Les injections

1. Les injections

2. I - Cadre légal. • Code de la santé publique • Décret du 29 juillet 04 - Livre III / Titre I / Chapitre I / Section 1 : actes professionnels. Art.R. 4311-7 : l’infirmière est habilitée à pratiquer les actes suivants…..soit en application d ’uneprescription médicale..soit en application d’unprotocole écrit…. : 1°Scarifications, injections et perfusions autres que celles mentionnées …à l’article R.4311-9 (produit d’origine humaine,… injections … dans cathéters périduraux et intrathécaux) 2°scarifications et injections destinées aux vaccinations ou aux tests tuberculiniques

3. II - Définition • Injection : Introduction d’une substance médicamenteuse dans l’organisme par voie parentérale. • Voie parentérale : qui s’effectue par une autre voie que la voie digestive, c’est à dire, après effraction de la peau

4. Les voies parentérales utilisées par l’IDE : • intramusculaire IM  • intradermique ID  • intraveineuse IV  • sous cutanée SC

5. III – Matériel ● commun • Plateau décontaminé  • Antiseptique : alcool modifié, Biseptine, Bétadine … • Compresses  • Gants UU non stériles • Container à aiguilles usagées

6. ● Spécifiques - Seringues : • Seringues de capacités variables graduées de 1 à 50 ml (1ml, 2ml, 2.5 ml, 5 ml, 10ml, 20 ml, 50 ml) • Adapter la capacité à la quantité à injecter, • La seringue à insuline est graduée en UI

7. ● Aiguilles : • Différents calibres, différentes longueurs à adapter au type d’injection, à la corpulence du malade. • Sur l’emballage : • 3 indications chiffrées, 1 code couleur (selon le fabricant); • Calibre (gauge / inch) • Diamètre en 10e/mm • Longueur en mm

8. Présentations des aiguilles • ID26 G0,45 x 10orange • SC25 G0,45 x 16marron, noir • IV 23 G0,60 x 25bleu • IM21 G0,80 x 40/50 vert, jaune • Prél.19,5 G1,10 x 40blanc, rose Les préleveuses : uniquement pour le prélèvement, la préparation des dilutions, jamais pour injecter.

9. Capuchon Embout Collerette Corps Biseau Tige Piston Gardes Pavillon

10. IV – Principes de base et de précaution des injections 1ére étape : Vérification de la prescription médicale : • identité du patient, n° chambre • Date de prescription, • Nom du produit, dosage, quantité prescrite, • Voie d’administration, • Horaires d’injections, • Nom, signature du prescripteur. Maîtriser les calculs de doses

11. 2- Avant réalisation de l’injection: • S’assurer de la propreté du plan de travail • Organiser son plan de travail • Vérification des : - dates de péremption et intégrité des emballages (seringues, aiguilles…)

12. 2- Avant réalisation (suite) Vérification du médicament (ampoule ou flacon à diluer): • Nom commercial, DCI, • Dosage du produit, date de péremption, • Aspect du produit, intégrité du conditionnement, • Voie d’administration prescrite et indiquée par le laboratoire (Vidal). • Si prescription multiple : s’assurer de la compatibilité ; utiliser des seringues différentes….

13. 3- Réalisation de l’injection : - Lavage de mains - Désinfecter la partie sécable de l’ampoule ou le bouchon du flacon avec un antiseptique - Adapter seringue et « préleveuse »,sans toucher l’embout • introduire la préleveuse sans qu’elle touche l’ampoule ou le flacon • diluer le solvant si flacon en poudre Toujours diluer le produit juste avant l’injection, car celui-ci peut s’altérer .. • Aspirer la dose prescrite en tirant sur l’extrémité du piston, • Bien chasser toutes les bulles d’air

14. 4- Pour le transport - Remettre la seringue dans l’étui d’emballage coté piston. • Étiqueter l’étui d’emballage (ne rien inscrire sur le sachet) : nom malade, médicament, posologie, heure d’administration, numéro de chambre… • Déposer le tout sur le plateau décontaminé Ne jamais recapuchonner une aiguille

15. 5- L’injection : Avant : • Informer le patient • Contrôler la prescription et identité du patient • S’informer de la spécificité du produit injecté (lieu d’injection, effets II…..) • Aider le patient à s’installer confortablement • Se laver les mains,mettre des gants non stériles

16. Différentes Injections

17. Intradermique Injection de produit dans le derme

18. Indications : • Tests tuberculiniques, désensibilisation.. • Lieux d'injection : • Face interne de l'avant bras de préférence, • Face externe du bras. • Absorption : • Très lente • Matériel : • 1 seringue de 1 ml • 1 aiguille courte, fine

19. Réalisation de l'injection : • Aseptiser la peau • Empaumer l'avant bras, tirer la peau avec le pouce, • Introduire l'aiguille, biseau en haut, avec un angle de 15° sur quelque mm, • Injecter doucement le produit qui réalise une papule dite « peau d'orange » qui persiste après le retrait de l'aiguille, • Marquer le lieu d’injection • Surveillance : • Localement, l'injection entraîne une réaction prurigineuse: ne pas se gratter, ne pas se laver à cet endroit, cela peut fausser le test à la lecture.

20. Injection intradermique

22. Sous cutanée Injection médicamenteuse faite dans le tissu sous cutané - hypoderme

23. Indications : • Zone préférentielle pour les vaccins car la diffusion lente provoque une stimulation antigénique progressive. • Spécificité : insuline, anticoagulants. Lieux d'injection : • Face externe de la cuisse, • zone péri-ombilicale, • Face externe des bras, • Si les injections sont répétées, il faut varier les points de piqûres (anticoagulants- insuline).

24. Matériel: • Seringue de 1 à 2 ml (5 ml maximum), • Aiguille longueur moyenne 16 mm x 0,45, • Certains produits sont prêts dans des seringues montées (HBPM) ne jamais purger l'aiguille (hématome). Absorption : • Lente Surveillance : • Local : Hématome, induration (absorption du produit), réaction allergique au produit

25. Injection sous cutanée

26. Réalisation de l’injection: • Pincer et décoller la peau afin de réaliser un pli cutané, • Introduire l'aiguille ( Angle 45° ou 90° selon taille de l’aiguille et épaisseur du tissu cutané) d'un geste ferme à la base du pli, tirer le piston afin de s'assurer que l'on n'a pas piqué un vaisseau (sauf anticoagulant), • Injecter doucement le produit, retirer l'aiguille, essuyer avec une compresse

27. Intramusculaire Consiste à injecter une substance médicamenteuse dans le tissu musculaire

28. Indications : • Solutions huileuses, produits hormonaux, • Antibiotiques, vitamines.. • Contre-indications : • Produits hypertoniques • Patients sous anticoagulants • Matériel: • Seringue en fonction de la quantité de produit • Aiguilles 0,8 x 40 (40 mm) ou 0,8 x 50 (50 mm) selon le gabarit du malade.

29. Installation du malade: • Décubitus ventral ou latéral, Lieux d'injection: • Quart supéro-externe de la fesse: repérer en divisant la fesse en quatre • Milieu de la cuisse au niveau de la couture du pantalon, • Haut du bras, face externe.

30. Injection intramusculaire

32. Réalisation de l'injection • Aseptiser • Bien tendre la peau entre le pouce et l'index • Enfoncer l'aiguille à 3/4 (30 mm) • Tirer sur le piston pour s'assurer que l'on n’est pas dans un vaisseau, sinon changer de plan • injecter lentement • Retirer le tout d'un geste sec, et poser un coton sec • S'assurer qu'il n'y a pas d'écoulement (sang ou médicament), compression • Réaliser un massage circulaire pour bien répartir le produit

33. Absorption : • Rapide :10-15 mn Surveillance : • Locale : Hématome, induration, infection (abcès fessier…)

34. 5- Après chaque injection • Bien réinstaller le patient • Évacuation et tri des déchets • Noter le soin dans le dossier du patient