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FR identifiés. Pneumopathies durée d'intubation +++ sexe masculin caractère traumatologique > 1 réintubation catégorie diagnostique IGS II (sauf classes très élevées) Colonisation de cathéter veineux central durée de cathétérisme +++

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Presentation Transcript

  1. FR identifiés • Pneumopathies • durée d'intubation +++ sexe masculin • caractère traumatologique > 1 réintubation • catégorie diagnostique • IGS II (sauf classes très élevées) • Colonisation de cathéter veineux central • durée de cathétérisme +++ • catégorie diagnostique provenance du patient • Infection urinaire • durée de sondage +++ sexe féminin • catégorie diagnostique provenance du patient • antibiothérapie à l'admission (protecteur) • IGS II (sauf classes très élevées)

  2. Autres facteurs communs • Comportements • Organisation du travail • Architecture Bloc opératoire SSPI Réa

  3. Risque infectieux professionnel • Après un AES + + + • Surtout les virus • Facteurs principaux de séroconversion • Blessure profonde • Aiguille creuse de gros calibre • Sang et virus • Absence de port de gants • Autres microorganismes et voies de transmission HVB = 30%HVC = 3% HIV = 0,3%

  4. Mesures préventives • Générales • Lutter contre la transmission • Identifier et contrôler les réservoirs de germes • Respecter les règles d'asepsie et les bonnes pratiques de soins • Contrôler l'utilisation des antibiotiques • Spécifiques

  5. Stratégie d’application IDENTIFIER ET SURVEILLER LES INFECTIONS INFORMER ET FORMER LE PERSONNEL CHOISIR ET METTRE EN PLACE LES MESURES PREVENTIVES

  6. 1 - Identifier et surveiller

  7. D’autres arguments pour convaincre Sans programme de maîtrise des IN Réduction de 32% des IN par un programme * Avec programme de maîtrise des IN *Senic Project 1970-75. Haley RW et al. Am J Epidemiol 1985; 121:182-205

  8. 2 - Informer et former

  9. 3 - Choisir et mettre en place les mesures de prévention - Critères validés - Protocoles rédigés

  10. Niveau de preuves • Force de la recommandation • Niveau de preuve • Absence de recommandation

  11. 4 - S'assurer de l'application des mesures - Réalisation d’audits

  12. SRLF – SFAR - 5ème CC commune20 novembre 2008 – Paris • Prévention des infections nosocomiales en réanimation - transmission croisée et nouveau-né exclus • Quelle épidémiologie et quelles définitions des infections nosocomiales ? • Stratégie organisationnelle et politique de prévention des infections nosocomiales • Impact de l’antibiothérapie dans la prévention des infections nosocomiales • Préventions spécifiques : poumon - cathéter - urine - ISO – autres • Stratégie globale

  13. Observance • Revue* des études publiées (1994-2006) • 37 (questionnaire et observation) sur le taux d’observance des PS • Observance sub-optimale, variable en fonction de la précaution étudiée et du professionnel concerné • 13 sur les programmes d’amélioration (formation seule ou associée à d’autres stratégies) • Amélioration immédiate obtenue, mais maintien dans la durée non évalué ou constat d’un retour rapide au niveau initial ? • Raisons invoquées : charge de travail, perception du risque, disponibilité des ressources… * Gammon J et Al. A review of the evidence for suboptimal compliance of healthcare practitioners to standard/universal control precautions. J Clin Nurs

  14. Observance • De nombreuses études en faveur des mesures de base • Différents freins à leur application (socio-culturel, organisationnel) • Importance dans les programmes d’amélioration des approches multidisciplinaires et des interventions multimodales Time for a « No Excuses/No Tolerance » (NET) strategy Larson E. A J I C 2005;33:548-57

  15. Evaluation des pratiques en anesthésie exposant au risque infectieux par transmission croisée C. Auboyer (Sfar), A. Carbonne (CCLIN PN), J. Hajjar (SFHH), B. Veber (Sfar) www.sfhh.net

  16. Objectifs de l’enquête • Re-sensibiliser les professionnels au risque infectieux • Notamment au risque hématogène

  17. Objectif – Méthodologie • Evaluer les pratiques en anesthésie au bloc opératoire • Ciblant la prévention de la transmission croisée • Évaluation déclarative • Questions rédigées à partir des recommandations de la SFAR 1997 et concernant • Mesures de base (port du masque, hygiène des mains, précautions lors d’actes invasifs, traitement du matériel) • Risques infectieux professionnels • Formation en hygiène • 10 841 questionnaires envoyés / 1 343 questionnaires retournés et analysés

  18. Port du masque • Toujours en salle d’intervention • MAR = 79% ; IADE = 68% • Toujours lors de l’intubation • MAR = 75% ; IADE = 82% • Positionnement correct • MAR = 85% ; IADE = 90% • Changement du masque si plus positionné sur le visage • Rarement ou jamais (71%)

  19. Hygiène des mains • Disponibilité des SHA • Salle d’intervention = 94% ; SSPI = 97% Quasi systématique au bloc opératoire • Port de bijoux • Salle d’intervention = 41% • SSPI = 45% • Pas de différence MAR / IADE

  20. Hygiène des mains • Avant contact avec un nouveau patient = 52% • MAR = 45% ; IADE = 69% (p<10-4) • Durée d’exercice > 20 ans = 58% ; < 20 ans 48% (p=0,0005) • Après contact avec un liquide biologique = 96% • Après retrait des gants = 31% • MAR = 33% ; IADE = 21% (p<10-4)

  21. Vaccination hépatite B • Vaccinés 93 % • Efficacité de la protection connue 79%

  22. Accident exposant au sang • Au cours des 3 dernières années • 1 AES rapporté par 577 professionnels (43%) • 1 AES déclaré par 333 professionnels

  23. Recommandations Sfar • Année de parution connue = 31% • MAR 34% IADE 22% • RECOMMANDATIONS concernant l'hygiène en anesthésie • Les textes des recommandations détaillées élaborées par le groupe de travail sur l'hygiène en anesthésie sont disponibles dans le n° 10 du volume 17 des Annales Françaises d'Anesthésie et de Réanimation, 1998. • 1ère édition - Décembre 1997 www.sfar.org

  24. Formation en hygiène hospitalière • 1 formation au cours des 3 dernières années = 18% • MAR = 16% ; IADE = 22% • Pas de différence • Entre MAR et IADE • En fonction de l’ancienneté de l’exercice (< ou > 20 ans)

  25. Lames de laryngoscope • Développement de l ’usage unique • Systématiquement: 77 % • Non systématiquement: 23 % • Dont 5 % rarement ou jamais • Dont 19 % font seulement un nettoyage (4 % du total)

  26. Filtre bactérien et viral • Systématiquement utilisé: 99 % • Changement entre deux patients • Toujours • MAR: 95 % • IADE: 97 % • Donc pas toujours pour 3 à 5 % des soignants…

  27. Partage de flacons entre patients • Jamais: 81 % • Rarement: 10 % • Fréquemment: 8 % Partage de seringues entre patients • Jamais: 98 % • Rarement: 2 %

  28. Indicateurs Réanimation • Accord fort • Disposer d’un tableau de bord des ratio patients/infirmier et patients/aide-soignant • Mesurer 1 fois/an le % de personnels ayant reçu une formation en hygiène • Vérifier 1 fois/an l’identification d’un correspondant médicale et d’un correspondant infirmier • Utiliser la méthode de l’audit clinique pour évaluer la qualité d’une professionnelle (ou l’application d’une procédure technique) et d’exprimer les résultats d’un audit par le taux d’observance de procédures correctes / opportunité et par catégorie professionnelle Recommandations des experts de la SRLF. Réanimation 2002;11:250-6

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