KERING SI ZAVAROK

1. KERING�SI ZAVAROK PROF.Dr.Schaff Zsuzsa Semmelweis Egyetem II.sz.Pathologiai Int�zet 2010. szeptember

2. KERING�SI ZAVAROK Oedema Hyperaemia (akt�v, passz�v) Ischaemia Haemostasis, thrombosis Embolia Haemorrhagia Shock

3. OEDEMA (VIZENYO) Fogalma: az interstici�lis folyad�k mennyis�g�nek megn�veked�se Okai: Hidrosztatikus nyom�s fokoz�d�sa Cs�kkent plazma kolloidozmotikus nyom�s Nyirokpang�s (lymphoedema, elephantiasis) N�triumretenci� Gyullad�s Megjelen�se az egyes szervekben Agyoedema (okai, mechanizmusa, k�vetkezm�nyei: incuneatio, morfol�gia T�dooedema (okai, morfol�gia,) G�geoedema (ok, Quincke-oedema, morfol�gia) Bor alatti oedema (anasarca, oedemasclerosis) Testuri folyad�kgy�lemek (transzud�tum � exszud�tum) hydrothorax, hydropericardium, ascites Veseeredetu (periorbitalis), sz�veredetu

5. Fo okok

6. HYPERAEMIA (V�RBOS�G) Fogalma: lok�lisan nagyobb v�rmennyis�g az �rp�ly�ban Form�i: akt�v, passz�v AKT�V HYPERAEMIA Arteria, arteriola, kapill�ris akt�v dilat�ci� �l�nkpiros (erythema) Form�i: fiziol�gi�s, pathologi�s (gyullad�s, l�z, k�miai, fizikai hat�s)

7. PASSZ�V HYPERAEMIA (pang�sos v�rbos�g, congestio) Fogalma: v�n�s oldalon t�gul�s, a v�n�s elfoly�s akad�lyoztat�sa Form�i: lok�lis, generaliz�lt Jellemzo: cyanosis, hypoxia Okai: �ltal�nos pang�s: sz�vel�gtelens�g Lok�lis: v�na szuk�let, thrombosis (pl: Stokes gall�r, port�lis pang�s, pylethrombosis, als� v�gtagi oedema stb)

8. PANG�SOS HYPERAEMIA K�VETKEZM�NYEI �ltal�nos pang�s Bor: cyanosis, anasarca M�j: szerecsendi�m�j (hepar moschatum) Vese: csillagv�n�k, piramisok cs�kolts�ga, kisz�lesedett k�reg, �les k�reg-velo hat�r L�p: megnagyobbodott, feszes, livid, v�rs kapar�k, k�sobb fibrosis T�do: acut: asthma cardiale, kr�nikus: s�lyos, t�m�tt, v�res sav�, hypostasis, sz�vbajsejtek, induratio brunea pulmonis Lok�lis pang�s B�rmely szervben Pl: Budd-Chiari szindr�ma (v.hepatica thr), v�gtagok Stasis Szerv vagy szervr�szlet v�r�raml�sa le�ll Az arteri�s oda�raml�s biztos�tott, v�n�s g�tolt K�vetkezm�ny: necrosis, de kollater�lisok! Volvulus, invaginatio, pylethrombosis (v.portae)

9. ISCHAEMIA Fogalma: Szerv vagy szervr�szlet v�rell�t�s�nak cs�kken�se Oka:arteria elz�r�d�s, �relat�v� ischaemia �tmeneti ischaemia (pl: a.coronaria �angina pectoris) Tart�s ischaemia: reverzibilis � irreverzibilis k�rosod�s

10. THROMBOSIS V�ralvad�s mechanizmusa, a �foszereplok� (endothel, thrombocyta, v�ralvad�si kaszk�d) Fogalma: a v�r �rlumenben t�rt�no megalvad�sa Thrombus: a kialakult v�rr�g (hullait�l val� elk�l�n�t�s!) Okai: A v�r�raml�s lassul�sa Endothel s�r�l�s (usuratio, gyullad�s, hypertonia, stb) Hiperkoagulabilit�s �r�kl�tt: pl: Leyden-mut�ci�-V.faktorban) Szerzett: doh�nyz�s, elh�z�s, egyes szindr�m�k, gy�gyszerek, malignus daganatok

13. THROMBUSOK OSZT�LYOZ�SA Sz�n alapj�n: V�r�s, feh�r, vegyes Lokaliz�ci� alapj�n: V�n�s thrombosis (phlebothrombosis) Ok: t�gulat, varcositas, phlebectasia, thrombophlebitis Speci�lis : pylethrombosis (v.portae thr), ulcus cruris (l�bsz�rfek�ly), posztthrombotikus szindr., Phlegmasia alba dolens, phlegmasia coerulea dolens Vena cava superior szindr�ma � Stokes gall�r Vena cava inferior szindr�ma � als� v�gtag, kismedencei pang�s Art�ri�s �s sz�v�regi thrombosis Ok: �rfalk�rosod�s (atherosclerosis, aneurysma) K�vetkezm�ny: infarctus (l.kor�bban, Leriche szindr�ma:hasi aorta als� szakasz�mak �s a k�t a.iliaca comm thr) Idegrendszer: TIA, �akut stroke� (ischaemi�s, haemorrh), lacunaris Sz�v: f�lcse, fali, kamrai aneurysm�ban, billentyuk�n Hialinthrombus Arteriol�kban, capillarisokban, venul�kban Thrombocyta, fibrin DIC, thrombocytopeni�s purpura

14. A THROMBUSOK SORSA Szerv�l�s, rekanaliz�ci� Felold�d�s (thrombol�zis) Tov�bbi n�veked�s (propag�ci�, appozici�) Emboliz�ci� (thromboembolia)

15. EMBOLIA Fogalma: a kering�sbe ker�lt, az ereket elz�rni k�pes szil�rd, foly�kony vagy l�gnemu anyag az embolus, a folyamat az emboliz�ci� Form�i: Thromboembolia: sz�v, arteria, vena �tvonalak� (nagyon kell tudni!!!), leggyakoribb forr�sok (sz�v � nagyv�rk�r, v�gtagi v�n�k � t�do, massz�v t�doembolia, multiplex emboliz�ci� � cor pulmonale kiv�telek: paradox, retrogr�d Atheromaembolia Zs�rembolia (okai!!!) L�gembolia (okai!!!) Magzatv�z- embolia Sejtembolia Daganatsejt embolia Bakt�rium-embolia Idegentest embolia

16. Az arteri�s embolia fo helyei:agyretinasz�vl�pvesev�konybelekals� v�gtag

18. INFARCTUS Anaemi�s infarctus Arteri�s elz�r�d�s, sz�v, l�p, vese) �k alak, sz�l Form�i: coagulatios, colliquatios, gangrena sicca, g.humida V�rz�ses infarctus V�n�s elz�r�d�s, laza sz�vetek (t�do,b�l), kettos v�rell�t�s (t�do, v�konyb�l), kor�bban kialakult pang�s

19. Az infarctus kialakul�s�t befoly�sol� t�nyezok �rell�t�s t�pusa �alternat�v� v�rell�t�s (t�do, m�j) Az elz�r�d�s kialakul�si �teme Lass�, gyors Hypoxia ir�nti �rz�kenys�g Neuron � 3-4 perc Sz�vizom � 20-30 perc A v�r oxigeniz�lts�ga Pang�sos sz�vel�gtelens�g, rossz oxigeniz�lts�g

20. V�RZ�S (HAEMORRHAGIA) Fogalma: a v�r kil�p�se az �rp�ly�b�l Ok: �rfal mechanikai s�r�l�se (h.per rhexim) �rfal felmar�d�sa (h.per arrosionem) �rfal, haemostasis zavara (h.per diapedesim) �rfal: oka � hypoxia, fertoz�s,gy�gyszer, kollag�nszint�zis zavara, Sch�nlein-Henoch purpura, herediter hemorr�gi�s teleangiectasia, sziszt�m�s amiloid�zis, hypertonia (m�s mechanizmus is!) Haemostasis Thrombocytopenia (sz�m cs�kken�s), okai Thrombasthenia (funkci� cs�kken�s): velesz�letett, szerzett (aszpirin!!!) Idiop�ti�s trombocitop�ni�s purpura ( ITP, autoimmun) Trombotikus microangiop�ti�k (TTP: trombotikus trombocitop�ni�s purpura, HUS: hemolitikus an�mi�s szindr�ma) Gy�gyszerinduk�lt throbocytopenia (kinin, penicillin tiazid diuretikumok, heparin stb!!!) HIV-vel sz�vod�tt thrombocytopenia V�ralvad�si faktorok zavara miatti v�rz�sek Velesz�letett, szerzett (m�jbetegs�gek!!!) Von Willebrand-betegs�g (leggyakoribb v�rz�ssel j�r� �r�klodo betegs�g!) Haemophilia A (VIII.faktor hi�nya) Haemophilia B (IX.faktor hi�nya � Christmas betegs�g) Haemophilia C (XI.faktor Disszemin�lt intravaszkul�ris koagul�ci� (DIC, konszumpci�s koagulop�tia) Oka: sepsis, trauma, daganat, sz�l�s, V�rz�s �s thrombotikus jelens�g egy�tt!!!

21. A v�rz�sek oszt�lyoz�sa, elnevez�sei Helytol f�ggetlen�l Exsanguinatio, haematoma, suffusio, petechia, purpura, ecchymosis, apoplexia Lokaliz�ci� alapj�n Pl: haemothorax stb. TUDNI KELL !!!

22. V�RZ�S

23. SHOCK PATOL�GI�JA Jellemzo: klinikai t�netegy�ttes, az �letfontoss�g� szervek oxig�nell�totts�g�nak cs�kken�se (hypoperfusio), kering�s szab�lyoz�s zavara Alacsony v�rnyom�s, gyenge, szapora pulzus �s l�gz�s, eszm�letveszt�s (nem mindig), bor huv�s, cianotikus (lehet) Form�i: Kardiog�n Hipovol�mi�s Szeptikus-toxikus Neurog�n Anafilaxi�s Endokrin Traum�s A shock patogenezise

24. A shock szervi elv�ltoz�sai Vese: Makr: duzzadt, k�reg kisz�lesedett, halv�ny, velo szederjes Mikr: arteriola spazmus, hialinthrombus, tubulush�m k�rosod�s, necrosis T�do Makr: lil�sv�r�s, t�m�tt (�kutyf�l�) ARDS, diff�z alveol�ris k�rosod�s M�j Microthrombusok, centrolobularis necrosis Gyomor-b�l rendszer Erozi�k, akut fek�lyek, v�rz�s Agy Purpur�k, k�regnecrosis, v�rz�s Sz�v DIC, endocarditis Endocrin szervek Mell�kvese v�rz�s, egy�b v�rz�sek

25. A shock feloszt�sa I.

26. A shock feloszt�sa II.

28. A shocksz�vodm�nyei

KERING SI ZAVAROK

KERING SI ZAVAROK

Presentation Transcript