护士资格考试方案改革的有关说明

护士资格考试方案改革的有关说明 郑州市卫生学校退休外科高级讲师张宗业

（一）关于考纲改革的变化 • 2011年开始卫生部与人保部共同启动了护士资格考试改革，变化比较大，大概有以下几个方面： • 1．考试形式出现了立体整合：改革后护士执业资格考试分为专业实务（基本理论、基本知识）和实践能力两个部分，每个科目约120~160题（据说今年为135题），考试时间为1天。今年考试方式仍然采用笔纸作答的形式。一次考试通过两个科目为考试成绩合格。 • 2．主要考试内容的编排形式：改革后的考试内容主要按照各个系统进行编写。 • 3．考试涉及学科：改革后的考试内容增加了《精神障碍病人的护理》、《生命发展保健》、《中医基础知识》、《护理法规与护理管理》、《护理伦理》、《人际沟通》。

4．增加了护理问题和健康教育：疾病的护理问题和健康教育将是2011年护士执业资格考试考核的一个方向。4．增加了护理问题和健康教育：疾病的护理问题和健康教育将是2011年护士执业资格考试考核的一个方向。 • 5．考试题型和各题型所占比重：改革后的题型为A1型题（约占20%），A2型题（约占60%），A3/A4型题（约占20%）。 • 6．考试疾病内容的增加和删除：在2011年护士执业资格考试中，增加了肝炎、艾滋病、羊水栓塞、子宫破裂、多胎妊娠、心包疾病、肥厚性心肌病等；删除了水、电解质、酸碱平衡紊乱的护理，休克护理，麻醉护理，外科围术期护理等。鉴于上述变化，考生在复习时，须以最新的考试指导用书为依据。 • 7．考试大纲的形式：在新的考试大纲中，没有了解、熟悉、掌握、熟练掌握之分，这无疑增加了考试复习的难度，必须要对每一个知识点都能够达到融会贯通，从而增加了备考时间。

（二）优良考试成绩的前提条件 • 1. 准备工作：充分、系统的、全面的预习与复习——难了不会、会了不难； • 2. 抓住重点、难点、关键点：作为考试即为考点； • 3. 心理准备：必须树立必胜的信心和决心——不放弃每一分的得分； • 4. 应当了解和掌握此类考试特点：考试范围、题型及回答方式、方法和技巧。

（三）关于考试题型与回答技巧 • 熟能生巧——基本规律之一。应了解考试的题型及其要求： • （1）A1型题（单句型最佳选择题）：最简单的选择题，只要记住都可正确回答，但有时也要分析，如： • 对急性颅脑损伤患者应予密切观察，最主要的目的是 • A.注意血压、脉搏，有无休克出现 • B.有无脑水肿发生 C.有无颅内血肿 • D.有无颅内感染 E.呼吸道是否通畅 • ——请您考虑、回答： • 答案：C。解释：上述描述都是对急性颅脑损伤病人密切观察的目的，但颅内血肿一旦发生，可迅速导致病人死亡，因此最重要。这样考虑分析就会发现应为C。

（2）A2型题（病例摘要型最佳选择题） • 婴儿，6个月，喂面条后发生腹泻2天，稀水样便5~6次/日，量中等，偶吐奶，尿量略减少，前囟及眼窝稍凹陷。下列哪项措施不妥 • A.口服抗生素 B.暂停辅食　 C.继续喂母乳 • D.加强臀部护理　E.给予口服补液盐 • 答案：A。 • 考点：小儿补液（水、电解质紊乱）。 • 分析：病史、临床表现都符合小儿脱水的特点。 • A1、A2型题没有本质差别，主要前者题干简单，而后者稍微复杂，以小病例形式出现。

（3）A3/A4型题（病例串型最佳选择题） • A3/A4型题为病例串型最佳选择题，该类型题为先列出一临床病例，然后提出两个以上的问题，每个问题相对独立并附有五个备选答案，让您从中选出正确答案。 • 该类型题多用于临床专业知识和护理措施的考试。 • 说明：为节约幻灯片的篇幅，举例试题中的备选答案由5个减为4个，以说明问题。

（1~5题共用）男性，30岁。突发上腹剧痛迅速转至右下腹2h来诊。查体：BP 120/70mmHg，HR 84/min。全腹压痛，反跳痛，以剑突下及右下腹为著，肠鸣音消失，移动性浊音（±）。血WBC 9.0 ×109/L，N. 0.78。 • 1. 最可能的病因是 • A.急性阑尾炎穿孔 B.胃十二指肠溃疡急性穿孔 • C.绞窄性肠梗阻 D.出血坏死性胰腺炎 • 2. 出现以下哪项情况提示病情恶化 • A.呕吐频繁 B.体温持续上升 • C.口干，大汗淋漓 D.心率加快，体温下降 • 3. 为支持病因诊断，以下哪项检查最可靠 • A.急诊腹部B超 B.急诊腹部CT • C.腹腔穿刺 D.立位腹部平片 • 4. 如腹穿抽得液体，其最有可能存在的是 • A.稀薄脓性，略带臭味 B.黄色浑浊，含胆汁，无臭味 • C.血性液，臭味重 D.黄绿色透明液 • 5. 若患者可进行非手术治疗，以下哪项护理措施最重要 • A.半卧位 B.禁食水 C.胃肠减压 D.输液治疗

答案：1.B、2.D、3.D、4.B、5.C。 • 评析：该病例题为A4题。该病人是典型的溃疡病急性穿孔的病例；病情加重的特点是心率加快，体温下降；诊断最可靠的检查为立位腹部平片发现膈下游离气体；腹穿抽得的液体一般为黄色浑浊，含胆汁，无臭味的液体；非手术治疗最重要的措施（最重要的护理措施）为胃肠减压。

（四）科学回答技巧 • 1. 关于考试题目的组合 • （1）内容组合： • 专业实务科目考查内容：运用与护理工作相关的知识，有效而安全地完成护理工作的能力。考试内容涉及与健康和疾病相关的医学知识，基础护理和技能，以及与护理相关的社会人文知识的临床运用能力等。 • 实践能力科目考查内容：运用护理专业知识和技能完成护理任务的能力。考试内容涉及疾病的临床表现、治疗原则、健康评估、护理程序及护理专业技术、健康教育等知识的临床运用等。 • 不过从根本上讲是测验您对各学科相关知识（含基本理论、知识与实践技术）掌握的熟练程度。

（2）题型组合： • 一般首先出现的是A1型题，然后为A2型题，最后为A3/A4型题，即相对复杂题放在最后。 • 但亦可能出现按A1型题、A2型题混排，最后出现A3/A4型题的顺序。

2、答题技巧 • （1）先易后难：今年为一场考试120~160题（可能为135题），共2场，时间为一场150分钟。答题要有一定的速度，先易后难，争取将易答题尽快完成，留出较多的时间考虑较难问题。 • （2）关于A1、A2型题的最优答案：在五个备选答案中有一个正确答案，另四个为错误或干扰项答案，该四个干扰答案可能完全不符合题干要求，易被鉴别。但有的可能部分符合题干要求，这种答案干扰性更强，需认真对待。

（3）关于A1、A2型题中的“以上都不是”的备选答案问题：为什么会有“以上都不是”，在考题中往往找不到更好的干扰项，或前面提的各项都不正确，因此列出这种提法。如：（3）关于A1、A2型题中的“以上都不是”的备选答案问题：为什么会有“以上都不是”，在考题中往往找不到更好的干扰项，或前面提的各项都不正确，因此列出这种提法。如： • 男性，50岁，左下肢浅静脉曲张已5年。近一年来患肢肿胀明显，步行困难。检查：立位，于患肢静脉明显充盈后，在股上1/3处扎一橡皮止血带阻断浅静脉回流，快速用力伸屈患膝关节20次后，静脉曲张更加明显。应采取 • A.弹性绷带包扎 B.大隐静脉高位结扎术 • C.大隐静脉高位结扎加静脉整段、分段剥脱切除术 • D.局部注射硬化溶液 E.以上都不对 • 请考虑、回答

答案：E • 评析：下肢静脉曲张病人，深静脉功能试验阳性，说明有深静脉阻塞，应属手术禁忌证。 • 采取弹性绷带包扎及大隐静脉各种术式均加重下肢肿胀。 • 硬化剂注射仅适用于小范围的静脉曲张或手术后残余的病变。 • 曲张的浅静脉仍是一个重要的侧支循环途径，不能结扎或切除。因此答案为E。

（4）注意否定型题干 • 即A1、A2型题干中有时提出的问题是否定发问的形式，如“不是”、“不得”、“不属于”、“不能”、“除外”、“错误的”、“无关”等用语。此时应注意下面有黑园点、下划线或变色字等提醒您注意。 • 例题： • 胆总管结石并化脓性胆管炎时发生的并发症中，下列哪项是错误的 • A.肝脓肿 B.感染性休克 • C.急性胰腺炎 D.胆道出血 • E. 结石压迫门静脉引起肝外型门脉高压症

答案：E • 评析：胆总管结石合并化脓性胆管炎时可并发肝脓肿。脓肿腐蚀肝内血管，可引起胆道出血。胆总管炎严重时可合并感染性休克，胆总管结石阻塞胆胰管时也可引起急性胰腺炎，胆总管结石不可能压迫门静脉。肝外静脉高压症多由门静脉血栓性静脉炎引起。 • 因此答案为E。 • 最后提醒大家一点，就是不能空题不填。

谢谢大家！

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