервного ряда в соответствии с чувствительностью МБТ • При составлении режима ХТ учитываются данные анамнеза о предыдущих курсах

  17. Составление режима химиотерапии больного МЛУ ТБ Аминогликозиды/ капреомицин Фторхинолоны циклосерин • K/A • Cap • Oflox • Levo • Moxi • Gati ПАСК Этионамид/ Протионамид

  18. Химиотерапия больных XDR ТБ Капреомицин • Linezolid (Зивокс) • Амоксиклав • Кларитромицин • Имипенем • [Тиоацетазон • Клофаземин] Препараты 3-го ряда: Моксифлоксацин Циклосерин ПАСК Этионамид/ Протионамид

  19. Проблемы лечения больных XDR ТБ • XDR ТБ - преимущественно у ранее леченых больных с анамнезом неадекватной химиотерапии • Распространенные, часто двусторонние процессы • Множественные фиброзные CV • Осложнения (эмпиема, кровохарканье) • Сопутствующая неспецифическая или/и грибковая инфекция • Плохая переносимость ПТП • Нарушение функции печени, почек, ССС, ЖКТ, ЛОР органов, ЦНС и др. • Психологическая дезадаптация

  20. Принципы лечения больных МЛУ/XDR ТБ (ЦНИИТ) • Препараты 3-го ряда (Зивокс и др.) • АШСД при вторичной инфекции • Противогрибковые препараты • Препараты, улучшающие переносимость ПТП

  21. Принципы лечения больных МЛУ/XDR ТБ (ЦНИИТ) • Коллапсотерапия • Подготовка к плановому хирургическому лечению - не менее 3-х мес. • Ранний послеоперационный период - интенсивная фаза химиотерапии • Общая продолжительность послеоперационной химиотерапии- не менее 12 мес.

  22. Принципы лечения и ведения больных МЛУ/XDR ТБ (ЦНИИТ) • Патогенетическая терапия • Белковое питание ( пищевые добавки) • Терапия, направленная на поддержание функций др. органов и систем • Контроль за приемом препаратов • Мониторинг ПР • Инфекционный контроль

  23. «Устойчивость M.tuberculosis к противотуберкулезным препаратам представляет собой естественное явление, многократно усиленное деятельностью человека» И.Бастиан, 2002

More Related