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劳务工医疗保险 信息系统操作培训

劳务工医疗保险 信息系统操作培训. 主讲：严川鳔 深圳市社保基金管理中心 深圳天源迪科计算机有限公司. 我们要做什么？. 劳务工医疗保险新政策的了解与学习 七月一日新系统启用的准备工作（培训、试用） 劳务工医疗保险信息系统的基础 熟练掌握门诊管理、住院管理、转诊报销、目录管理、统计查询、基本管理六大功能模块的操作 药品目录及诊疗目录的申请及医疗机构基本信息填报完整； 升级后的劳务工医疗保险信息系统的学习 门诊管理、住院管理、转诊（转出）登记、急诊（转入）登记、转诊信息查询、单位绑定社康管理、费用报销、报销财务确认、报销查询/冲帐、报销月报表、药品目录查询.

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Presentation Transcript

  1. 劳务工医疗保险信息系统操作培训 主讲：严川鳔 深圳市社保基金管理中心 深圳天源迪科计算机有限公司

  2. 我们要做什么？ • 劳务工医疗保险新政策的了解与学习 • 七月一日新系统启用的准备工作（培训、试用） • 劳务工医疗保险信息系统的基础 • 熟练掌握门诊管理、住院管理、转诊报销、目录管理、统计查询、基本管理六大功能模块的操作 • 药品目录及诊疗目录的申请及医疗机构基本信息填报完整； • 升级后的劳务工医疗保险信息系统的学习 • 门诊管理、住院管理、转诊（转出）登记、急诊（转入）登记、转诊信息查询、单位绑定社康管理、费用报销、报销财务确认、报销查询/冲帐、报销月报表、药品目录查询

  3. 如何访问新劳务工医疗保险系统？ • 网上医院 • 七月一日正式网址，与原访问网址一致，将在七月一日进行更新替换，网址为：http://61.144.253.93/HIISS_yyWeb • 七月一日前试用网址（注意：试用数据会纳入正式库，试用记帐后需及时进行退费冲帐操作）http://61.144.253.81:9080/HIISS_yyWeb • 接口 • 接口运行前需要医疗HISS系统开发商与社保中心进行联调，目前联调通过的开发商有三家； • 劳务工医疗保险系统将启用专供新系统使用的服务器，试运行期间IOR有变化，只有联调后才可使用，接口文档网站中有相关联调资料：http://as170.szsi.gov.cn/szsb/

  4. 网上医院-门诊管理 • 刷卡的问题： • 劳务工就诊挂号刷卡和其它险种的病人共用一个入口，刷卡后如果是劳务工参保人将自动识别； • 必须先挂号，后门诊； • 考虑到众多劳务工参保人医保卡尚未发放到位,暂时允许手工录入卡号的方式替代刷卡操作，如果连医疗卡号（即回执）都没有，那么可以链接到以下地址http://61.144.253.93/HIISS_lwgWeb/qz.html 来通过输入身份证取得医疗证号，从而完成记账操作； • 劳务工门诊操作： 门诊挂号（自费）•门诊退号 门诊收费（按新政策比例） 门诊退费

  5. 网上医院-住院管理 • 在入院登记时也将自动区分各类病人（劳务工参保人系统也将自动识别） • 住院功能操作分为以下几部分，其中新增医嘱及执行医嘱内按医嘱类别又分为长期医嘱和临时医嘱 • 入院登记 • 新增医嘱 • 执行医嘱 • 停止医嘱（临时医嘱自动停止） • 出院结帐 • 取消住院登记

  6. 转诊（急诊）信息登记 • 转诊（转出）登记 • 在就诊医疗机构无法看病的时候录入要转向的医疗机构进行转诊登记（必须从社康点进行），可以转诊的类型有结算医院内及结算医院外，转诊费用类别有门诊和住院； • 转诊后必须到转向的医疗点就诊，如还需转诊，依照上步可再进行转诊。 • 急诊（转入）登记 • 当参保病人急诊就近结算医院内社康点或医院就诊时，无需返回绑定社康点进行转诊登记，直接在就诊医院作争论（转入）登记，就可在就诊医院进行记帐；

  7. 转诊相关功能 • 转诊信息查询 • 可对本医疗点的转诊信息进行维护（删，改） • 单位绑定社康管理 • 医疗机构根据需设定下属社康中心的单位社康中心的绑定状态，编辑单位的社康中心绑定状态。绑定时单位参保人只能在单一社康中心记帐，非绑定时单位参保人可以在同一结算医疗机构所属的所有社康中心记帐。

  8. 费用报销 • 费用报销 • 转诊病人在结算医院或是结算医院外的医院就诊，病人就诊后可以凭收费报销单据到绑定社康中心或是结算医院进行医药费报销，本功能目的是为转诊病人或是急诊的门诊病人报销医药费。 • 报销财务确认 • 报销记帐后，需凭相关结算单据到医院财务处进行确认偿付；

  9. 费用报销结算相关功能 • 报销查询/冲帐 • 报销历史记录的查询，及报销有误时需要冲帐，可使用本功能进行操作 • 报销月报表 • 七月开始，月末打印月报表，递交至结算医院财务部门进行结算偿付； • 药品目录查询 • 供查询劳务工医疗保险目录内药品；

  10. 常见问题 • 接口医院使用新的服务器，对原医保接口系统会否有影响？ 答：新试点服务器系统为劳务工系统及医保系统合并而成，固对原医保系统不会有影响； • 如何进行社康点门诊费用的结算偿付？ • 社康点门诊费用的结算不与社保中心发生直接的关系，而是由社康点每月打印费用月报，向结算医院进行提交结算，最后由结算医院进行偿付； • 药品目录不再是900种，需不需要申请药品目录？ • 医院及社康点不需要进行重新申请，由社保中心技术部门进行统一调整；

  11. 常见问题 • 如果社康点即是医保社康点又是劳务工社康点，基本医保病人可否手工录入医疗证号进行记帐？ • 不允许，系统会自动进行识别，手工录入医疗证号功能只能为劳务工参保者使用，而且在劳务工卡发放到位后会将该功能关闭； • 急诊住院可否回原绑定结算医疗机构进行报销？ • 不可以，急诊住院需到社保局进行报销 • 门诊住院记帐如有输血费该如何记帐？ • 药品及诊疗目录均无输血费项目，所以如有输血费需单独进行报销； • 劳务工门诊特病可否在网上医院或接口记帐？ • 不可以，特病到社保中心进行报销；

  12. 答疑 • 请将问题写在纸上，递交上来（字迹要清晰） • 请注明为政策业务问题或系统操作技术问题,我们将依据问题性质不同，分别由劳务工医疗保险办公室领导或系统工程师来为大家进行解答； • 我们的联系电话及电子邮箱 • 83460066-1631郭红丽guohongli1014@gmail.com • 83460066-1133唐利平（社保局） • 来信请注明医院、联系电话、联系人 • 培训后我们会将最近培训时的相关典型问答及课件整理,发布到接口文档网站,届时大家可以直接下载； • 系统操作手册请在接口文档网站下载； • 网址：http://as170.szsi.gov.cn/szsb/

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