Becerra Villaseñor Ariadna Libertad García Becerra Gabriel Guadalupe Navarrete Nava Zitlaly

1. Universidad de GuadalajaraCentro Universitario de la CostaLicenciatura en Medico Cirujano y ParteroCA de Riñón Becerra Villaseñor Ariadna Libertad García Becerra Gabriel Guadalupe Navarrete Nava Zitlaly Urbina Sandoval Julieta Karenina Zagal Esparza Edgar Artemio CA de Riñón

2. Antecedentes Históricos CA de Riñón

3. 1867 Waldeyer 1883 Grawitz 1883 Weichselbaum & Greenish 1826 Koning 1855 Robin 1894 Lubarchv 1894 Birch-Hirschfeld 1903 Albarran & Imbert CA de Riñón

4. Epidemiología CA de Riñón

5. 3% CA en Adultos 90-95% Tumores de Riñón 51,590 3% 12,890 +100 mil CA de Riñón

6. 8°-9° Supervivencia* 16:1 Raza CA de Riñón

7. Carcinomas Renales Hereditarios CA de Riñón

8. 30% Met* dx 40% Rec CA de Riñón

9. PATOLOGIA CA de Riñón

10. La clasificación de la unión internacional contra el Cáncer (UICC) CA de Riñón

11. Y los tumores no clasificables???? Se incluyen histologías anaplasia pura y sarcomatoide. AgresivosDe mediana supervivencia ( 4. 3 meses) CA de Riñón

12. 90% de los tumores sólidos es de carcinomas de células renales. Al llevarse el corte de carcinoma, se denota un aspecto amarillo por alto contenido de lípidos. CA de Riñón

13. FACTORES DE RIESGO CA de Riñón

14. AGENTES TOXICOS CA de Riñón

15. CA de Riñón

16. Dx Ca. De riñón CA de Riñón

17. SÍNTOMAS PRINCIPALES OTROS: FIEBRE PÉRDIDA DE PESO VARICOCELE CA de Riñón inflamación del escroto por la existencia de venas varicosas

18. MÉTODOS DIAGNÓSTICOS CA de Riñón

19. CA de Riñón

20. CLASIFICACIÓN DE ROBSON CA de Riñón

21. Sistema de estadificación y factores pronósticos CA de Riñón

22. ESTADIO EXTENSIÓN DEL TUMOR TX NO SE PUEDE VALORAR EL TUMOR PRIMARIO T0 NO HAY EVIDENCIA DE TUMOR PRIMARIO T1 TUMOR – 7 cm Y CONFINADO AL RIÑON T2 TUMOR +7 cm Y CONFINADO AL RIÑON T3a T. INVADE GLÁNDULA ADRENAL O T. PERIRRENAL PERO NO MÁS ALLÁ DE LA F. DE GUEROTA T3b T. SE EXTIENDE AL INTERIOR DE LA V. RENAL O V. CAVA INFERIOR POR DEBAJO DEL DIAFRAGMA T3c T. SE EXTIENDE POR LA V. CAVA INFERIOR POR ENCIMA DEL DIAFRAGMA T4 EL T. INVADE MÁS ALLÁ DE LA FASCIA DE GUEROTA CA de Riñón

23. ESTADIO EXTENSIÓN DEL TUMOR NX NO SE PUEDE VALORAR LOS GANGLIOS LINFÁTICOS REGIONALES N0 NO HAY METÁSTASIS GANGLIONARES REGIONALES N1 METÁSTASIS EN UN ÚNICO GÁNGLIO REGIONAL N2 METÁSTASIS EN MÁS DE UN GÁNGLIO REGIONAL CA de Riñón

24. EXTENSIÓN DEL TUMOR ESTADIO M0 NO HAY METÁSTASIS A DISTANCIA PRESENCIA DE METÁSTASIS A DISTANCIA M1 CA de Riñón

25. LA TASA DE SUPERVIVENCIA EN PACIENTES NO TRATADOS - DE 5% A LOS 3 AÑOS - AL 2% A LOS 5 AÑOS CA de Riñón

26. GRADO DEL TUMOR FACT. PRONÓSTICOS MÁS IMPORTANTES • LOS FACT. MÁS IMPORTANTES PARA LA SUPERVIVENCIA A 5 AÑOS: • LA EXTENSIÓN LOCAL DEL TUMOR • PRESENCIA DE METÁSTASIS GANGLIONAR REGIONAL • METÁSTASIS AL MOMENTO DEL DX ESTADIO PATOLÓGICO CA de Riñón

27. ESTADIO EXTENSIÓN DEL TUMOR SUPERVIVENCIA A 5 AÑOS (%) T1, N0, M0 100 I 96 II T2, N0, M0 III T1-2, N1, M0; T3a, b, c, N0-1, M0 59 IV T4, N0-1, M0; CUALQUIER T N2, M0; CUALQUIER T Y N, M1 16 CA de Riñón

28. TRATAMIENTO ENFERMEDAD PRECOZ CIRUGÍA NEFRECTOMIA NEFRECTOMIA PARCIAL OCLUSIÓN PEROPERATORIA DE LA ARTERIA RENAL QUIMIOTERAPIA NO TIENEN NINGÚN PAPEL RADIOTERAPIA CA de Riñón

29. ENFERMEDAD AVANZADA CIRUGIA NEFRECTOMIA RESECCIÓN DE METÁSTASIS RT NEFRECTOMÍA DETECCIÓN DE METÁSTASIS  - 2 AÑOS METÁSTASIS ÚNICA • SANGRADO Y DOLOR • SÍNTOMAS (METÁSTASIS) • EXPLORACIÓN FÍSICA • PRUEBAS DE FUNCIÓN HEPÁTICAS NORMALES • RASTREO OSEO • TC TORÁCICA • TC CEREBRLA TERAPIA FARMACOLÓGICA IL-2, INF ALFA, PROGESTERONA, AGENTES CITOTÓXICOS CA de Riñón

30. Seguimiento: 20% Pacientes con cáncer localizado tienen recurrencia 30% 50% Metástasis en pulmones (2) 1º años 60% Tiempo de enf. sobrevida libre CA de Riñón

31. I y II Seg. c/6m * 2 a. Tx. Adyuvante después de nefrectomía 1 c/a * 5a • anamnesis • EF • Telerradiografía de tórax • PFH • BUN • CREATININA • CALCIO III Seg. c/4m * 2a c/ 6m * 3a anualmente CA de Riñón

32. Caso clínico CA de Riñón

33. Antecedentes: HTA (SIN TX HABITUAL) Paciente masculino 59 Años de edad HOSPITALIZADO P/ESTUDIO *PERDIDA DE PESO Y ASTENIA 74 kg Al efectuarse ecografía abdominal se detectó proceso expansivo renal izquierdo, muy vascularizado con trombo en vena renal de lado izquierdo que penetra en vena cava inferior Ecocardiograma transtorácico: Reveló existencia de una masa homogénea de 2cm * 5.2cm (6.2cm²) CA de Riñón

34. En ecocardiografía transesofágica se especificó la existencia de una masa con bordes bien definidos homogénea y alargada con bandas en su extremo distal, que llega hasta el tabique interauricular. No móvil Toca VCI; pero no evidencia de infiltración. El trombo se clasifico de IV GRADO según Neves y Zincke Creatinina de 151mmol/l Radiografía de tórax normal 1 sem. Antes de la intervención se indico tx. Terapia broncodilatadora y se incentivo a realizar fisioterapia respiratoria para mejorar capacidad residual funcional y disminuir hiperreactividad de la vía aérea (fumador) Electrocardiograma se detectó bradicardia sinusal No hay lesiones de la coronaria • Medicación para atenuar ansiedad: • 10mg de Diazepam V.O. la noche • antes de la cirugía. CA de Riñón

35. Quirofano: • HTA (200/100mmHg) sin sintomatología acompañante. • Se pemedicó por vía I.M. con 3mg de Midazolam y Fentanil 50mcg. 45min. Después la T.A. era de 150/90mmHg lidocaína al 0.5% como anestésico local en sitios de punción Colocaron 2 trocares de grueso calibre para reposición de volumen en venas periféricas trocar nº 18 en arteria radial izquierda para monitorización invasiva de la tensión arterial y toma seriada de muestras para complementarios y se colocó en vena yugular interna derecha un catéter bilumen para administración de drogas en el período transoperatorio Y un introductor de catéter de Swan Ganz 8F por si fuera necesario utilizar el mismo. CA de Riñón

36. La profilaxis antimicrobiana se realizó con cefazolina 1 g vía endovenosa El aporte de líquidos para corregir déficit preexistente por ayunode 10 h se realizó con 500 ml de NaCl 0.9% y 500 ml de Ringer Lactato. Debido al estado clínico del paciente y las características del procedimiento quirúrgico se optimizó el hematocrito (Hto) con reposición gradual de 500 ml de glóbulos postinducción. Además se administraron 8 mg de ácido epsilón amino caproico (EACA), vía EV. La técnica quirúrgica consistió en una laparotomía por incisión subcostal bilateral con ampliación al xifoides (incisión de Mercedes), vía por la cual inicialmente los urólogos realizaron nefrectomía izquierda en un tiempo de 1.40 horas. Posteriormente los cirujanos generales profundizaron los planos de disección y con técnica "piggy-back" al hígado lograron aislar y exponer totalmente la VCI, la vena renal derecha y las venas suprahepáticas, en un tiempo de 2.40 horas. CA de Riñón

37. Transesofágico: CA de Riñón

38. Se procedió a realizar esternotomía media longitudinal para la exposición del corazón y canulación de vena cava superior (cánula nº 32, Storckert) y raíz aórtica (cánula nº 24, Storckert). Simultáneamente se canalizó vena femoral izquierda (cánula nº 28, Storckert). Se instaló el circuito de circulación extracorpórea (CEC) y oxigenador de membrana. El flujo calculado fue de 2.4 L x min x Superficie corporal. Manteniendo estado de normotermia y sin parada cardíaca se inició CEC. Bajo visión directa los cirujanos liberaron el trombo adherido a las paredes de la AD, el cual pudo extraerse parcialmente por cavotomía inferior, previo clampaje de la vena renal derecha y maniobra de Pringle (clampaje del hilio hepático) de15 minutos. El resto del trombo se extrajo directamente de la aurícula derecha. Antes de culminar el bypass cardiopulmonar el paciente presentaba ritmo sinusal. La FC y la contractilidad eran normales. El tiempo de CEC fue de 30 min. Tras destete de CEC se evidenció la ausencia total del trombo en AD y se confirmó contractilidad normal del ventrículo izquierdo (VI). CA de Riñón

39. Transesofágico: CA de Riñón

40. El sangrado total en la cirugía fue de aproximadamente 8 L. El Hto sufrió importantes variaciones disminuyendo en casi 10 vol% durante el TO. Se realizó reposición masiva con sangre de banco (5 L). Se administraron además plasma fresco y concentrado de plaquetas, así como soluciones cristaloideas y coloides sintéticos. Se ayudó incrementar la presión oncótica del plasma con albúmina 20%. En estas condiciones el paciente fue trasladado a la unidad de cuidados intensivos (UCI) donde realizó el post operatorio. Al cuarto día post cirugía el paciente mostraba evolución clínica satisfactoria. Previo a la salida de quirófano se comprobó: TA: 130/80, FC: 89 lat/min,Temp: 35º, EKG: sinusal y ausencia de gradiente térmico. Se utilizó nueva dosis de EACA de 8 g, vía EV, para completar dosis de 30 g en todo el acto quirúrgico. Se mantuvo infusión de dopamina a 2μcg/kg/min y se continuaba reposición con glóbulos, plasma y plaquetas. CA de Riñón

41. Gracias por su atención CA de Riñón